PLACENTA

PLACENTA

Partos
http://www.youtube.com/watch?v=BtAwMw6tRuc&feature=fvw
http://www.youtube.com/watch?v=wiMkdWDqCnY&NR=1

Cara fetal

Cara materna

Placenta Caractersticas Macroscpicas

Morfologa: Discoide Tamao RNAT 20-25 cm largo 2-3 cm espesor Peso RNAT 400-600 gramos (5-8 del peso del del feto) Mayor peso: altura, DBT materna, enfermedad hemoltica Rh, sfilis Menor peso: Prematuridad, RCIU

PLACENTA Parte Fetal: Corion

Primera semana de gestacin: las vellosidades cubren toda la superficie (corion) Posteriormente: Polo embrionario: corion frondoso Polo vegetativo: corion liso o leve (vellosidades degeneran)

3 sem

4 sem

10 sem

20 sem

Reaccin Decidual
Reaccin del endometrio dependiente de la presencia del blastocisto, a consecuencia de los estmulos que enva el trofoblasto la acumulacin de glucgeno y lpidos en su citoplasma: clulas deciduales Adems se produce: aumento de la laxitud de las fibras colgenas presencia de linfocitos y macrfagos presencia de fibroblastos

PLACENTA Parte Materna: Decidua

Decidua: Endometrio del tero grvido Partes: Basal: Debajo de la zona de implantacin ovular (polo embrionario) Capsular: Recubre el huevo (polo vegetativo) Parietal: Tapiza el resto de la cavidad uterina (se desintegra entre 5-6 mes)
5 sem 8 sem

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Vellocidades Corinicas

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10 sem

AT

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Circulacin Fetal

Cotiledones placentarios
Del 4 al 5 mes la placa basal forma tabiques que al no llegar a la placa corial limitan parcialmente el espacio intervelloso Al formar tabiques, la placenta queda parcialmente dividida en lbulos o cotiledones Cada cotiledn contiene 1 vellocidad principal (tronco velloso) y sus ramificaciones con su arteria y vena corinica troncal

Funciones de la Placenta
1.- Respiracin 2.- Produccin Hormonal 3.- Nutricin 4.- Excrecin 5.- Proteccin 6.- Almacenamiento

Fisiologa Placentaria Transporte

Permite el pasaje de nutrientes y catabolitos Mecanismos: Difusin simple: Oxgeno, CO2, Lpidos (excepto Acido Araquidnico), Vitaminas, cloro
Difusin facilitada: Glucosa, lactato Transporte activo: Protenas, aminoacidos, sodio, calcio, fsforo, hierro, Yodo Endocitosis: IgG, colesterol

Fisiologa Placentaria Otros mecanismos de transporte

Por ruptura microscpica de la membrana placentaria: transporte durante el parto, el paso de los eritrocitos fetales

Cruce de las clulas por su propio poder: leucocitos maternos y Treponema pallidum Por lesin de la placenta: algunas bacterias y protozoarios (ej. Toxoplasma gondii)

Fisiologa Placentaria Endocrina

Regulacin del metabolismo materno y mantenimiento del embarazo Hormonas Peptdicas: Hormona Gonadotrofina Corinica (HCG), Lactgeno Placentaria, ACTH, Relaxina, Factor Liberador Gonadotrofina, Factor Liberador Corticotrofina Hormonas Esteroidales: Estrgeno, Progesterona

La HCG es producido especficamente por el sinciciotrofoblasto muy temprano en el embarazo (con la implantacin, teniendo valores picos entre los 60-70 das para luego declinar a niveles muy bajos a los 100130 das
Semanas desde ultima menstruacin Cantidad de HCG en mIU/ml

3
4 5 6 7-8 9 - 12 13 - 16 17 - 24 25 - 40

5 -50
3 - 426 19 - 7,340 1,080 - 56,500 7,650 - 229,000 25,700 - 288,000 13,300 - 254,000 4,060 - 165,400 3,640 - 117,000

Variaciones en la forma de placenta

Placenta membranacea Si persisten las vellosidades en la totalidad del saco corinico Placenta accesoria por ausencia focal de atrofia de vellocidades corinicas en el polo vejetativo Placenta bidiscoide Placenta en herradura Placenta fenestrada

Placenta succentoriata

Placenta bilobulada

Anormalidades Placentarias
Adherencia anormal de las vellosidades corinicas a una parte o la totalidad de la pared uterina, con ausencia parcial o completa de la decidua basal por debajo de la cara fetal de la placenta (1/500) Placenta Acreta Las vellocidades estn unidas al miometrio pero no la invaden (78 %) Placenta Increta Las vellocidades corinicas invaden el miometrio (17 %) Placenta Percreta Las vellosidades atraviezan la totalidad del miometrio hasta el perimetrio (5 %)

Placenta increta

Placenta Previa
La placenta se implanta en la parte baja del tero obstruyendo el orificio de abertura cervical (1/200 embarazos) Puede ser: completa, parcial o marginal

Mola Hidatiforme

Enfermedad Trofoblstica de la Gestacin

Incidencia: 1 en 500-2000 embarazos (vara segn la regin geogrfica) Mayor en mujeres aosas Antecedentes de molahitiforme previa (2040 veces respecto a poblacin general)

Molahidatiforme

Si dos espermatozoides fecundan un ovocito y el proncleo femenino degenera, el genoma materno no participa en el desarrollo del cigoto; se produce desarrollo excesivo del trofoblasto en el cual el embrin est degenerado o casi inexistente.

Enfermedad Trofoblstica de la Gestacin

MOLAHIDATIFORME: proliferacin anormal del trofoblasto (1/500-2000 embarazos) Molahidatiforme benigna (80%)

Molahidatiforme invasiva (12-15%) Coriocarcinoma (5-8%)

Corioangioma placentario

LIQUIDO AMNIOTICO

Composicin embarazo a trmino

Agua 98-99 % Solutos 1-2 %
Glcidos Protenas del plasma materno y AFP Lpidos del lquido pulmonar: surfactante Electrolitos Hormonas Clulas descamadas del amnios y de la piel fetal incluido el lanugo

Volumen del lquido amnitico

Aumenta con el progreso del embarazo
8 semana 4 mes 8 mes RNAT 10 ml 200 ml 800-1000 ml 500 ml

El lquido est en renovacin constante, en 1 hora se renueva la tercera parte de su volumen (200-500 ml/d al final del embarazo)

Formacin del lquido amnitico

Antes de las 20 semanas
Trasudado del plasma materno por la membrana corioamnitica? Trasudado del plasma fetal por la piel fetal (altamente permeable antes de queratinizacin)

Despus de las 20 semanas

Orina fetal 400-1200 ml/da (al final del embarazo) Lquido pulmonar fetal aporta 300-400 ml/d Difusin a travs del Corion frondoso Amnios

Eliminacin del lquido amnitico

Deglucin (200-500 ml por da) Difusin a travs del

Corion frondoso Amnios

Funciones del lquido amnitico

Proteger al producto contra las presiones del tero, del abdomen, y de traumatismos provocados por factores externos Permitir los movimientos y la maduracin pulmonar fetal Favorecer el desarrollo simtrico del cuerpo del producto Evitar cambios bruscos de temperatura Formar una cua corioamnitica al inicio del parto, la cual bota el tapn mucoso del cuello uterino y favorece su dilatacin

Alteracin del volumen del lquido amnitico

Oligoamnios < de 0.5 litro
Malformaciones renales y/o ureterales

Polihidramnios

> de 1.5-2 litros

Obstruccin gastrointestinal (atresia de esfago, atresia duodenal) Alteraciones del SNC (anencefalia, raquisquisis) Alteraciones torxica/diafragmtica (hernia diafragmtica, MAQ, quilotorax)

CORDON UMBILICAL

Caractersticas del cordn

Aspecto blanco nacarado Vasos: 2 arterias, 1 vena Gelatina de Wharton (tejido conectivo especializado) Insercin en la superficie fetal de la placenta Longitud: 50-60 cm Dimetro: 1-2 cm Estructura helicoidal

Problemas probables del cordn

Longitud > 100 cm Nudos verdaderos, circular de cordn, prolapso Longitud < 30-35 cm SFA por desprendimiento prematuro de placenta Insercin velamentosa SFA por desgarro 1 arteria / 1 vena (0.2-1.1% de partos) 20-50 % presenta anomalas estructurales y/o cromosmicas (trisoma 13, 18 21) Onfalocele Falla en el cierre de pared abdominal con protrusin de las visceras (1/3,500-5,000). 25-40% presentan

GRACIAS

Anexos

Sucesos importantes en la placentacin humana

Das post Correlaciones morfolgicas y funcionales ovulacin 7-8 Proliferacin e invasin del trofoblasto, diferenciacin entre cito y sinciotrofoblasto 9-11 13-18 Periodo lacunar: arteriolas deciduales se abren a los espacios intervellosos Formacin de vellocidades primarias y secundarias Vellosidades terciarias. Se establece la circulacin entre embrin y placenta

18-21

Sucesos importantes en la placentacin humana

Das post Correlaciones morfolgicas y funcionales ovulacin 21-40 Corion frondoso evidente. Formacin de vellosidades de anclaje 40-50 Formacin de cotiledones rudimentarios. Detencin de invasin del tero 80-225 Crecimiento placentario. Formacin de 15-20 cotiledones grandes 225-267 Proliferacin de placenta cesa, pero la hipertrofia contina hasta el final.