AR - fisiopatologia
Alteraes microvasculares, aumento de
sinovicitos e acmulo de macrfagos e linfcitos T resultam numa sinovite inflamatria denominada pannus; a liberao de mediadores inflamatrios (principalmente IL1 e Fator de necrose tumoral alfa) destroem a cartilagem articular, provocam eroses sseas, inflamao com retraes, relaxamento e roturas tendneas que resultam em subluxaes e anquilose articular.
AR - fisiopatologia
Estmulo desencadeante: Virus?
Ebstein Barr, Parvovrus, Retrovrus
Bactrias?
Mycoplasma, Micobactrias, Yersnia
AR - quadro clnico
Incio geralmente insidioso, de difcil
diagnstico; Maioria cursa de forma intermitente, com perodos de agudizao e remisso, progressiva com o tempo; 15 % tem apenas um surto; Formas graves evoluindo sem perodos de remisso possvel.
AR - manifestaes articulares
Dor + rigidez matinal costuma preceder o
quadro artrtico por semanas; Acometimento simtrico e poliarticular quase constante; Articulaes mais acometidas: MCF, IFP das mos, MTF, punhos, tornozelo, joelhos e cotovelos; Acometimento de IFD incomum Coluna vertebral: apenas a cervical
Squeeze test
AR deformidades incomuns
AR - manifestaes extraarticulares
Ndulos subcutneos
Ndulos
AR - manifestaes laboratoriais
Anemia normoctica Anemia + leucopenia + esplenomegalia e
linfadenomegalias = Sndrome de Felty; VSG muito elevada; reduo da VSG a menos de 30 mm sugestivo de remisso; Protena C reativa, mucoprotenas...: elevadas; ANA (FAN) presente em 15 % dos casos Lquido sinovial inflamatrio
AR - manifestaes laboratoriais
Fator reumatide: presente em 80 %
dos casos; Altos ttulos de Fator Reumatide esto relacionados a doena mais severa.
AR - manifestaes radiolgicas
Iniciais: edema de tecidos moles; Reduo do espao articular, desmineralizao ssea justa-articular, eroses sseas; Quadros avanados: destruio articular, anquilose fibrosa, anquilose ssea.
AR - Critrios Diagnsticos Presena de pelo menos 4 dos 7 critrios : 1- Rigidez matinal maior que 1 h (*) 2- Sinovite de trs ou mais grupos articulares (*) (**) 3- Sinovite de punhos, MCF, ou IFP (*) 4- Edema articular (artrite) simtrico (*)
* Manifestaes presentes por pelo menos 6 semanas **: So 14 grupos considerados (MCF, IFP das mos, MTF, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos ( direitas e esquerdas )
AR - Critrios Diagnsticos
5- Ndulos subcutneos
6- Alteraes radiolgicas: eroses ou descalcificao sseas inequvocas nos punhos e/ou mos 7- FR no soro positivo por mtodo que mostre menos de 5 % de falso positivo em normais
AR - Prognstico
Pacientes com FR negativo tem melhor
prognstico;
AR - Prognstico
Aps 12 anos de doena, poucos no
tero limitao ou deformidades;
AR - Prognstico
AR - Tratamento
AINES e analgsicos CORTICOSTERIDES ANTIREUMTICOS DE AO LENTA:
antimalricos (fosfato de cloroquina e hidroxicloroquina) , sulfassalazina, sais de ouro...
IMUNOSSUPRESSORES: metrotexate,
azatioprina, leflunamida...
AR - Tratamento
Agentes biolgicos inibidores do fator
de necrose tumoral alfa: etarnecept, infliximab, adalimumab...
20 mg 5 mg 5 mg 0,75 mg 0,5 mg 6 mg
Formas especiais
Sndrome de Felty
Artrite reumatide juvenil Sndrome de Still (na AR juvenil, mais
raramente no adulto)
Sndrome de Felty
Artrite reumatide + linfadenomegalias,
esplenomegalia e leucopenia (< 2000 leuccitos); Quase sempre acompanha-se de ndulos reumatides e o FR est presente em altos ttulos; Ocorre susceptibilidade aumentada infeces
AR - juvenil
Incio antes dos 16 anos; 15 % - Doena de Still - incio abrupto, febre
alta, rash eritematoso, linfadenomegalias, hepatoesplenomegalia, leucocitose, pericardite; Oligoarticular - mais comum nas meninas Poliarticular semelhante AR do adulto, mas acometendo mais grandes articulaes; Prognstico melhor que AR do adulto, exceto Still