DEFINICIN

Incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco o volumen minuto adecuado a los requerimientos del organismo.

DEFINICIONES

Sarcolema: Membrana celular Sarcoplasma: Citoplasma Retculo Sarcoplsmico: Retculo Endoplsmico Sarcmero: Unidad Funcional Del Msculo.

FISIOPATOLOGA
El dbito cardiaco depende de 4 elementos hemodinmicos:

Precarga
Contractilidad Poscarga

Frecuencia cardiaca

Precarga

Tensin ejercida sobre pared ventricular al final de la distole Ley Starling

Poscarga

Resistencia vascular perifrica Presin ventricular Dimetro y grosor de paredes

*Contractilidad: Estado inotrpico o capacidad contrctil. *Frecuencia: Determina la cantidad de trabajo en unidad de tiempo. > FC > Gasto

MECANISMO DE COMPENSACION

1 ACTIVACIN SISTEMA SIMPATICO

Catecolamina s (circulantes) Activ. Simptica (severa) Receptores adrenergico s
FC contract. Miocardica GC

- taquicardia - Vasoconstric. Perifrica - consumo O2 miocardico

MECANISMO DE COMPENSACION
2 ACTIVACION SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA (SRAA) Hipoperfusi n tisular Riones Renina Retener sal y H2O Volumen sangune o

Angiotensina1
Angiotensina2
(potente vasoconstrictor)

- LDH - Endotelina - PA

Edad Prenatal fetal

Causa ms frecuente Anemia grave Taquicardia supraventricular Bloqueo auriculoventricular completo

Recin prematuro

Sobrecarga de lquidos Conducto arterioso persistente Comunicacin interventricular Cor pulmonale Hipertensin
Miocardiopata por asfixia Malformaciones arteriovenosas Lesiones obstructivas del lado izquierdo Cardiopatas con gran mezcla venosa Miocarditis vrica

Recin nacido a trmino

Edad Lactante-preescolar

Causa ms frecuente Cortocircuito cardiaco de izquierda a derecha Hemangioma Arteria coronaria izquierda anmala Miocardiopatas metablicas Hipertensin aguda Taquicardia supraventricular Enfermedad de kawasaki Miocarditis vrica Fiebre reumtica Hipertensin aguda Miocarditis vrica Tirotoxicosis Hemocromatosis-hemosiderosis Tratamiento del cncer Anemia de clulas falciformes Endocarditis Cor pulmonale Miocardiopata

Nio-adolescente

CUADRO CLNICO
IC IZQUIERDA Lado izquierdo del corazn esta afectado y es responsable de la Sx. presin venocapilar pulmonar - Edema pulmonar - Polipnea - Tos - Fatiga

IC DERECHA Lado derecho del corazn esta afectado y es responsable de la Sx. presin venosa sistmica - Hepatomegalia - Ascitis - Ingurgitacin venosa - Edemas perifricos

MANIFESTACIONES CLNICAS
En lactantes: Taquipnea Dificultad en la alimentacin Escasa ganancia ponderal Sudoracin excesiva Irritabilidad Llanto dbil Hepatomegalia Taquicardia Ritmo de galope Cardiomegalia Respiracin ruidosa y trabajosa Retraccin subcostal o intercostal Aleteo nasal Congestin pulmonar cardiognica: sibilancias Neumonas con o sin atelectasias Anasarca: prpados y sacro.

MANIFESTACIONES CLNICAS En nios: Fatiga Intolerancia al esfuerzo Anorexia Dolor abdominal Disnea Tos Elevacin de presin venosa central

Ortopnea Crepitantes basales Edemas en las zonas declives o anasarca Cardiomegalia Ritmo galope Soplo holosistlico de insuficiencia mitral o tricuspdea.

EVALUACIN IC EN NIOS
E. Kreutzer Grado 1: Corre y juega, pero se cansa mas que de la misma edad

Grado 2: Camina varias cuadras (200-500m) pero se fatiga ostensiblemete

Grado 3: Camina una cuadra o ms (100-200m) pero a paso lento

Grado 4: No camina, o slo lo hace en la habitacin.

SIGNOS DE DETERIORO DE LA FUNCIN MIOCRDICA

Cardiomegalia.

Taquicardia.
Ritmo de galope. Extremidades fras, palidez, pulsos dbiles, llenado capilar lento. Sudoracin. Compromiso del desarrollo pondoestatural

DIAGNSTICO
Electrocardiograma:

Hipertrofia de cavidades
Isquemia o dilatacin izquierda o derecha
Inespecfico

Rx De Trax

Cardiomegalia Trama vascular pulmonar Signos de congestion, edema intersticial

Ecocardiograma:
Causa por defecto estructural o por compromiso miocardico til para estudiar la funcin izda y decha

Tamao cavidades
Otros Exmenes Cuadro hemtico: Descartar Anemia y posible infeccin Pacial orina: aumento densidad urinaria, proteinuria Digoxinemia

TRATAMIENTO

I. AUMENTO DIGITLICOS Digoxina:

DE

LA

CONTRACTILIDAD.

Semivida de 36 horas
Absorbe bien tracto GI (60-85%) Primeros efectos 30 min y efecto mx 2-6 horas

La dosis oral total de impregnacin : 0,02 mg/Kg en los prematuros 0,03 mg/Kg en los neonatos a trmino 0,04-0,05 mg/Kg en los lactantes y nios 1 mg en los adolescentes y adultos .

DISMINUCIN DE LA PRECARGA. DIURTICOS.

CLASIFICACION

Diurticos de Asa

Furosemida

Diurticos que actan TD

Tiazidas

Diurticos ahorradores potasio

Espironolactona

 Se utilizan con digital en ICC grave. Furosemida Inhibe reabsorcin de Na y Cl en tbulos distales. Dosis inicial de 1-2 mg/kg Dosis crnica 1-2 mg/kg/24 en 1-4 veces al da.

Espironolactona Inhibidor de la aldosterona. VO 2 3 dosis de 2-3 mg/kg/24h

Clorotiazida
En insuficiencia cardiaca crnica menos grave. Menos inmediata y menos potente.

Dosis habitual de 20-40 mg/kg/24 horas en dosis divididas.

Frmaco
Furosemida IV VO

Dosificacin
1-2 mg/dosis, segn necesidades 1-4 mg/kg/da, 1-3 v/da 1-3 mg/kg/da 2-3 v/da
20-50mg/kg/da 2-3 v/da

Espironolactona VO
Clorotiazida VO

Actan a nivel del Asa de Henle.

Inhiben el cotransporte de Cl-Na-K en el asa de Henle, produciendo una disminucin de la reabsorcin Cl, Na y K con un aumento de la excrecin de agua libre.
La Furosemida incrementa el flujo sanguneo renal, aumenta la liberacin de renina y reduce la resistencia vascular renal. Produce una venodilatacin en el edema pulmonar, reduce el retorno venoso o precarga y con ello la presin venosa central. Indicaciones de la Furosemida: Tratamiento agudo como crnico de la ICC Dosificacin:

Puede ser administrado tanto oral como IM o IV. La dosis por VO ser de 1-4 mg/Kg/da repartidas en 1-3 tomas. Por va IM o IV 1-2 mg/Kg/dosis pudindose repetir 2-4 veces al da.
Efectos secundarios: Excesiva contraccin del volumen extracelular y alteraciones electrolticas como

la hiponatremia, alcalosis metablica hipoclormica y la hipopotasemia.

Ejercen su efecto inhibiendo el transporte de Na y Cl en el tbulo contorneado distal de la nefrona. Son menos potentes que la Furosemida y la Hidroclorotiazida es ms potente que la Clorotiazida. Dosificacin: 2-3 mg/Kg/da en 2 tomas va oral. El efecto diurtico es apreciado a los 60 minutos y puede persistir a lo largo de 12-24 horas. Efectos secundarios: hipocalemia, hiperuricemia, hipercalcemia

 Inhibe a la aldosterona en el tbulo distal y reduce la prdida de potasio por orina. El efecto diurtico es menor que el de los diurticos de asa o las tiazidas. La mayor parte de las veces se usa junto a uno de los anteriores como la Furosemida ya que refuerza su efecto diurtico y ahorra potasio. Dosificacin: 2-3 mg/Kg/da en 2-3 to-mas va oral. Efectos secundarios: el ms importante es la hipercalemia. Hay que tener cuidado cuando se administra junto a un IECA ya que stos tambin retienen potasio.

 Dosificacin: Se administra en forma oral y se absorbe mejor con el estmago vaco. Dosis: 0.5-6 mg/Kg/da c/8 horas. Efectos secundarios: Hipercalemia (especialmente cuando se asocia con diurticos ahorradores de potasio), hipotensin (cuando se usan dosis elevadas o se presentan en forma concomitantes patologas que generen disminucin de volemia), vrtigo y mareos. Efectos secundarios muy infrecuentes son el deterioro de la funcin renal, trastornos del gusto y agranulocitosis. Contraindicado en la estenosis renal, hipotensin severa, insuficiencia renal aguda, estenosis artica severa y en la hipercalemia