Metabolismo de Yodo
Indispensable para la biosntesis de hormonas tiroideas Fuente depende exclusivamente de la ingesta. Absorcin en intestino delgado proximal. Requerimientos de 200ug/da. Tanto un dficit como un exceso pueden producir bocio. Eliminacin renal.
Hormonosintesis tiroidea
Fase inicial es la captacin de yodo Formacin de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Regulacin: TSH yodo Transporte: - TBG(thyroxine binding globuline) - albmina T4 libre 0,03 %(5-9 ugr) - T3 libre 0,3(0.08-0.12 ugr). 30% de T4 se transforma en T3 fuera de la glndula tiroides.(80% de T3 circulante) T3 es ms rpida y ms potente que T4 en sus acciones en los rganos blanco. la vida 1/2 de T4 es de 6-7 das y de T3 es de30 hrs.
Mecanismo Aumenta N y afinidad de receptores Aumenta respuesta a catecolaminas. Aumenta la proporcin de cadena pesada de miosina
Catablico
Estimula la liplisis
Catablico
Hueso
En el desarrollo y metablico
En el desarrollo Metablico Metablico Calorignico
Promueve desarrollo normal Aumenta velocidad de absorcin de carbohidratos Estimula formacin de receptores de LDL Estimula el consumo de O2 por tejidos metablicamente activos. Aumenta metabolismo basal.
FISIOPATOLOGA: DISFUNCIONES
Hipertiroidismo Hipotiroidismo
Bocio
Pruebas
HIPERTIROIDISMO
Exposicin de tejidos a cantidades elevadas de hormonas tiroideas. Cualquier causa de hipertiroidismo se acompaa de aumento de H Tiroideas, tiroxina libre(FT4), aunque un 5-10% es normal y T3 se encuentra aumentada. En el hipertiroidismo 1 TSH est disminuida, no as en los casos 2 y 3 en que est aumentada.
Clasificacin etiolgica
Mecanismo patognico
Sobreproduccin de H Tirodea:
Enf de Graves Bocio multinodular txico Adenoma folicular Adenoma hipofisiario Insensibilidad hipofisiaria Enfermedad hipotalmica Tu de clulas germinales(mola o coriocarcinoma) Ca tiroideo folicular metastasico
Ac estimulante del receptor de TSH Hiperfuncin autnoma Idem Hipersecrecin de TSH(rara) Resistencia a H Tiroidea Exceso de TRH(rara) Estimulacin de HCG Metstasis funcionales
ENFERMEDAD DE GRAVES
Principal causa de hipertiroidismo. Descrita en 1786. Incidencia (USA) 0,4% de la poblacin. Predomina en el sexo femenino
ENFERMEDAD DE GRAVES
Se asocia a bocio difuso del 90% de los enfermos tienen Ac TSH-R(estimulante) contra receptores de membrana folicular. Se asocia a: HLA-B8 y DR3 Asociacin a otros trastornos autoinmunitarios
Trastorno endocrino
Clnica
Triada
diagnstica:
Clnica-Graves Hipertiroidismo
General:
Aumento de temperatura y sudoracin Perdida de peso, aumento de apetito.
Piel y fanereos:
Piel sudorosa y aumento de temperatura local. Hipo pigmentacin (autoinmunidad y no TSH) Mixedema pretibial y dermopata infiltrativa. Pelo fino y quebradizo, uas de Plummer.
Cardiovascular:
Aumento de receptores determinando mayor sensibilidad a las catecolaminas, aunque estas estn normales. Aumento de frec. Cardiaca, contractilidad miocrdica y baja resistencia perifrica: puede llevar a TPSV y FA e ICC de alto gasto cardiaco.
Clnica-Graves Hipertiroidismo
Sistema digestivo:
Aumento del trnsito intestinal.
Sistema osteotendineomuscular:
Hiperrreflexia osteotendinea con fase de relajacin rpida. Debilidad y atrofia muscular:miopata hipertiroidea. Aumenta reabsorcin sea con posibilidad de osteopenia, con hipercalcemia e hipercalciuria.
Trastornos hematopoyeticos:
Anemia perniciosa.
Sistema nervioso:
Nerviosismo, irritabilidad, inquietud, mana y psicosis.
Clnica-Graves Hipertiroidismo
Sistema endocrino: Hiperglicemia posprandial precoz y de corta duracin y aumento de requerimientos de insulina en DM. Trastornos menstruales inconstantes: oligomenorrea y disminucin de la fertilidad. En el varn, impotencia y baja en la fertilidad por alteracin de metabolismo de hormonas esteroidales.
Metabolismo:
Colesterol total bajo asociado a aumento de receptores hepticos. Aumento en la degradacin de las protenas con balance nitrogenado negativo.
Diagnstico
Clnica Laboratorio: T4 libre y TSH.
Hipotiroidismo
Niveles bajos de T3 y T4 sricas, T4 libre siempre est bajo. TSH est elevado y con secrecin nocturna intacta , salvo en caso de enfermedad hipofisiaria o hipotalmica, en que est disminuida y con la secrecin nocturna normal ausente. TSH entre 5-20 revelan hipotiroidismo incipiente, usualmente con T3 yT4 normal.
Hipotiroidismo
CAUSAS: Etiologa
Congnito Adquirido Tiroiditis de Hashimoto Deficit de yodo Tiroiditis linfoctica Ablacin tiroidea por ciruga, radioterapia con I 131, por radioterapia por cncer. Patogenia Aplasia o hipooplasia de tiroides. Defectos de biostesis o accin de hormonas. Destruccin autoinmune Baja en sintesis y liberacin Idem Idem
Hipotiroidismo
CAUSAS:
Patogenia Disminucin de sntesis y liberacin de hormonas.
Etiologa Adquirido Frmacos - Yodo inorgnico - Yodo orgnico(amiodarona) - Tioamidas(PTU,Metimazol) - Litio - Tiocianato - Perclorato de potasio Hipopituitarismo Enf hipotalamica
Hipotiroidismo
El hipotiroidismo idiopatico es la forma mas comn de esta patologa en el adulto y representa la etapa final de una tiroiditis autoinmune. Proceso similar a la tiroiditis crnica de Hashimoto en su etapa final. Enfermedad altamente subdiagnosticada.
Clnica hipotiroidismo
General:
Hipotermia e intolerancia al fro. Tendencia a subir de peso.
Piel y fanereos:
Piel seca y fra, turgente sin fovea, en forma difusa. Puede presentar tono amarillento por depsito de caroteno que depende de H tiroideas para su transformacin a vitamina A. Pelo quebradizo, sin brillo, es caracterstico la cada desde cuero cabelludo y cola de cejas.
Sistema cardiovascular:
Miocardiopata relacionada al depsito de mucopolisacrido con reduccin global de funcin ventricular izquierda. Disminucin de voltaje al ECG. Vasoconstriccin perifrica.
Clnica hipotiroidismo
Aparato respiratorio:
Tendencia a la apnea del sueo. Baja respuesta a la hipercapnea e hipoxia.Debilidad de musculatura diafragmtica que puede llevar a hipoventilacin alveolar: Ins. Respiratoria Global Crnica.
Aparato digestivo:
Estreimiento es comn. Aclorhidria existe si se asocia a anemia perniciosa. Macroglosia, hinchazn y palidez de las encas.
Rin:
Se reduce el flujo plasmtico renal sin alteracin de la creatinina. Hiponatremia dilucional.
Clnica hipotiroidismo
Sangre:
Anemia normo-normo. Puede haber megaloblastocis por baja de absorcin de B12.
Clnica hipotiroidismo
Endocrino:
Crecimiento enlentecido con retardo del cierre de los cartlagos de crecimiento, ms depresin de nivel de H de crecimiento que depende de H tiroideas. Puede haber ciclos anovulatorios, menstruacin escasa o amenorrea 2, eventualmente ms galactorrea con hiperprolactinemia por aumento de TRH. En hombres, ginecomastia e infertilidad.
Metabolismo:
Colesterol y triglicridos aumentados por menor actividad de lipoproteinlipasa y menor cantidad de receptores de LDL en hgado.
Diagnostico - hipotiroidismo
Subdiagnosticada. TSH invariablemente elevada. Hipotiroidismo secundario y terciario infrecuentes T4 libre.
Bocio
Aumento de la glndula tiroidea. La principal causa es un dficit en la formacin y secrecin de hormonas tiroideas. Aumento de la TSH la cual produce una hipertrofia e hiperplasia de la glndula tiroides. Aguda involucion de la glandula a su forma normal Crnica mantecin del bocio. Cuadros agudos a repeticin bocio multinodular.
Bocio
Causa Patogenia
Asociado a Eu o Hipotiroidismo
Deficiencia de yodo Exceso de yodo Bocigeno en dieta: col, yuca, nabo Frmacos bocigenos: Tioamidasa:PTU,metimazol Tiocianato:nitroprusiato Derivado anilinico:sulfonilurea, Sulfonamidas,fenilbutazona. Litio Falla de biosntesis de H Bloquea secrecin de H Falla biosntesis de H Idem
Bloquea secrecin de H
Bocio
Causa
Asociado a Eu o Hipotiroidismo
Congnitas Transporte defectuoso de yoduro Organificacin defectuosa Sntesis de tiroglobulina anormal Interrelacin anormal de yodotirosina Deterioro de proteolisis de tiroglobulina Deyodacin defectuosa de yodotirosina
Bocio
Bocio con hipertiroidismo
Enfermedad de Graves Bocio multinodular txico (enf de Plummer) Tumor de clulas germinales Adenoma hipofisiario Tiroiditis
Patogenia
Pruebas de laboratorio
Pruebas de laboratorio
Hormona libre:
Los niveles de T4 libre dan un fiel reflejo del estado funcional de la glndula tiroides. T4 libre esta disminuida en hipotiroidismo y elevada en el hipertiroidismo.
Hormona libre:
La T3 libre aumente en el hipertiroidismo y solo se encuentra disminuida en etapas avanzadas de el hipotiroidismo.