Centro de Salud Carlos Rugama

Control Prenatal

Manuel Alejandro Gomez Oporta 5to Ao Medicina II Semestre 2012

CONTROL PRENATAL
Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a: La prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal Preparar fsica y psicolgicamente para el parto y cuido de su hijo.

OBJETIVOS DEL CPN

Deteccin de Enfermedades maternas subclnicas. Prevencin, Diagnostico precoz y Tratamiento de complicaciones maternas. Vigilancia del crecimiento, desarrollo y vitalidad fetal. Manejo de los Sntomas asociados al embarazo. Preparacin fsica y mental para el parto. Educacin para la salud familiar y la crianza de nio.

CARACTERISTICAS BASICAS DEL CPN

Precoz: I trimestre. Peridico: c/4 Sem. hasta las 27 sem. c/3 Sem. 28-36 sem. c/2 Sem. desde 37 sem. Completo: contener acciones de Fomento, Proteccin, Recuperacin y Rehabilitacin de la salud. Amplio: cubrir a todas las emb. para disminuir tasas de morbimortalidad materna y perinatal. Calidad Equidad

INTERVALOS Y FRECUENCIA DE CPN

1. Consulta 2. Consulta 3. Consulta 4. Consulta 5. consulta 12 SDG 22-24 27-29 32-35 38>debe de ser cada semana.

CLASIFICACION DEL EMBARAZO

El embarazo se clasifica como de Bajo y de Alto Riesgo. Esta clasificacin se basa en la identificacin de factores utilizando el Formulario de la OMS y HCPB Identificar los factores de riesgo potenciales y reales

FACTORES DE RIESGO
Potenciales: Aquellos que a pesar de su presencia no producen dao directo, pero que de no tomar las precauciones de forma oportuna pueden vincularse a algn dao Reales: Aquellos cuya presencia se asocia de forma directa al dao en base a las evidencias cientficas disponibles

FACTORES POTENCIALES
Edad (menor de 20 y mayor de 35 aos) Analfabeta Soltera

Talla baja (menor de 1.50 metros)

Antecedentes familiares Paridad (nuli o multiparidad) Periodo intergensico corto (menor a 24meses) Trabajo con predominio fsico (excesiva carga horaria, exposicin a agentes fsicos-qumicos-biolgicos, stress) Violencia en el embarazo

FACTORES REALES

VISITAS AL CPN
Primera Atencin Prenatal:30-40 minutos, Debe realizarse durante el primer trimestre o preferentemente antes de la semana 12 de embarazo

Segunda Atencin Prenatal: debera programarse cerca de la semana 26 de embarazo. Se estima una duracin aproximada de 20 minutos como mnimo.

Tercera Atencin Prenatal: debe realizarse a las 32 semanas de embarazo o alrededor de esa fecha y su duracin es de 20 minutos como mnimo.

Cuarta Atencin Prenatal: puede ser la ltima, tiene lugar entre la semana 36 y 38 semanas de gestacin. En esta atencin es extremadamente importante detectar aquellas embarazadas con fetos en presentaciones anmalas para su referencia a un nivel superior a fin de realizarles evaluacin obsttrica.

CONTENIDO DEL CPN

Consulta Inicial: Historia Clnica Historia Menstrual: FUR-FPP Antecedentes Gineco-Obstetricos Historial Mdico Historial Familiar Historial Psico-Social-Cultural Historial Gentico

EDAD GESTACIONAL
Duracin de Embarazo: 280 das o 40 Semanas Ciclos de 28 das, Ovulaciones c/14 das FUR exactas Regla de Ngele: FUM - 3 Meses + 7 Das + 1 Ao = FPP Ejemplo: FUM: 17/ 02/ 10: +7 /- 3/ +1 FPP: 24/ 11/ 10

CONTENIDO DEL CPN

Ex. Clnico obsttrico. Ex. Odontolgico. Papanicolaou. Estudios de Laboratorio: Biometra Hemtica Completa Qumica Sangunea Grupo y Factor Rh, (Antgenos) Serologa: VDRL, Rubela, HIV, HBV Uroanlisis (opcional) Esquema de Inmunizaciones: Completarlo en caso necesario Aplicar Toxoide Tetnico Profilctico

CONTENIDO DEL CPN

Ultrasonidos. Elementos bsicos: - Ganancia de peso - Signos vitales : Presin Arterial - Altura uterina - Mov. Fetales - Frec. cardiaca fetal - Edemas - Presentacin fetal

GANANCIA DE PESO
DISTRIBUCION DEL AUMENTO DE PESO: 7.5 libras - peso promedio del beb 7 libras - las protenas, grasas y otros nutrientes almacenados en el cuerpo de la madre 4 libras - sangre adicional 4 libras - lquidos corporales adicionales 2 libras - aumento de tamao del pecho 2 libras - aumento de tamao del tero 2 libras - lquido amnitico 1.5 libras - la placenta Total 30 libras (25-35 lb. promedio)

Recomendaciones para incremento total de peso en mujeres embarazadas

(IMC Previo al Embarazo + Producto Unico)

IMC
Bajo: Normal: Alto: Obesidad: <19.8 19.8-26 26-29 >29

Incremento Total 12.5-18 kg 11.5-16 kg 7-11.5 kg 6 kg

Embarazo Gemelar: Aumento de 16-20kg

PRESIN ARTERIAL
Asegurar que la embarazada no ha tenido actividad fsica reciente (durante 20 minutos previos) y que est hidratada Medir la P/A con la embarazada en posicin acostada luego sentada y fuera de las contracciones uterinas La presin arterial diastlica por s sola es un indicador exacto de hipertensin en el embarazo La presin arterial elevada y la proteinuria definen la preeclampsia

ALTURA UTERINA

Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la Snfisis de Pubis Cinta flexible e inextensible graduada en cms La madre debe ubicarse en decbito dorsal con las piernas semiflectadas Desde el BSP hasta el fondo uterino determinado por palpacin.

MOVIMIENTOS FETALES
La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre entre las 18 y 22 semanas La actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de salud fetal La disminucin significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso de hipoxia fetal

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de embarazo ( 20 semanas) Es un diagnstico de certeza del embarazo Condicin normal : 120-160 latidos

La aceleracin de la frecuencia cardaca con los estmulos externos, o con movimientos fetales espontneos, es un signo de salud fetal

MANIFESTACIONES CLNICAS: EDEMA

Acumulacin general y excesiva de lquido en los tejidos, por encima de la que se produce, en forma caracterstica, en cerca del 80% de los embarazos normales Identificar si es patolgico o no Educar a la paciente Valorar y referir segn el caso

PRESENTACIN FETAL
Parte del feto que se avoca o tiende a avocarse al estrecho superior de la pelvis con suficiente volumen para llenar este estrecho y tiene mecanismo de trabajo de parto. Tipos de Presentacin: Ceflico Plvico

EDUCACION MATERNA
- Signos y sntomas de alarma - Nutricin materna - Lactancia y cuidados del recin nacido - Derechos legales - Orientacin sexual - Planificacin familiar - Preparacin para el parto

ACIDO FOLICO Y HIERRO

Su dosificacin se define segn si la embarazada tenga o no antecedentes de haber dado a luz a un nio-a con defecto del tubo neural (DTN) SI HAY antecedentes de DTN, o tiene Diabetes tipo II o ha recibido tratamiento con anticonvulsivantes, 4 mg. diario durante el embarazo Si NO HAY antecedentes de DTN, indicar 0.4 mg. diario durante el embarazo A las embarazadas se debe indicar una tableta con concentraciones de 60 mg. De hierro

HCPB

REPORTAR A RESOLUCION MAYOR

Si no se perciben movimientos ni latidos fetales. Salida de lquido o sangrado transvaginal. VIH/Sida (+): Resultado positivo de Prueba Rpida o Western Blot. Orientar sobre prctica de sexo seguro (uso del preservativo). RPR (+): Indicar tratamiento. Signos y sintomas de: Preeclampsia, Diabetes, cardiopatias, hemopatias Amenaza de aborto Embarazo mayor de 41 semanas. Trabajo de parto prematuro. Ruptura Prematura de Membranas.

Pero sobre todo un buen control prenatal