CASOS PARTICULARES EN UCIP

UN ENFOQUE BIOETICO

Dr Camilo Sotomayor H.
Asesor Cientifico para Cuidado Intensivo Pediatrico

BIOETICA
QUE ES ?
Definicion:
1. Es el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias biologicas y la atencion en salud, en la medida en que esta conducta se examine a la luz de valores y principios morales. (ENCICLOPEDICS OF BIOETHICS) 2. Es el uso creativo del dilogo inter y transdisciplinar entre ciencias de la vida y valores humanos para formular, articular y, en la medida de lo posible, resolver algunos de los problemas planteados por la investigacin y la intervencin sobre la vida, el medio ambiente y el planeta Tierra. (Alfonso Llano. SJ)

BIOETICA
QUE ES ?
BIOETICA La actitud del hombre frente a la vida. ETICA MEDICA La actitud del mdico frente a los problemas y situaciones que plantea el quehacer medico, desde una perspectiva moral y de los valores universalmente reconocidos

ETICA MEDICA Y CUIDADO INTENSIVO.

Impacto en Morbilidad y Mortalidad

UCIS

Tecnologia avanzada
Alto Costo Toma de decisiones (critico) Reto: Balance etico entre las postura medica etica y los avances medico cientificos.

PRINCIPIOS DE LA BIOETICA
PRIMER NIVEL. Obligan a todo el mundo 1. NO MALEFICIENCIA: Evitar hacer dao fisico, psiquico o moral. Buena practica medica SEGUNDO NIVEL Obligan en menor grado 1. AUTONOMIA Valorar el derecho a ser escuchado y a la autodeterminacion

2. JUSTICIA
No discriminacion por razon de raza, sexo, edad, credo, condicion social, nivel educativo, nivel cultural, etc

2. BENEFICENCIA
Extremar los posibles beneficios

MARCO LEGAL
1. Ley de Etica Medica. (Ley 23 de 1981) 2. Resolucin 8430 de 1993 (Investigacion) 3. Resolucin 13437 de 1991(Comits de tica hospitalaria y declogo derechos ptes) 4. Decreto 1101 de 2001 (Comit Interseccional de Bioetica). 5. Acto medico sujeto a ser juzgado

*. Entes de Vigilancia
*. Entes de Justicia. 6. Programas academicos.

Caso 1
Paciente: Doc: Edad: Sucu: Motivo: MVON 1097502529 21 meses Bucaramanga PERTINENCIA INGRESO A UCIP

POP cierre DAP - Comorblidades: Prematurez, Hidrocefalia, Retardo del DPM severo.

INGRESO A UCIP EN PACIENTES CON ENFERMEDADES SECUELARES O NO RECUPERABLES

Caso 2
Paciente: Doc: Edad: Sucu: Motivo: SCM 1013630545 5 AOS Bogot REEMPLAZOS ENZIMATICOS.

Paciente con Polisacaridosis VI en quien se aplica la terapia de reemplazo enzimatico (Galsulfasa)

USO DE MEDICAMENTOS NO COMPROBADOS EN SU UTILIDAD

Caso 3
Paciente: Doc: Edad: Sucu: Motivo: BVR 35103896 2 AOS Bucaramanga REANIMACION Y MANIOBRAS HEROICAS.

Neumonia Complicada por derramen bilateral, Falla respiratoria,Intubacion traqueal. Antece: Paralisis Cerebral Secuelar con Retardo Desarrollo Psicomotor Severo. Microcefalia. Extubacion fallida. INDICACION INGRESO UCIP, TRATAMIENTO ESCALONADO, FUTILISMO, ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

PUNTOS
INGRESO A UCIP ESCALONAMIENTO DEL TRATAMIENTO PROCEDIMIENTOS MEDIDAS AVANZADAS VENTILACION MECANCIA EXTUBACION INTUBACION REANIMACION EN PARADA CARDIACA

CONCEPTOS
LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO
* * * * * * * * Quienes son candidatos Elementos clinicos a considerar. Cmo se determina Qu es LET Como se aplica Junta de Expertos Comite de Bioetica. Elaboracion de un documento.

CONCEPTOS
ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO
Aplicacion de tratamientos inutiles para prolongar una vida biologica; o si son utiles , desproporcionadamente molestos o caros para el resultado que se espera de ellos. Es Glosable ? Es Demandabe ? Es punible ?

CONCEPTOS
MUERTE DIGNA
Es la muerte con todos los alivios medicos adecuados y todos los consuelos humanos posibles. * * * * Sitio Apoyo Familia Autonomia de las decisiones

CONCEPTOS
MUERTE CEREBRAL.
Criterios Clinicos Pruebas confirmatorias : EEG, Angiografia cerebral, Ultrasonografia Doppler, Gamagrafia cerebral. Que obliga Que no obliga.

CONCEPTOS
DISTANASIA. Es la muerte con malas condiciones, dolor ,
molestias, sufrimientos.

EUTANASIA Es la accion y omision que acelera la muerta de un

paciente deshausiado, con la intencion de evitar sufrimientos.

PASIVA
ACTIVA

CONCEPTOS
RED DE TRANSPLANTES DONACION DE ORGANOS NEGACION DE TRATAMIENTO EN MENORES

SALIDA VOLUNTARIA

CONCENTIMIENTOS INFORMADOS.

PROPUESTA
PENSAR EN LOS ASUNTOS BIOETICOS DE CADA PACIENTE IDENTIFICAR AQUELLOS PACIENTES CON ALGUNA SITUACION MEDICA QUE PUEDA PLANTEAR RETOS BIOETICOS COHORTIZAR LOS PACIENTES EN GRUPOS DE NECESIDADES

INTERVERNIR DESDE LA ASEGURADORA PARA ESTABLECER PLANES DE MANEJO QUE ANTICIPEN SITUACIONES CRITICAS Y NOS LLEVEN A UN MEJOR MANEJO DEL NIO Y LA FAMILIA
EVITARA LA COMPLEJIZACION DE PACIENTES QUE DESDE EL PUNTO DE VISTA BIOETICO NO ESTA JUSTIFICADA, YA QUE SON PACIENTES CUYO MEJOR ABORDAJE SE HACE DESDE UN PRIMER NIVEL. AL ANTICIPAR LOS PROBLEMAS SE DARA UNA MEJOR RESPUESTA A LAS NECESIDADES TANTO DEL PACIENTE COMO DE LA FAMILIA, LAS IPS Y LA ASEGURADORA

PUNTOS
TODOS LOS PACIENTES TIENEN QUE MIRARSE COMO SERES HUMANOS CON UNOS DERECHOS Y DEBERES INDIVIDUALES, FAMILIARES Y SOCIALES, QUE DEMANDAN DE LA MEJOR RESPUESTA POR PARTE DE LA SOCIEDAD ENTERA, CON UN CARACTER DIGNO, ETICO Y JUSTO.

LOS TEMAS BIOETICOS SON COMPLEJOS YA QUE AFECTAN SITUACIONES DE SALUD Y DE VIDA DE LOS INDIVIDUOS Y SUS FAMLIAS
EN LAS DECISIONES DIFICILES SOBRE ASUNTOS BIOETICOS, DEBEN INTERVENIR TODOS LOS ACTORES NECESARIOS. LA BIOETICA SE CONVIERTE EN UN SOPORTE PARA ENFRENTRAR SITUACIONES BIOETICAS COMPLEJAS LA LEGISLACION VA MAS ATRAS QUE LA REALIDAD MISMA Y ESTO SE ACENTUARA CON EL AVANCE DE LA CIENCIA

Dr Camilo Sotomayor Pediatra Intensivista