ESPONDILARTRITES

Prof. Valderlio Feij Azevedo

Espondilartrites (Ea)
Espondilite Anquilosante Artrite Associada com Uvete Anterior (EA)

Ea so um grupo de desordens reumticas que compartilharm diversos Espondilartrites fatores comuns:

Indiferenciadas
1.

2.

Espondilartrites Artrite Psorisica

3.

Espondilartri tes Reativas

Sinovites e entesites Associao similar com HLA-B27 EA o prottipo

Artrites Enteropticas

Artrite Crnica Juvenil

Gran J et al 1997;36:766-71. Khan M Ann Int Med 2002;136:896-907.

Espondilite Anquilosante

Artrite
Psorisica

Doena de Crohn

Psorase

Retocolite Ulcerativa

ESPONDILARTRITES

Papel do HLA-B27 nas espondilartrites

A Funo normal do Human Lymphocyte Antigen (HLA)-B27 a de ser apresentador de antgenos s celulas T Associao entre Espondilartropatias e HLA B27 conhecida desde 1973 O significado da correlao ainda nebuloso : <50% do risco de doena ainda est ligado ao HLA-B27 Individuos HLA-B27-positivos tem 10 x mais incidncia quando comparados com populao normal

Sieper J et al Ann Rheum Dis 2002;61(Suppl III):iii8-iii18. Granfors K et al Arthritis Rheum 2002;46:606-13.

Caractersticas clnicas das espondilartrites Entesite

Espondilite Anquilosante

Doena inflamatria espinhal mais comum 1,2 ~600.000 europeus2

Prevalncia: 0,2%1,2%3

~350.000 americanos2
Prevalncia: 0,1%0,12%3

Ocorre 2 a 3 vezes mais em homens do que em mulheres4 Idade de incio = metade dos 20s5 Maior letalidade (SMR=1,5)6,7

SMR, razo de mortalidade padronizada.

1Braun

J, et al. Current Opin Rheumatol. 1996;8:275-287; 2Braun J, et al. Ann Rheum Dis. 2003;62:817-824; 3Sieper J, et al. Best Pract Res Clin Rheum. 2006;20:401-417; 4Sieper J, et al. Ann Rheum Dis. 2002;61(suppl III):iii8-iii18; 5Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int. 2003;23:61-66; 6Braun J, et al. Clin Exp Rheumatol. 2002;20:S16-S22; 7Peters MJ, et al. Semin Arthritis Rheum. 2004;34:585-592.

Progresso da Doena

Obliterao da lordose lombar com retificao da coluna Acentuao da cifose torcica Envolvimento da coluna cervical Envolvimento do quadril Contraturas em flexo Compensao com flexo de joelhos

Funo na EA determinada tanto pelo relato de atividade da doena feito pelo portador quanto por dano radiogrfico da coluna

EA Axial e No-Axial

Envolvimento de articulao axial

A artrite axial pode progredir a partir das articulaes sacroilacas1 A coluna pode ser afetada em qualquer local 2 Artrite nos ombros e quadris1,3

Envolvimento reumtico no axial

Envolvimento de articulaes perifricas ocorre em 70% dos pacientes com EA4 Artrite perifrica ocorre em 22% a 30% dos pacientes com EA5,6 Previsor de maus resultados e rpida progresso da doena1 Predominantemente de membros inferiores1 Articulaes dos joelhos edemaciadas so comuns4 Ocorre entesite em 20% a 60% dos pacientes com EA7 Dactilite ocorre em ~10% dos pacientes com EA7

1Gladman

DD. Ann Rheum Dis. 2003;62:793-794; 2Mansour M, et al. Semin Arthritis Rheum. 2007;36:210-223; 3Kataria R, et al. Am Fam Physician. 2004;69:2853-2860; 4Lee JH, et al. J Korean Med Sci. 2002;17:669-673; 5Fitzgerald O. Ann Rheum Dis. 2000;59:995-999; 6Sampaio-Barros PD, et al. J Rheumatol. 2001;28:560-565; 7Braun J, et al. Curr Opin Rheumatol. 1996;8:275-287.

O espectro clnico das espondilartrites axiais*

Estgio Pr-radiogrfico (espondilartrite axial indiferenciada) Estgio radiogrfico Critrios modificados de New York (1984)** Dor lombar

Dor lombar inflamatria

Dor lombar sindesmfitos

sacroiliite radiogrfica

Tempo(anos)

**van der Linden, et al. Arthritis Rheum 1984; 27(4):361-8.

Idade de Incio dos Sintomas e Diagnstico Mdico em Pacientes Portadores de EA

100 Primeiros Sintomas Pacientes (%) 80 Diagnstico 60 40 20 0 0
Homens (N=920) Mulheres (N=476)

10

20

30

40

50

60

70 Idade em Ano

Atraso no diagnstico: 59 anos

Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int 2003;23:616

Atraso no Diagnstico

MSR, 16a, 02 anos de histria clnica. Tratamento ortopdico e clnico.

RS,40a. 20 anos de Hx de dor lombar inflamatria. 3 cirurgias pregressas. Tratamento de uvete bilateral

Impacto da Incapacidade fsica da EA e AR

Proporo de pacientes com EA e AR com incapacidade (Steinbrocker > II) (1993-1997, Registro Reumtico Alemo, N=17.224 homens) 60

percentual

50 40 30 20 10 0 < 41 41-50 51-60 61-70 > 70 AR EA

Anos

Zink A et al J Rheumatol 2000;27:613-22.

Porcentagem de pacientes

Prevalncia de Problemas relacionados qualidade de vida na EA (N=175)

100 90.2 83.1 62.4 54.1 50 Idade mdia=51 anos Durao mdia da doena= 24 anos

36.3
28.7

0 rigidez

dor

fadiga

sono

mobilidade

Depresso Ansiedade

Ward M Arthritis Care Resch 1999;12:247-255.

Fluxograma
Recomendaes ASAS/EULAR para tratamento da EA
Educao, exerccio, fisioterapia, reabilitao, associaes de pacientes, grupos de apoio

AINEs
Doena axial Doena perifrica Sulfasalazina
Corticosterides tpicos A n a l g s i c o s

Bloqueadores do TNF
Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2005 Sep 15

C i r u r g i a

Artrite Enteroptica
Doena de Chron Retocolite ulcerativa 50% dos casos associados ao HLA B27

Subclassificao Original de AP
Destruio articular grave

Poliartrite simtrica

Afeta > 5 articulaes; Semelhante artrite reumatide (AR)

Artrite Mutilante

AP

Artrite com Envolvimento Proeminente de DIP

Espondilite

Oligoartrite assimtrica

Com ou sem artrite perifrica

DIP, interfalangeana distal.

Moll JM, Wright V. Semin Arthritis Rheum. 1973;3:55-78.

Critrios de Artrite Psoriatica

Envolvimento

Axial Artrite Perifrica Doena de Pele Entesite Dactilite

Artrite Psorisica: Alteraes ungueais e artrite

ARTRITE E ONICOPATIA
Onicopatia na psorase 40-45% Onicopatia na artrite psorisica 80-90% Onicopatia na artrite de IFDs 80100%

A unha est intimamente relacionada com a IFD,

e com a insero do tendo extensor
Gladmann DD, et al. J Rheumatol 1986;13:58692

(existem fibras que entram no osso tipo entese),

Diagnstico Precoce de AP

Entesopatia ocorre precocemente e contribui para a degenerao das articulaes1,2

Tendo Calcneo Fascia plantar Ligamentos em inseres plvicas

Anormalidades ungueais

Correlao com o incio da doena3 Podem prever envolvimento articulares DIP4 A gravidade se correlaciona com dano articular progressivo5,6
1McGonagle

D, et al. Lancet. 1998;352:1137-1140; 2Bruce IN. In: Rheumatology, 3rd ed. 2003:1241-1252; 3Eastmond CJ, Wright V. Ann Rheum Dis. 1979;38:226-228; 4Jones SM, et al. Br J Rheumatol. 1994;33:834839; 5Serarslan G, et al. Clin Rheumatol. 2007;26:1245-1247; 6Williamson L, et al. Rheumatology (Oxford). 2004;43:790-794.

Artrite psorisica: Rx da mo

Artrite psorisica forma oligoarticular

Artrite psorisica- forma mutilante

ESPONDILITE evoluo radiolgica

ANQUILOSANTE PSORITICA

sindesmfitos

fuso simtrica

fuso assimtrica

sacroilite

Prognstico

60% dos pacientes tm artrite erosiva, que pode ocorrer em fase inicial (1,2) 20 a 30% tero uma forma destrutiva e invalidante (3) Os pacientes com artrite psoritica tm espectativa de vida reduzida. (4)

1. Gladman DD, et al. QJ Med 1987;62:12741; 2. Gladman DD, et al. Investig Drugs 2000;9:151122; 3. Kane D, et al, Arthritis Rheum 2003; 48(9 Suppl):S178, 4. Wong K, et al. Arthritis Rheum 1997;40:186872

OPES DE TRATAMENTO RELACIONADOS S DIFERENTES EXPRESSES CLINICAS psorase

AINEs esteride
MTX

ARTRITE PSORISICA
artrite + axial + entesite +/infiltrao

dactilite +/-

tpico

+
+ +/+ +/+

+/+/+/+

+ + + +

+/+/+

sulfasalaz
leflunomida ciclosporina antiTNF

Artrites Reativas
Processo inflamatrio articular e extraarticular autolimitados em decorrncia da presena de microorganismos vivos presentes no trato genitourinrio e/ou gastrointestinal. Relacionado presena do HLAB27 60-85%