Tiroides

Tiroides
Dr. Rafael A. Orellana Cornejo Internista Endocrinlogo
Paciente femenina de 23 aos de edad con historia 1 mes de evolucin de palpitaciones, ansiedad, labilidad emocional y perdida de peso de 10 lbs, adems refiere polifagia, intolerancia al calor y trastornos menstruales
Contenido
Examen fsico de la tiroides Metabolismo y fisiologa Hipertiroidismo Hipotiroidismo Tiroiditis Ndulo tiroideo
Contenido
Glndula tiroides
Es una pequea glndula situada en la base del cuello en forma de mariposa, son dos lbulos laterales unidos por un itsmo. Tiene un peso entre 20 y 25 gramos.
Examen fsico
Inspeccin: La tiroides normal no se ve excepto en personas muy delgadas y de cuello largo. Los abultamientos en el cuello deben corresponder con la palpacin.
TA 120/70 Fc 112 Fr 18 peso 120lbs Normocraneo ojos pirl boca y mucosas hmedas cuello se palpa tiroides aumentada de tamao con un ndulo de 3 cms en polo inferior de lbulo izquierdo, pulmones clnicamente limpios cvrr abdomen no anormalidades hay tremor en manos
Abultamientos cervicales que no son tiroides

Acumulo grasa por obesidad. Lipoma subcutnea cervical anterior. Glndulas submaxilares. Cartlago cricoides prominentes Quiste prelaringeo. Tumores laringeos. Adenopatas. Quistes sebceos.
palpacin
Se realiza con los dedos de ambas manos primero desde adelante y luego desde atrs. Se debe palpar antes y despus de tragar saliva o agua. Se debe de tratar de delimitar la superficie, forma tamao, consistencia, sensibilidad y presencia de murmullo.
Contenido
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Definicin
Es el cuadro clnico resultante de un aumento por encima de lo normal de las concentraciones plasmticas y tisulares de hormonas tiroideas, que actan sobre efectores capaces de responder normalmente a ellas.
Sntomas
Intolerancia al calor Perdida de peso con apetito conservado. Hiperquinesia. Nerviosismo con temblor fino de extremidades. Fatigabilidad fcil. insomnio
sntomas
Neuromusculares: 1. Disminucin de la masa muscular 2. Perdida de la fuerza de predominio proximal. 3. Hiperreflexia.
sntomas
Cardiovasculares: taquicardia Digestivos: polidipsia, polidefecaciones, diarrea. Piel y anexos: pelo fino, piel suave y hmedo, aumento de la sudoracin y onicolisis
Enfermedad de Graves
Es una enfermedad autoinmune que afecta a la glndula, con la participacin directa de autoanticuerpos contra el receptor de TSH (Ab-TSH-R) y frente a la peroxidasa tiroidea (Ab-TPO)
fisiopatologia
Factores genticos Factores ambientales
autoinmunidad
Inmunidad humoral y celular Factores estimulantes AbtSH-R Estimulacin linfocitaria directa, citoquinas Factores bloqueantes o inhibidores Factores destructivos Linfocitos T citotoxicos
TBII
Citoquinas, FNT,IL1
FNT-B, anticuerpos citotoxicos
remisin
Enfermedad de hasimoto
mixedema
Dermatopatia de graves
Diagnostico.
Clnico. Pruebas tiroideas de valoracin hormonal tiroidea: TSH, T4 free, T3 free. Medida de autoinmunidad: Ab-TPO, AbTSH-R y opcional antitiroglibulina. Bioqumica: glucosa, calcio, fsforo, pruebas de funcin heptica, fosfatasa alcalina, CPK,hemograma. Gammagrafia.
Hormonas tiroideas
TSH suprimida. T3 elevada. T4 elevada.
Tratamiento.
Tionamidas:
Metimazol Carbimazol Propiltiuracilo Yodo 131. Ciruga. B bloqueadores 15-20 mg/da 30-45 mg/da 150-1200 mg/da
Contenido
Hipotiroidismo
Es la disfuncin de la glndula tiroidea que puede ser causada por una infinidad de alteraciones y que es causada por una disminucin de la funcin de la glndula tiroidea
ETIOLOGIA
Las causas del hipotiroidismo son mltiples:
Hipotiroidismo primario o tiroideo Hipotiroidismo supratiroideo Hipotiroidismo congnito
Hipotiroidismo Primario
Insuficiencia de la propia glndula tiroidea Constituye el 95% aprox. de hipotiroidismo. Puede cursar con bocio o sin bocio.
Hipotiroidismo sin bocio Hipotiroidismo con bocio
Causas:
HIPOTIROIDISMO SIN BOCIO Congenitas:
Disgenesia tiroidea
Adquiridas:
Hipotiroidismo iatrgeno Hipotiroidismo autoinmune Hipotiroidismo transitorio:
Causas:
HIPOTIROIDISMO CON BOCIO Congenitas:
Dishormonognesis
Adquiridas:
Transmisin materna Dficit de yodo diettico Bocio iatrgeno Tiroiditis de Hashimoto Enfermedades infiltrativas
Zaida Bisbal Len 42
HIPOTIROIDISMO CON BOCIO
SIGNOS Y SNTOMAS
FASCIE HIPOTIROIDEA Amimia Blefaroptosis Edema palpebral o periorbitario Labios gruesos Macroglosia Voz ronca Alopecia Cada del pelo de la cola de las cejas Piel engrosada
SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas precoces en el adulto son inespecficos y de inicio insidioso.
Letargia Intolerancia al fro Estreimiento Rigidez y contractura muscular Menorragia
SIGNOS Y SNTOMAS
APARATO RESPIRATORIO Hipoventilacin Atelectasia Derrame Pleural Retencin de anhdrido carbnico
Diagnostico
Clnico TSH mayor de 5 uUI/ml T3 y T4 bajas Anticuerpos
TRATAMIENTO
Administracin de tiroxina: iniciarse con dosis bajas de 25 a 50 microgramos/da subiendo progresivamente hasta alcanzar la dosis de 100-300 mg/da. Valorarse: T4 libre y la TSH para evaluar la eficacia del tratamiento
Contenido
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Adenoma toxico y bocio multinodular hiperfuncionante

Se encuentran dentro de los ndulos autnomos, los cuales funcionan independiente mente del mecanismo de retroalimentacin negativo del eje hipotlamo-hipfisis-tiroides normal.
Diagnostico.
TSH suprimida. T3 elevado T4 elevada Centellograma ndulos calientes Puncin con aguja fina.
Ndulo fri.
Bocio multinodular
Ndulo toxico
Tratamiento
Tratamiento con I131. Ciruga Tionamidas B bloqueadores.
Que le falto a la historia ? Que le falta al examen fsico ? Que examen le mando ? Cual es el tratamiento ?

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