ANTIBITICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA

JOHAN MANUEL CERQUERA UNIVERSIDA SURCOLOMBIANA FACULTAD DE SALUD MEDICINA NEIVA 2010

TEMAS
INTRODUCCIN LA SELECCIN ADECUADA CLASIFICACIN A/B MECANISMOS DE RESITENCIA PENICILINAS NATURALES AMINOPENICILINAS CEFALOSPORINAS INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS QUINOLONAS TETRACICLINAS MACRLIDOS LINCOSAMINAS ALGUNAS INFECCIONES EN ORL

INTRODUCCIN
La IRA es una de las causas ms frecuentes Etiologa ms frecuente es viral

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.

Terapia antimicrobiana en otorrinolaringologa, ACORL, 2005

LA SELECCIN ADECUADA
1. Diagnstico de infeccin bacteriana.

2. Etiologa y sensibilidad microbiana.

3. Factores del husped. 4. Costo 5.Asociacin de antibiticos.
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Diagnstico de la infeccin
Los antibiticos estn indicados:

Cuando hay diagnstico presuntivo o confirmatorio de una infeccin bacteriana. Profilaxis en razn de los riesgos de un procedimiento del estado inmune del individuo o de la exposicin ambiental a un germen determinado.

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Etiologa y susceptibilidad antimicrobiana

La seleccin primaria del antibitico.

Se realiza cuando hay secreciones, su resultado orienta al clnico en la seleccin teraputica.

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Terapia antimicrobiana en otorrinolaringologa, ACORL, 2005

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SUSCEPTIBILIDAD Antibiogramas

Prescripcin antibitica debe ir precedida de un antibiograma.

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Factores del husped que afectan la actividad antimicrobiana

Edad
Factores genticos.

Embarazo Funcin Heptica y Renal D

Glucosa 6-fosfato Deshidrogenasa

Reacciones alrgicas. Trastornos del sistema nervioso central. D

Potencial de inducir resistencia antibitica

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COSTO

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ASOCIACIN DE ANTIBITICOS
CRITERIOS ESPECFICOS
Sinergismo entre dos antimicrobianos.

UNA BUENA COMBINACIN

No uso de un bactericida +un bacteriosttico

Prevencin de la aparicin de resistencia.

Uso de dosis teraputicas.

Tto de infeccin polimicrobiana en que un solo antibitico no es suficiente.

No usar AB del mismo grupo o con igual MA

Tto inicial de infecciones severas.

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Combinacin de agentes con sinergismo demostrado.

CLASIFICACIN A/B
Los agentes antibiticos se pueden clasificar segn su :

Origen Efecto farmacolgico Espectro de actividad

Mecanismo de accin

Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008

ORIGEN

Natural : obtenidos a partir de microorganismos vivos.

Sintticos : resultado totalmente de sntesis qumica.

Semisinttico: modificaciones qumicas de los naturales con el fin de mejorarlos.

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EFECTO
Bacteriosttico: max. concentracin no toxica que impide el desarrollo y multiplicacin de los microorganismos, sin destruirlos, pudiendo estos replicarse nuevamente al desaparecer el antibitico. Bactericida: accin letal sobre microorg. bacterianos por lo que pierden viabilidad incluso en ausencia del antibitico
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EFECTO
Continuacin

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ESPECTRO

Amplio: actan sobre gran nmero de especies microbianas ( tetraciclinas)

Intermedio: nmero limitado de especies (macrlidos)

Reducido: pequeo nmero de especies (polimixina)

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VAS DE ADMINISTRACIN

LOCAL:

Polvos, ungentos, cremas.

ORAL: Ingeridos, sublinguales

PARENTERAL: I.V., I.M., S.C.

Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008

MECANISMO DE ACCIN

http://biogetopics.wordpress.com/2008/11/

MECANISMO DE RESITENCIA

http://biogetopics.wordpress.com/2008/11/

PENICILINAS NATURALES
La penicilina G no es estable en medio cido y por lo tanto no puede ser usada por la va oral.

Difunde bien en todos los rganos y en lquidos: pleural, pericrdico, ascticos y sinovial; pero no en LCR
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PENICILINAS NATURALES
PENICILINA G

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PENICILINA V

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AMINOPENICILINAS

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AMINOPENICILINAS
Continuacin

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CEFALOSPORINAS

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INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS

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QUINOLONAS

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QUINOLONAS

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QUINOLONAS

Suh B., Lorber B. Quinolonas. Clin Med NA. Tratamiento antimicrobiano. Parte II. Ed. Interamericana. Traducido al espaol 2007

TETRACICLINAS

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TETRACICLINAS

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MACRLIDOS

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MACRLIDOS

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LINCOSAMINAS

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LINCOSAMINAS

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SULFAS Y TRIMETOPRIM

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SULFAS Y TRIMETOPRIM

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BRONQUITIS
S. pneumoniae, H.influenzae, M. catarrhalis

Ciprofloxacina: 250 mg c/12 h v/o x 5-10 dias

PDR Infectologa Gua de manejo 2002

FARINGITIS

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FARINGITIS
Continuacin

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AMIGADALITIS

Protocolos de Enfermedades Infecciosas, S. MONTEQUI NOGUES*, J.C. SANTOS SNCHEZ**, 2006

OTITIS MEDIA
OTITIS MEDIA AGUDAS PLAN TERAPUTICO DURACIN Eleccin Amoxicilina 10 das o amoxicilina/clav 10 d o cefuroxime-axetil 10 d

Aminopenicilinas: amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o90mg/k/d (en estudio la dosis diaria nica) amoxicilina/clav 500/125 c/8 h v/o (en fallas teraputicas) Macrlidos: claritromicina 500 mg. cada l2 horas v/o azitromicina: 1500 mg en 3 a 5 das v/o Cefalosporinas: Ceftriaxona 50 mg/kg sin exceder 1 g dosis unica IM Otros:clindamicina 150-300 mg c/6-8 h v/o

Especialmente en alrgicos a betalactmicos:

Claritromicina 10 d o azitromicina 1,5 g en 3 a 5 das o clindamicina 7-10 d

En infeccin grave o complicada

Cefalosporina III G (ceftriaxona)

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SINUSITIS AGUDA

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MEDICAMENTOS USADOS EN ORL

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Biofilms Bacterianos

Definicin de Biofilms.

Etapas de formacin de un biofilms

Gradualmente se est evidenciando que los biofilms poseeran un papel importante en patologas otorrino-laringolgicas, tales como:

Otitis Media Crnica.

Amigdalitis crnica.

Rinosinusitis crnica.

Infecciones asociadas a dispositivos.

Hall Stodley y col: Detectaron presencia

de biofilms en 92% de muestras de MOM examinadas con microsc. Electrnica. De 26 nios con OME Y OMR.

Chole y col : Encontraron biofilms en el

interior de criptas en 11 de 15 amgdalas Infectadas.

Cryer y col: Fueron los primeros en informar presencia de biofilms en

pacientes intervenidos quirrgicamente en las RSC y que continuaban presentando sntomas.

Ramadan: Mediante estudio de 30 pacientes con RSC detect que 24

(80%) de los 30 pacientespresentaban evidencias de biofilms.

RESISTENCIA BACTERIANA Resistentes a los mecanismos de defensa por el husped por su complejidad y tamao. Resistencia a los ATB, siendo capaces de sobrevivir a concentraciones miles de veces mayor respecto a B. Planctnicas.

Hiptesis de resistencia ATB en bacterias Biofilms. Pentracin lenta o incompleta del AB al biofilms.
Causas metabolicas. Cambios genticos. Formacin de esporas.

Inhibicin de adhesin mediante alteracin de superficie.

Agentes quelantes Xilitol.( Alcohol natural de azcar). Terapias que rompan la estructura del biofilms. Ez. Que disuelvan los polmeros de la matriz. Reacciones Qcas. Que bloqueen la sntesis de la matriz. Anlogos de protenas y pptidos que interfieran en Quorum sensing.(deriv. De la furanona)