ATENCIN PRIMARIA DEL PACIENTE CON SNDROME METABLICO

Dra. Mnica Prez Tec Mdico Residente Medicina Familiar 2. Ao. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DEFINICIN
Concepto clnico que se caracteriza por la asociacin de diabetes mellitus, intolerancia a la glucosa, hipertensin arterial primaria, obesidad central, dislipidemia, hiperlipidemia, hiperfibrinogenemia, micro albuminuria y ateroesclerosis. RESISTENCIA A LA INSULINA
Sindrome Metablico Universidad de Anhuac

SINDROME METABLICO
Es una constelacin de factores de riesgo metablico que promueven el desarrollo de enfermedad cardiovascular ateroesclertica y tambin el desarrollo de DMT2

Festa A, et al. Circulation 2000; 102:4247; Reaven GM, et al. Annu Rev Med 1993; 44:121131

FACTORES DE RIESGO
Sobrepeso u Obesidad Central Sedentarismo Edad mayor de 40 aos. Etnicidad Historia familiar de DMT2, HAS, Enfermedad Cardiovascular. Historia de intolerancia a Carbohidratos o Diabetes Gestacional. Acantosis nigricans. Sndrome de ovario poli qustico. Esteatosis heptica no alcohlica.
Revista de Endocrinologa y Nutricin 2004

Componentes del Sndrome Metablico Intolerancia a la Glucosa Dislipidemia Dyslipidemia Cambios Hypofibrinolysis procoagulantes
Hypertension Hipertensin

Obesidad Centrpeta

Inflamacin
Inflammation

RESISTENCIA A LA INSULINA

Reactividad vascular Endothelial

dysfunction

Hiperandrogenismo
Aterosclerosis, Diabetes Esteatosis Heptica

Microalbuminuria

Festa A, et al. Circulation 2000; 102:4247; Reaven GM, et al. Annu Rev Med 1993; 44:121131.

Componentes del Sndrome Metablico

Arquitectura de tejido adiposo/ Obesidad

Inactividad Fsica
Dislipidemia Aterognica

Desequilibrio de Macronutrientes en la Dieta

Susceptibilidad Gentica

Estado Proinflamatorio

Tensin Arterial Aumentada Resistencia a la Insulina

Estado Protrombtico

6 International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003

EL 25 DE ENERO DEL 2011, EL PRESIDENTE FELIPE CALDERN HIZO OFICIAL QUE EL PRIMER LUGAR EN OBESIDAD INFANTIL Y ADULTA ES MXICO.

POBLACIONES RURALES CON ALTSIMO CONSUMO DE COMIDA CHATARRA. LA COMIDA DE LA TIENDITA STATUS SOCIAL. DESNUTRICIN

DATOS QUE NOS PUEDEN HACER PERDER EL APETITO

Incremento en atencin mdica de pacientes con sobrepeso y obesidad Impacto econmico Aumento de Sobrepeso y obesidad en edades ms tempranas DMT2 primera causa de muerte.

Prevalencia del SM segn edad

30
26.8
13,346 H 7,169 M

Prevalencia (%)

25 20 15 10
6.4

27.1 25.9

21.4

21.6

13.4 6.5

12.4

5 0

16 a 25 26 a 35 36 a 45 46 a 55 56 a 65 Edad (aos)
International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003 10

Sndrome Metablico y ECA en Ptes.de 35 a 65 aos de edad

60
Prevalencia de SM (%)

50 40 30 20 10 0 <5% 5-10% 10-20% 15.2 27.7 36.4

51.2

>20%
11

Riesgo de Eventos Coronarios Agudos en 10 aos

International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003

Prevalencia Actual
49.8% de los mexicanos > 20 aos con Sndrome Metablico. 1 de cada 3 nios mexicanos lo padecen.

FEDERACION INTERNACIONAL DE DIABTES 2010

Datos Cln.
Resist. Insul.

OMS (2) CLAMP EUGLUCEMICO >0.90H >0.85M

NCEPATPIII (3) NO

FID (4) NO

HOMA Insulina x glucosa 22.5 >2.5 >3.5

CINTURA/CADERA IMC>30

Circunf. Abd. Hipertrigliceride TG 150 mia Dislipidemia PA HDL<35 <39 >160/90

H>102cm M>88cm TG>150 HDL<40 <50 >130/85

H>94cm M>88cm TG>150 HDL<40 <50 >130/85

Glucosa

DMT2(>126>200 IG>140<200 >110<126

Microalbuminuria> 20mg/min

AYUNO >110
NO

>100 AYUNO DMT2

NO
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Otros

Es conveniente realizar el clculo HOMA, an cuando los criterios clnicos del sndrome metablico no se cumplan, ya que esto no descarta que los pacientes tengan resistencia a la insulina.
Medicina Interna de Mxico Vol 25, Num 6, 2009, Utilidad de los criterios clnicos del NCEP y DID del Sindrome Metablico para detectar resistencia a la insulina mediante HOMA

El intento de deteccin objetiva de la resistencia a la insulina en todo paciente con por lo menos un componente del sndrome metablico sera una prctica de gran importancia para la salud poblacional

Medicina Interna de Mxico Vol 25, Num 6, 2009, Utilidad de los criterios clnicos del NCEP y DID del Sindrome Metablico para detectar resistencia a la insulina mediante HOMA

Criterio de la ATP III

Identifica un riesgo a largo plazo que merece modificacin del estilo de vida No requiere medir Resistencia a la Insulina No expresa mecanismos patognicos No es estricto con las medidas de obesidad abdominal aunque las considera importantes Permite el Dx en presencia de DM2 por el alto riesgo que aaden los factores mltiples del SM y por la mejora al tratarlos
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Criterio de la FID
Relaciona tanto la Obesidad con la Resistencia a la Insulina, que la medida de sta la hace innecesaria La obesidad es necesaria para el Dx. Especifica la obesidad abdominal con carcter tnico o de poblacin
Para europeos la Cintura Abdominal es 94 en H y 80 en M. Para asiticos 90 en H y 80 en M Para japoneses 85 en H y 90 en M
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Revista Mexicana de Cardiologa Posicin de Consenso Recomendaciones del Sndrome Metablico Utiliza la definicin de la IDF con el corte de CA de 80cm para M y 90cm Para H. Toma en consideracin: Talla baja, Sobrepeso en nios y adolescentes, Diabetes gestacional, Prediabetes y Acantosis Nigricans
Rev Mex Cardiol 2006; 17 (1): 3-61
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DIETA EJERCICIO FSICO CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA

Protocolos de Practica Asistencial 2009

DIETAS
10% de grasas saturadas o colesterol SM Alimentos grasos poliinsaturados de cadena larga Sensibilidad insulnica. Perder 7 a 10% en 6 a 12 meses El alcohol a dosis altas Triglicridos. Bebidas ricas en polifenoles PCR, ICAM, IL6, MCP-1, CD-40L, Molculas de adhesin.

BENEFICIOS POTENCIALES DE UNA PRDIDA DE PESO DE 10KG

ENFERMEDAD Diabetes HTA Dislipidemia

BENEFICIO
Riesgo de Desarrollarla 30-50% de glucemia basal 15% de HbA1c 10mmHg de PAS 20mmHg de PAD 10% colesterol total 15% c-LDL 30% triglicridos

Mortalidad

20-25% total 30-40% relacionada con DM 40-50% por cncer relacionado con obesidad
Medicine 2009, 10 (40)

EJERCICIO

MEDICAMENTOS
HIPERTENSION SM: 120-139/80-89mmHg Buen control: PAS<130 Y PAD< 85mmHg Diurticos y betabloqueadores > Resistencia a la insulina IECA Y ARAII : Nefroproteccin DISLIPIDEMIAS Estatinas: LDL Meta: <100mg/dl

MEDICAMENTOS
DIABETES
METFORMINA Meta: HbA1c <7% GLITAZONAS: Aumentan SI Transporte de Glucosa Biosntesis de lpido <Liplisis <Ac. Grasos no esterificados > Clulas adiposas < Secrecin de leptina y TNF PIOGLITAZONA: Antiaterognico < PCR

RIESGO TROMBTICO AAS con RV>10% a 10 aos. PCR> 3mg/dl = RV mayor. CARE y EFCAPS: Estatinas < RV si hay PCR alta. JUPITER 12: ROSUVASTATINA 20mg <PCR, LDL , < 44%end point

Donadores de oxido ntrico Anticuerpos CD-40 Anti TNF PPAR-y INHIBORES DE FACTOR NUCLEAR kB INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES ENDOCANABINOIDES

EFECTO DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS SOBRE LOS LPIDOS PLASMTICOS, LA RESISTENCIA A LA INSULINA Y LA DISFUNCIN ENDOTELIAL FARMACO Diurticos Bloq Beta BBB1 Selec
NS NS NS NS
COLESTEROL TOTAL TG C-HDL C-LDL RESISTENCIA INSULINICA = = = DISFUNCIN ENDOTELIAL

BB ISA
B1+ISA Bloqueadores Alfa IECA
NS NS
=

ARAII
Vasodilatadores Calcioantagonistas
-----------------------------------= =

Medicine 2009

EFECTO DE ANTIDIABETICOS ORALES Y FRMACOS PARA EL CONTROL DEL PESO SOBRE OTROS FACTORES DE RIESGO
FACT. RIESGO SULFONILURE AS = METFORMIN A = GLITAZONA ALFAGLUCOSI DASAS = INCRETIN MIMTICOS = ORLISTAT

PA

PESO

CT

C-LDL

C-HDL

TG

RESIST INSULINA GLUCEMIA DIABETES

ACTUACIONES EN EL ABORDAJE DEL SNDROME METABLICO

Enfermo con 1 Factor de riesgo Detectar la asociacin de otros posibles FR Valorar sus niveles y si se renen criterios diagnsticos de SM De cada FR valorar peso y su influencia gentica o ambiental.

Buscar lesin de rganos diana o enfermedad vascular.

Definir objetivos de control: acercar a la normalidad todos los FR posibles. Indicar actuaciones dietticas, de hbitos vitales. Si precisa medicacin: buscar mxima eficacia, seguridad y favorecer el cumplimiento. Controles peridicos. Intervenir si hay mal control, evitar inercia mdica.
Medicine 2009

1. MUVETE 2. MDETE 3. BEBE AGUA 4. CONSUME FRUTAS 5. SOCIALIZA

GRACIAS