Universidad de sonora Licenciatura en Medicina Funcin dominante de los riones en el control a largo plazo de la presin arterial

Alejandro Guerra Quijada

El control de la presin arterial a corto plazo est dado por el sistema nervioso simptico, sin embargo el organismo tambin dispone de mecanismos potentes para regular la presin arterial semana tras semana y mes tras mes

Diuresis
Eliminacin renal de agua

Natriuresis
Eliminacin renal de sal

Nefrona

*Unidad funcional y estructural *Tbulos *Corpsculos renales (Glomrulos y Cpsula de Bowman)

Cuantificacin de la diuresis por presin como base del control de la presin arterial

Curva de eliminacin de orina en el rin

50mmHg = 0 90mmHg = 1 200mmHg = 8

Experimento del sistema de lquidos renalcorporal para el control de la presin arterial

2 veces

12 veces

205mmHg
(+115mmHg)

Control de la presin arterial por el mecanismo de control de lquidos renal-corporal.

1) Curva de eliminacin renal de agua

2) Lnea de ingestin neta de agua y sal

Mecanismo muy estricto

Determinantes del nivel de presin arterial a largo plazo

Grado de desplazamiento de la curva de eliminacin renal de agua y sal Nivel de la lnea de ingestin de agua y sal

Es imposible cambiar el nivel de presin arterial media a largo plazo hasta un nuevo valor sin modificar uno o ambos determinantes bsicos. Sin embargo, si cambia uno de ellos, se ve como la presin arterial se regula posteriormente hasta el nuevo nivel de presin.

Determinantes del nivel de presin arterial a largo plazo

Mecanismos que aumentan la presin arterial

Curva de eliminacin renal crnica es mucho mas pronunciada que la curva aguda
Curvas de eliminacin renal aguda y crnica

Cambios hemodinmicos Cambios nerviosos Cambios hormonales

Que sucede cuando hay una elevacin aguda de la presin arterial si los riones siguen funcionando normalmente?

Presin Arterial = Gasto Cardiaco * Resistencia total perifrica

Existen diversas patologas que pueden alterar la resistencia total perifrica de los vasos sanguneos. Sin embargo, gracias al sistema renal, se controlan las variaciones de presin.

Mecanismo de aumento de presin debido a un aumento de volumen de lquido extracelular

Aumento del volumen de lquido extracelular

Aumento del volumen de sangre Aumento de la presin de llenado circulatoria media Aumento del retorno de sangre venosa al corazn Autorregulacin Aumento del gasto cardaco

Aumento de la presin arterial

Aumento de diuresis

Aumento de la resistencia perifrica total

Importancia de la sal (NaCl) en el esquema renallquido corporal de regulacin de la presin arterial

La ingestin de sal eleva ms la presin arterial que el aumento de la ingestin de agua No se excreta fcilmente Aumenta directamente el volumen de lquido extracelular por dos razones bsicas:
Estimulacin del centro de sed en el cerebro Hipersecrecin de hormona antidiurtica

Hipertensin crnica se debe a un deterioro de la excrecin del lquido renal

Nivel normal de hipertensin media: 90mmHg
Un valor de 110mmHg se considera hipertensin (+135mmHg/+90mmHg)

La hipertensin, aunque sea moderada, acorta la esperanza de vida

Exceso de carga de trabajo sobre el corazn (insuficiencia, cardiopatas) EVC (Ictus, parlisis, demencia, ceguera, etc.) Lesin en los riones (insuficiencia, uremia, muerte)

Hipertensin por sobrecarga de volumen experimental causada por la disminucin de la masa renal junto a un aumento simultaneo de la ingestin de sal

Cambios secuenciales de la funcin circulatoria durante el desarrollo de la hipertensin por sobrecarga de volumen

Hipertensin por sobrecarga de volumen en pacientes que no tienen riones, pero que se mantienen con rin artificial
En pacientes que se mantienen con un rin artificial es especialmente importante mantener el volumen de lquido corporal en un nivel normal.

Hipertensin provocada por el aldosteronismo primario

Lesin en glndulas suprarrenales

Hipertensin
Aumenta reabsorcin de sal y agua en tbulos renales

Aumento de volumen de sangre y lquido extracelular

Grandes cantidades de aldosterona

Sistema Renina-Angiotensina

Adems de la capacidad de controlar la presin arterial a travs de los cambios de volumen del lquido extracelular, los riones tambin tienen otro mecanismo potente para controlarla.

Descenso de la presin arterial

Renina (rin)

Sustrato de Renina (Angiotensingeno)

* Retencin Renal de Sal y Agua * Vasoconstriccin

Angiotensina I

Angiotensina II

Angiotensina II
Cuando , se . La para la prorrenina y se queda en rennina, la . Acta pero es de , y despus

. La renina es

Angiotensina I , que es una

En la

es

que esta presente en

. Tambien los

Angiotensina II

1) Vasoconstriccion de muchas zonas en el organismo (+A/-V) ?????

2) Descenso de la excresin de sal y agua ?????

Rapidez e intensidad de la respuesta presora vasoconstrictora al sistema renina - angiotensina

 Angiotensina II participa en la retencin de sal y agua y en la secrecin de aldosterona.

Cuando funciona completamente, se pueden ingerir hasta 50 veces ms sal obteniendo una variacin en la presin de solamente 4-6mmHg. Mientras que si este sistema falla, aumentara de 50 a 60 mmHg.

Gracias : )