ICTERUL

ICTERUL
COLORAREA ÎN GALBEN A
TEGUMENTELOR SI
MUCOASELOR
DETERMINATĂDE
ACUMULAREA DE BILIRUBINĂ
ÎN TESUTURI
 ICTERUL
REPREZINTĂ EXPRESIA
HIPERBILIRUBINEMIEI
NIVELUL SERIC AL
BILIRUBINEI LA CARE
ICTERUL DEVINE
MANIFEST
2,5mg%
 ICTERUL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
AL COLORĂRII
TEGUMENTELOR
 ICTERUL
OSLER:icterul este o boala
diagnosticata de prieteni
 COLESTAZA
Colestaza rezulta din
insuficienta de excretie a unei
cantitati suficienta de bila in
duoden si este caracterizata
de acumularea in ser de
bilirubina conjugata, saruri
biliare si colesterol.
Markeri de colestaza
 ICTERUL

METABOLISMUL BILIRUBINEI
85% din Hb
15% din alte surse
Zilnic 300mg bilirubina
Productia are loc în sistemul
reticuloendotelial
METABOLISMU
L BILIRUBINEI
 HEMOGLOBINA Celule reticuloendoteliale
Alte surse

BILIRUBINA
proteina plasma

BILIRUBINA NECONJUGATA

conjugare Ficat

BILIRUBINA CONJUGATA Ficat rinichi

excretie intestin urina BILIRUBINA

CONJUGATA
abs
UROBILINOGEN UROBILINOGEN

STERCOBILINA UROBILINA
 BILIRUBINA CONJUGATA

hepatocit

Canalicule biliare

Canal hepatic comun

cistic coledoc
duoden
Vezica biliara
Intestin s/g

scaun
 METABOLISMUL
BILIRUBINEI
Reactia van den Bergh
Reactiv diazo+plasma
=bilirubina directa/conjugata(BD=BC)
Reactiv diazo+alcool+plasma
=bilirubina indirecta/neconjugata(BI=BNC)
Tehnici moderne

BT 1mg%
BD-0,2mg/BI-0,8mg
BNC/BC=9/1
 CLASIFICAREA
ICTERELOR
 Dupa tipul de  Dupa
bilirubina mecanismul de
-hiperbilirub aparitie
neconjugate -prehepatic
-hiperbilirub -hepatic
conjugate -colestatic
 CLASIFICAREA
ICTERELOR DUPA TIPUL DE
BILIRUBINA
 HIPERBILIRUB
 HIPERBILIRUB
NECONJUGATE CONJUGATE
Defect de conjugare
Hemoliz Afectiuni
BNC>>> a hepatobiliare
BC-N BNC>>> BC>>>(>30%din BT)
BNC/BC>> BC> BNC>/N
BNC/BC- BNC/BC</=
N
•HIPERBILIRUBINEMII
MIXTE

•Hemoliza+insuf hepatica
•Transfuzii masive
•Bacteriemii
 Hb C
L
A
PREHEPATIC B NECONJUG IN PLASMA S
I
TRANSPORT F
I
FICAT C
HEPATIC
A
R
CONJUGARE
E
A
B CONJUGATA IN FICAT
I
C
T
EXCRETIE IN CAN BILIARE E
COLESTATIC
R
BILA E
L
DUODEN O
R
 PREHEP HEP COLEST
MEC -prod cresc -Def de -Def de
-def de transp conjug excretie
CAUZE -hemoliza -afect
--hepatite -obstructie
-sindr
hepatocit Dubin/Rotor
-def genetic -alcool
-ciroza -litiaza
-Insuf card.
-sindrGilbert -K de pancr
/crigler -Kde cai
ANALIZ -BT moderat >> BT >> -BT >>>>
-BNC>>> -BC>>> -BC >>>
-BC-N/> -BNC> -enz de
-enzime hep -enz hep colest
CLINIC normale
-st gen buna
modif
-st gen alter -malabs
-st gen
-anemie -stigm de buna/alter
-scaun N ciroza -prurit
-urina N -scaun Scaune
 ICTER PREHEPATIC
 HEMOLIZA  DEFICIT DE
TRANSPORT
1.SFEROCITOZA 1.SINDR GILBERT
2.G6PD 2.SINDR CRIGLER-
3.SICLEMIE NAJJAR
4.AH
5.ERITROPOIEZA
INEFICIENTA-AC
FOLIC/VIT B12/FIER
 ICTER HEPATIC
 HEPATITE/AFECTIUNI HEPATICE
--VIRALE
--ALCOOL
--MDC
--INTOXICATII-CIUP/ALCALOIZI
--B.WILSON
--HAI
 ICTER COLESTATIC
 INTRAHEPATIC  EXTRAHEPATIC
-hepatite -CANCER:
-alcool colangio/pancr/
-mdc vezica/ampulom
-ciroza biliara -BENIGN:
-colangita litiaza/
sclerozanta colangita/
-sarcina pancreatita cr
DIAGNOSTICUL
ICTERULUI
ANAMNEZA
CLINIC
INVESTIGATII
DIAGNOSTICUL
ICTERULUI
ANAMNEZA
 DIAGNOSTICUL ICTERULUI
ANAMNEZA
 Instalare
 Contact
 Simpt constitutionale
 Singarare
 Dureri abd
 Prurit
 Alcool/droguri/mdc/transf/tatuaje/ocupatie
 Operatii
 Sarcina
 IC/DZ/BII/HEM
 istoric fam
DIAGNOSTICUL
ICTERULUI
EXAMENUL CLINIC
 DIAGNOSTICUL ICTERULUI
EXAMENUL CLINIC
 SEMNE GENERALE
-icter,paloare,pigmentare, topire
musculara, edeme, escoriatii, confuzie,
euforie, febra, par
 EXTRAMITATI
-Eritroza palmara, Dupuytren, hipocratism,
coilonichie, tatuaje, hiperreflexie,
xantoame, xantelasme, echimoze,
 CAP,GAT,TORACE
-xantelasma, K-F, hipertrofie parotid, fetor,
cianoza, flapping, adenopatii, stelute,
ginecomastie
 ABDOMEN

-hepatomegalie,splenomegalie,ascita,vezica
DIAGNOSTICUL
ICTERULUI
INVESTIGATII
 ICTERE PRIN
HIPERBILIRUBINEMII
FAMILIALE
 ICTERE PRIN
HIPERBILIRUBINEMII
FAMILIALE

 DEFECT DE  DEFECT DE
CONJUGARE EXCRETIE
Hiperbilirubinem Hiperbilirubinemie
ie neconjugata conjugata
sindromul sindromul
-GILBERT -DUBIN JONSON
-CRIGLLER-NAJJAR -ROTOR
 SINDROMUL GILBERT
 determinat de scaderea glucuronil
transferazei
 familial
 3-8% din populatie
 icter intermitent
 benign
 -descop intamplăt
 Hiperbilirubinemie neconjugata
 BT > putin/BNC >> 1-5mg
 fără hemoliză
 teste hep N
 sperantă de viată N
 SINDROMUL CRIGLLER
NAJJAR
 absenta tot/part a glucuronil
transf
 Autosomal recesiv
 2 forme
 icter grav
 Hiperbilirubinemie neconjugata
 BNC mult crescuta
 mortalit mare în copilarie/adult
 transplant
SINDROMUL DUBIN-JONSON
 autosom recesiv
 icter intermitent
 cronic,benign
 Hiperbilirubinemie conjugata
 BC cresc si BNC cresc.BT 2-5mg
 bilirubinurie
 fără prurit
 FA –N
 biopsia