HIPOGLICEMIA NEONATAL Cdigo CIE 10: P70.

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Dr. Guillermo Barrantes Reyes

DEFINICIN
Glicemia < o = 40 mg/dl en neonatos a trmino o pretrmino, al menos en dos mediciones consecutivas

ETIOLOGA
Disminucin de depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa endgena (Distrs Respiratorio, PEG, RCIU, Madre Diabtica). Aumento de la utilizacin de la glucosa. Aumento de la utilizacin y disminucin de la produccin de la Glucosa u otras causas.

FISIOPATOLOGA
Etapa fetal: aporte permanente de glucosa a travs de la placenta. Al nacer se produce bruscamente este aporte. Glicemia fetal: 60% de la materna. RNT Normal: mecanismos de control de la homeostasis de glucosa. Usa reservas de glucgeno y gluconeognesis de aminocidos. ! a 2 hora, glicemia baja a 40 mg /dl. Cualquier alteracin de estos mecanismos produce hipoglicemia.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Se produce en: 8.1% de RN GEG 14.7% de RN PEG

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

NEONATALES
BPN Prematuridad Macrosoma PEG GEG Postmadurez RCIU Polocitemia Asfixia o Depresin Sepsis Hipotermia Ayuno Prolongado Eritroblastosis fetal Recambio sanguneo Sind. Beckwith wiedemann Tr. Endocr.: Insulinoma, Hipotiroidismo Cong. Errores Innat. Metablicos Interrupcin sbita de perfusiones elevadas de glucosa

MATERNOS
Diabetes Hipertensin inducida por el embarazo Hipoglicemia Administracin durante el parto de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolticos, salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, Clorotiazida, propanolol, misoprostol.

CLASIFICACION

POR TIEMPO DE DURACION

1. HIPOGLICEMIA TRANSITORIA: Por mala adaptacin metablica. Falta de movilizacin y o aumento del consumo de glucosa. Se produce entre periodo fetal y perinatal. HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O RECURRENTE: Dura mas de 7 das Requiere VIG > de 12 mg/Kg/min. por va EV para mantener glicemia normal.

2.

POR SU CUADRO CLINICO

1. HIPOGLICEMIA ASINTOMATICA: Sin sntomas (50% de los casos) HIPOGLICEMIA SINTOMATICA: Tremores Letargia Cianosis Convulsiones Apnea Taqupnea Llanto dbil o agudo Hipotona, apata . . . . . . . . Hipertermia, hipotermia Succin disminuida Rechazo de alimentacin Dism. Rspta. a estmulos Hiporreflexia Diaforesis Palidez Inestabilidad

2.

DIAGNOSTICO

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Por Factores de Riesgo. Glicemia < o = 40 mg/dl (confirma el diagnstico), por lo menos en 2 veces consecutivas. Por Cuadro Clnico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Los sntomas asociados pueden deberse a muchas otras causas con o sin hipoglicemia srica asociada: Alteraciones Metablicas: hipocalcemia, hiponatremia o hipernatremia, hipomagnesemia o dficit de piridoxina. Enfermedades SNC, hemorragia del SNC, Edema Cerebral. Asfixia Cardiopata Congnita Apnea de RNPT Utilizacin materna de Frmacos Errores innatos de Metabolismo Insuficiencia Renal Insuficiencias Heptica Insuficiencia Suprarrenal

EXAMENES AUXILIARES
Glicemia srica

Tiras reactivas de glucosa

MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA
Se hace de acuerdo a la capacidad resolutiva del establecimiento: Cuidados Primarios. Cuidados Bsicos: Prevencin Tratamiento Cuidados Esenciales e Intensivos Criterios de Alta Pronstico

CUIDADOS PRIMARIOS
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de a 1 hora despus del nacimiento), con nfasis en los RN de Riesgo. Referir con transporte Neonatal

CUIDADOS BASICOS
PREVENCION: Asegurar lactancia materna precoz y frecuente. Mantener temperatura corporal de 36.5 a 37C. Monitorizar Glicemia, con tiras reactivas o glucosa srica, en neonatos con algn factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida. Posteriormente el monitoreo se realizar segn la evolucin y los factores de riesgo.

TRATAMIENTO
Identificar RN de riesgo y avaluar su tolerancia a la alimentacin enteral: - Si tolera, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por succin o sonda orogstrica. - Si no tolera, iniciar Dextrosa EV con VIG 4 a 6 mg/Kg/min Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna.

TRATAMIENTO
Si la glicemia es menor o igual 40 mg/dl y el neonato est: - Asintomtico y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de leche materna y monitorizar la glicemia a la hora y a las 2 horas. - Sintomtico o con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de leche materna por VO o hipoglicemia en paciente que recibe solucin glucosada EV: administrar Dextrosa 10% EV 2 ml/Kg en bolo a velocidad de 1 ml/min (10 a 15 min), y continuar con un VIG 6 a 8 mg/kg/min. Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento

TRATAMIENTO
En una va perifrica no colocar soluciones de glucosa >15%, Si precisa mayores concentraciones, hacer uso de va central o repartir aportes en varias vas perifricas. No es recomendable transfundir >12 mg/Kg/min porque superara la capacidad mxima oxidativa.

TRATAMIENTO
Cuando la glicemia se estabiliza y el RN tolera la VO, disminuir VIG progresivamente, controlando valores normales de glicemia. Si evolucin es favorable, Continuar observacin hasta el alta y contra referir para seguimiento. Si no responde al TTO referir urgentemente para cuidados esenciales.

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS

Si continua glicemia < o = 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de Dextrosa 10% y aumentar VIG a 2 mg/kg/min, hasta alcanzar una glicemia normal o hasta un mximo de 15 mg/Kg/min EV. Si se requiere > VIG o Concentraciones mayores 12.5% de glucosa, utilizar va central. En la mayora de los casos se logra mantener la glicemia normal con VIG de 4 a 8 mg/Kg/min.

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS

Si a pesar del TTO la hipoglicemia persiste, administrar HIDROCORTISONA EV 5-10 mg/Kg/da en 2 dosis PREDNISONA, VO, 2 mg/Kg./da cada 12 horas, por 5 a 7 das y descartar causas poco frecuentes de hipoglicemia, como trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo,etc.) y metablicos (galactosemia, etc.) hiperinsulinismo. Si glicemia se estabiliza y el RN tolera VO o enteral, disminuir VIG progresivamente, controlando que glicemia sea normal.

CRITERIOS DE ALTA
Glicemia >60 mg/dl en por lo menos los 2 ltimos controles en la 24 horas previas. Alimentacin con lactancia materna exclusiva.

PRONOSTICO
Bueno, sin embargo algunos estudios han sealado que con niveles sricos de glucosa < 40 mg/dl puede haber dao cerebral. La hipoglicemia sintomtica que se acompaa co convulsiones, frecuentemente esta relacionada con trastornos en el neurodesarrollo.

COMPLICACIONES
Trastornos en el Neurodesarrollo: Lenguaje Dficit de Atencin y Concentracin Hiperquinesia, etc.

CRITERIOS DE REFERENCIA
De cuidados primarios a cuidados bsicos cuando hay factores de riesgo o sospecha de hipoglicemia. De Cuidados Bsicos a Cuidados Esenciales o Intensivos; cuando se evidencia hipoglicemia que no remite con tratamiento instalado y/o existe dificultad para canalizar va perifrica en RN Hipoglicmico Sintomtico

FLUXOGRAMA