ARTRITE REUMATIDE

Ivanir Magedans Tamara Benetti

DEFINIO
Doena auto-imune articular crnica, progressiva e com comprometimento sistmico; evidenciada por uma sinovite poliarticular persistente, de distribuio simtrica e com grande potencial deformante; Afeta mais as mulheres entre 30 a 60 anos; Frequentemente h o comprometimento simultneo de vrias articulaes.

FISIOPATOLOGIA
80% dos pacientes com A.R. apresentam o fator reumetide, que um anticorpo que ataca um fragmento da IgG ( Imunoglobulina G ). Um agente infeccioso pode alterar uma imunoglobulina de modo que ela seja reconhecida como estranha. Pode haver predisposio gentica atravs de um antgeno, antgeno leucocitrio humano.

Fator reumatide
O fator reumatoide encontrado no sangue, lquido sinovial e membrana sinovial dos indivduos afetados. produzido por linfcitos no infiltrado inflamatrio do tecido sinovial.

Ataque articular
Ao nvel articular, so atrados para a rea leuccitos polimorfonucleares, macrfagos e linfcitos. Os dois primeiros fagocitam os imunocomplexos (complexos antgenoanticorpo) liberando enzimas que causam alteraes destrutivas na cartilagem articular.

 A resposta inflamatria atrai linfcitos e plasmcitos. O avano do processo inflamatrio causa hiperplasia reativa do revestimento sinovial. A vasodilatao e o aumento do fluxo sanguneo causam calor, rubor e edema.

Pannus
A sinovite crnica leva a formao de um tecido granuloso proliferativo conhecido como pannus. O pannus invade a cartilagem articular e causa eroso na cartilagem e no osso subcondral. Vrias enzimas so produzidas pelo pannus e so diretamente responsveis pela destruio da articulao.

 O pannus se forma entre as margens articulares, ocasionando a reduo do movimento articular e possibilidade de anquilose. Anquilose ssea a perda total da mobilidade articular ativa e passiva por fuso dos ossos que formam uma articulao.

SINAIS CLNICOS
Rigidez matutina; Sensao de fadiga; Insuficiencia muscular e atrofia; Tumefao e limitao articular; Deformidades articulares;

MANIFESTAES EXTRA-ARTICULARES
Vasculite: leses cutneas, neuropatias e leses viscerais; Ndulos reumatides subcutneos: associados a sinovite localizados em proeminncias sseas em regies submetidas a presso (olcrano, articulaes da mo ou do p); Comprometimento Pulmonar: pleurite, ndulos reumatides no parnquima pulmonar, fibrose intersticial difusa;

 Comprometimento cardaco: pericardite, miocardite e comprometimento valvular; Comprometimento renal: nefrite; Comprometimento oftalmolgico: esclerite;
(esclerotica:onde se inserem os musculos do globo ocular)

Comprometimento hematolgico: anemia,.

Ndulo reumatide

MANIFESTAES ARTICULARES
Dor; Rigidez articular; Instabilidade articular; Atrofia muscular por desuso; Distenso de ligamentos e tendes inseridos nas articulaes acometidas;

MANIFESTAES ARTICULARES
Cotovelo: epicondilite impedindo a extenso; Ombro: pode levar a ruptura do manguito rotador; ATM: pode haver anquilose; Coluna cervical: pode haver compresso da medula

MO REUMTICA

MO REUMTICA
Deformidades: As deformidades so ocasionadas por alteraes mecnicas (estiramento, luxao e ruptura) ou inflamatrias (tenossinovite) dos tendes. Alterando o padro articular.

 Deformidades mais frequentes: - Pescoo de cisne: impede flexo completa dos dedos; - Boutonniere: no to invalidante; - Polegar em Z: dificulta a flexo dos dedos;

P REUMTICO

P REUMTICO
Deformidades: - Tornozelo fixo : anquilose; - Retrop valgo: comprometimento da art. subtalar; - Depresso do arco plantar; - P cavo anterior; - Dedos em garra; - Hallux valgo;

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO
Avaliao: Amplitude articular; Tnus muscular; Estado da pele; Deformidades; Presena de atividade inflamatria (ndice da Ara); - Avaliao da funcionalidade (HAQ)

TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO
Objetivos: Diminuir dor e inflamao; Reduzir o edema; Previnir a rigidez articular, atrofia muscular, osteoporose e deforminades; - Preservar a funo respiratria; - Orientar o paciente a evitar estresse articularas desnecessrio; - Estimular o maior grau possvel de independncia funcional;

 Condutas:

TRATAMENTO FISIOTERAPUTICO

- Termoterapia por conduo ( calor local, banhos de parafina); - Eletroterapia; - Bandagem de conteno; - Cinesioterapia, mobilizaes articulares; - rtese de repouso (diminuir inflamao e evitar deformidades); - rteses de correo (evitar progresso das deformidades); - rteses dinmicas (Evitar progresso da deformidade e fortalecer a musculatura);

CUIDADOS DURANTE O TRATAMENTO

O descuido da tcnica fisioterpica pode provocar hematomas, tendinites, rupturas tendinosas, sinovites, luxaes e fraturas.