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Andrea Estrada Varela Bacterologa y Laboratorio Clnico

Pathogenesis of Streptococcus pyogenes infections. Adapted from Baron's Medical Microbiology Chapter 13, Streptococcus

Supurativas

No Supurativas

LOCALES Faringitis Escarlatina Pioderma DISEMINADAS Erisipela Celulitis Fascitis necrotizante STSS

Fiebre Reumtica Glomerulonefritis Aguda

Modo de Transmisin
Periodo de Incubacin Poblacin Afectada Sntomas Hallazgos Fsicos

persona->persona (secreciones nasales o gotas de saliva)


2-4 das 5-15 aos Dolor de farngeo, fiebre, malestar general y cefaleas Enrojecimiento, edema e hiperplasia linfoide en regin posterior de faringe, aumento de tamao de amgdalas con exudado blanco grisceo, T38.3C Cultivo o hisopado de fauses (Agar Sangre de Oveja) Test Rpido de Deteccin de Ags. Penicilina y Eritromicina

Dx

TTO

Celulitis Peritonsilar

Absceso Peritonsilar

Absceso Petrofarnge

Linfoadenitis Cervical

Mastoiditis

Sinusitis aguda

Otitis media

Meningitis

Abscesos cerebrales

Trombosis

Artritis

Endocarditis

Meningitis

Osteomelitis

Abscesos hepticos

Fiebre Reumtica Aguda

Glomerulonefritis Aguda

Alteraciones Inflamatorias:

El corazn Las articulaciones Los vasos sanguneos Los tejidos subcutneos SNC.
Sntomas Menores Fiebre Artralgias Bloqueo Cardiaco

Sntomas Carditis Poliartritis Ndulos Subcutneos Eritema Marginado Disquinesia

Enfermedad infecciosa del Sistema nervioso central Transcurridas entre 1 y 5 semanas tras F.E. se presentan los stomas sbitos y agudos de fiebre reumtica. Primer y principal sntoma concreto de C de S: cambios inexplicables en el trazo de la letra manuscrita. Signos coreicos: contracciones incontrolables y espasmdicas de diversos musculos, ineficaces similares a fasciculaciones. Se pierde la motricidad fina en dedos y manos.

(Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal) Son trastornos neuropsiquitricos que resultan de una respuesta autoinmune asociada a la infeccin estreptoccica en la infancia.

Corea de Sydenham Sndrome de Tourette Trastorno obsesivo-compulsivo Anorexia nerviosa

Producidas por las exotoxina pirgenas A y C. Se puede ver exantema petequial en el velo del paladar . Lengua en Fresa Aparece EXANTEMA ERITEMATOSO DIFUSO. INICIALMENTE: Parte superior del torax. POSTERIORMENTE (1-2 das tras Sntomas de F.E): Se extiende a las extremidades.

Discretas lesiones purulentas que son en un principio infecciones de la piel. (cara, brazos, piernas). Causada por estreptococos Beta hemolticos y/o S. aureus
Tipos Imptigo vulgar o contagioso, S. pyogenes Imptigo ampollar o bulloso, S. aureus Contacto de la piel con fmites infectados. Penetracin a tejidos subcutneos. Vectores artrpodos

Transmisin

Poblacin afectada

5 aos, climas tropicales o subtropicales en condiciones socioeconmicas deficientes.


Ppula -> vesculas, pstulas que aumentan de tamao , imptigo estreptoccico, puede evolucionar a celulitis.
http://dermnetnz.org/bacterial/impetigo.html

Hallazgos Fsicos

DX

Gram Cultivo del contenido lquido o de la superficie de la lesin.


Cloxacilina, cefalexina, cefadroxilo, cefalclor Mupirocina (pomada 3 veces al da). Higiene

TTO

http://www.dermis.net/dermisroot/en/27034/image.htm

Infeccin Aguda de la Piel

Transmisin Poblacin Afectada Sntomas

Contacto Directo Nios pequeos y ancianos. dolor local e inflamacin (eritema, calor), linfadenomegalia y signos sistmicos (escalofros, fiebre, leucocitosis). Piel sobreelevada. Afecta principalmente piernas. Precedida de infeccin respiratoria o cutnea . Apariencia de la Piel Hemocultivo Penicilina Amoxicilina (cuando la fiebre desaparece)
http://dermis.multimedica.de/dermisroot/es/10883/image.htm http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/Clpiodermitis/erisipela.htm

Hallazgos Fsicos DX TTO

Afecta de forma caracterstica la piel y los tejidos subcutneos ms profundos, y no est clara la distribucin entre la piel infectada y la piel no infectada.

Va de Entrada Poblacin Afectada


Sntomas

Inyeccin parenteral de drogas ilegales, alteraciones en drenaje linftico en extremidades sup. e inf.

Drogadictos que se inyectan va parenteral y nios.


Dolor local, tumefaccin, fiebre, escalofro, malestar general Placa roja, edematosa, caliente, indurada y dolorosa a la palpacin de aparicin rpida, fiebre Tomar muestra del lquido que supura Conteo Sanguineo Completo (CSC) Gram
http://www.fuedin.org/Eprocad/Casos_Clinicos

Hallazgos Fsicos

DX

TTO

Penicilina
http://x-medic.net/dermatology/cellulitis/

Cualquier infeccin estreptoccica asociada con el comienzo sbito de shock e insuficiencia de rganos. Sitio de Entrada vagina, faringe, mucosas y piel (50%). Procedimientos quirrgicos: lipectoma, Vasectoma, parto vaginal, histerectoma, bunionectomy, reparacin de hernias, mamoplastia VIH, cncer, diabetes, enfermedad pulmonar o cardiaca, infeccin por virus de varicela zoster, alcohlicos, drogadictos. Inflamacin de tejidos blandos, dolor y sntomas inespecficos como fiebre, escalofros, malestar general, nuseas, vmitos y diarrea. El dolor se intensifica Hipotensin (<90mm Hg),deterioro renal, coagulopata, compromiso heptico,Distrs respiratorio, rash eritematoso, necrosis tejido blando (fascitis necrosante) Penicilina, clindamicina en dosis altas

Poblacin Afectada

http://www.ecured.cu/index.php/S%C3%ADndrome_de_shock_t%C3%B3xico

Sntomas

Hallazgos
http://www.health-pic.com/streptococcal-toxic-shock-like-syndrome/

TTO

Infeccin de zona profunda del tejido subcutneo. Necrosis extensiva y de rpida expansin.
Transmisin Caractersticas Incisin quirrgica, quemadura de tercer grado, pancitopenia Toxicidad sistemtica. Insuficiencia multiorgnica y muerte (TTO precoz). El paciente luce muy enfermo, tasas de mortalidad muy altas incluso con tratamiento. Fiebre (38C), dolor severo creciente, taquicardia inexplicada,deterioro progresivo del estado de conciencia, hipotensin, shock, fallo multiorganico.

Sntomas

Hallazgos DX TTO

Infeccin de tejido subcutneo, caracterizada por necrosis extensa y gangrena, inflamacin pronunciada y extensa, piel oscura y luego prpura, ampollas con liquido amarillo o hemorrgico
Radiografas, tomografas computarizadas, resonancia magntica, tincin de Gram de fluidos revela cadenas de cocos gram (+), biopsia. Antibiticos y tambin de forma agresiva mediante el desbridamiento quirrgico del tejido infectado.

http://www.ucmh.sld.cu/rhab/rhcm_vol_7num_1/rhcm14108.htm

Caractersticas Perodo de Latencia Sntomas

Posterior a infecciones de garganta o piel por S. pyogenes Aprox. 10 das Hematuria, Orina espumosa, hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen Antecedente de infeccn estreptocccica reciente, ttulos de anticuerpos antiestreptoccicos elevados: Manifestaciones clnicas. Fase Aguda: Reposo, restriccin de lquidos, dieta hiposdica, y dosis de penicilina benzatnica

DX

pathology.vcu.edu (Fig. 7.)

TTO

Exudados farngeos Equipos Comerciales Mtodos Enzimticos o Qumicos: 1. Extraer el Ag del Frotis 2.Pruebas De Inmunoanalisis Enzimtico (EIA) o Aglutinacin 3.Demostrar Presencia del Ag Finalizacin de las Pruebas: Minutos a Horas tras la obtencin de la muestra. Sensibilidad: 60 a 90% (depende de la prevalencia de la Enf. En la poblacin) Especificidad: 98-99%

Calcular elevacin del ttulo de Anticuerpos contra muchos Ags estreptoccicos del grupo A ASO (Enfermedad Respiratoria) Anti-Dnasa y Anti-hialuronidasa ( Infecciones en piel) Antiestreptocinasa Snticuerpo Anti-M especficos

Mtodo rpido para deteccin Test Directo Streptococcus Grupo A (Gen Profe Inc.): Test de sonda cido nucleco monocatenario quimioluminiscente para identificar secuencias de rARN especficas Sensibilidad: 89-95% Especificidad:98-100%

Coloniza TGI y TGU. Uno de los principales generadores de infecciones bacterianas perinatales. 10 % y 30% de EmbarazadasEstado transitorio de portadora vaginal (asintomtica). Colonizacin del Neonato y el desarrollo de la Enfermedad : 1. Interior 2. Momento del Nacimiento o 3. A lo largo de los primero meses de vida.

Caractersticas

Adquirida en el tero. Sntomas aparecen durante la primera semana de vida. Bacteriemia, neumona y meningitis. No se distingue de septicemia causada por otros microorganismos.

Signos Mortalidad Secuelas Neurolgicas

Letargia, ictericia, temperatura anormal, desnutricin, ronquera, palidez e hipotensin.


5% 15-30% de los nios con meningitis.

Caractersticas

Origen exgeno. (madre, otro nio). 1 semana 3 meses de nacido. Bacteriemia con meningitis. (infeccin en huesos y articulaciones.

Signos

Letargia, desnutricin, irritabilidad, generalmente asociadas a fiebre. No comunes: celulitis, adenitis, otitis media, conjuntivitis, empiema pleural, peritonitis, endocarditis y abscesos intensos.
3% 25-50%

Mortalidad Secuelas Neurolgicas

Infantes mayores a 3 meses: 10-15% de las infecciones de comienzo tardo.

Ocurre principalmente entre nios con muy


baja talla al nacer. Se debe considerar: enfermedad congnita del corazn, inmunodeficiencia o VIH, cuando se diagnostica enfermedad por S. agalactiae.

Caractersticas: Endometritis posparto,


infeccin de la herida, infecciones del aparato genitourinario.
Complicaciones secundarias: Bacteremia, endocarditis, meningitis y osteomielitis. Sntomas: inespecficos que van seguidos de diagnstico de corioamnionitis 19% y endometritis 81%. Fiebre Puerperal

Infeccin aguda con manifestaciones txicosistmicas por invasin y proliferacin de bacterias dentro del torrente sanguneo y en diversos rganos que ocurre dentro de las primeras 4 semanas de vida .

Las bacterias invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo ms frecuentes las infecciones del aparato respiratorio digestivo y la piel. R.N: signos y sntomas inespecficos o signos focales de infeccin.

INICIO PRECOZ SINTOMATOLOGA RESERVORIO BACTERIAS 0-5 das Tracto genito-urinario rectal materno S. agalactiae, Enterobacterias Vertical Prematuridad RPM > 18 horas Rpida Alta Baja

INICIO TARDO 5 das-3meses y Manos de personal instrumental S. epidermidis, entricos Gram (-), saprofitos y cndida Horizontal Maniobras invasivas, estadios en UCIN prolongado Mas baja Alta

TRANSMISIN ANTECEDENTES EVOLUCIN MORTALIDAD RESISTENCIA ANTIBIOTICA

COMPLICACIONES

Insuficiencias respiratorias Hipertensin pulmonar Insuficiencia cardiaca Shock Insuficiencia renal Disfuncin heptica

Edema Trombosis cerebral Hemorragia Insuficiencia suprarrenal Disfuncin de la medula sea Coagulacin intravascular diseminada

Deteccin antignica. Poco sensible. Gram de LCR PCR. Sensibilidad igual a la de cultivo. Cultivo. Selectivos con antibiticos incorporados. Identificacin. Prueba catalasa (-), o CAMP positivo

http://archive.microbelibrary.org/asmo nly/details.asp?id=2333

http://www.proprofs.com/flashcards/cardshowall.php?t itle=medical-bugs_1

Penicilina es el frmaco de eleccin. En altas concentraciones. Combinado con aminoglucsidos para controlar infecciones graves. Vancomicina para sujetos alrgicos a penicilina. (resistencia a eritromicina y tetraciclinas) quimioprofilaxis en mujeres colonizadas de alto riesgo

Infeccin que causa inflamacin de la leptomeninge, consecuencia de la invasin y colonizacin de microorganismos en el espacio subaracnoideo.

Convulsiones Parlisis Sordera Dficit

nervios craneales

neurolgicos focales Hidrocefalia Afectacin cerebrovascular Hemorragia SNC Herniacin Retraso mental Epilepsia

Puncin LCR

lumbar

cultivo, Gram y anlisis citoqumico Hemograma Electrolitos plasmticos


PCR Rx

de crneo, odos y trax

http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/htm

http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/htm