de los motivos mas frecuentes para que acudan al odontopediatra. Es importante tranquilizar inicialmente al nio y a los padres.
Las lesiones traumticas siempre deben tratarse con carcter de urgencia; por ello, el tratamiento debe ser inmediato. Toda teraputica racional depende de la capacidad del profesional para formular un diagnstico correcto. Una historia clnica y una exploracin minuciosa conducir al diagnstico adecuado.
Nias 1
1.-LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS Y LA PULPA. INFRACCIN: fractura incompleta. Corresponde a una fisura del esmalte. Por tanto no hay prdida de sustancia dentaria.
FRACTURA DE CORONA: Puede ser no complicada cuando afecta al esmalte o a la dentina pero sin afectar a la pulpa; complicada cuando tenemos afectacin pulpar.
FRACTURA CORONO-RADICULAR: no complicada cuando afecta a esmalte, dentina o cemento de la raz pero sin afectar a la pulpa; o complicada cuando afecta a esmalte, dentina o cemento pero con afectacin pulpar.
2.- LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES CONCUSIN: lesin de las estructuras de soporte, sin movilidad ni desplazamiento del diente, pero si el ligamento periodontal est inflamado, existir dolor a la percusin del diente (al golpearlo).
presenta movilidad anormal, dolor al tacto y puede presentar sangrado alrededor de la enca que lo soporta.
LUXACIN INTRUSIVA: dislocacin central, desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesin cursa acompaada de conminicin o fractura de la pared alveolar.
LUXACIN LATERAL: desplazamiento del diente en una direccin lateral, suele existir fractura del alvolo.
3.- LESIONES DE LA ENCA O LA MUCOSA ORAL LACERACIN: es una herida producida por desgarramiento y cuyo origen suele ser un objeto agudo o punzante.
CONTUSIN: se produce una hemorragia submucosa sin desgarramiento. El origen traumtico suele ser con un objeto romo. ABRASIN: herida superficial por desgarramiento de la mucosa que deja la superficie sangrante y spera.
4.-LESIONES DEL HUESO DE SOSTN CONMINUCIN DE LA CAVIDAD ALVEOLAR: frecuentemente se presenta junto a una luxacin lateral o intrusiva. FRACTURA DE LA PARED ALVEOLAR: se limita a las paredes vestibular o lingual. FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR: puede afectar a la cavidad alveolar. FRACTURA DE MAXILAR O MANDIBULA.
de traumatismos previos en la zona en la que se ha producido la lesin actual. Los traumatismos dentales repetidos son habituales en los nios con protusin de los dientes anteriores y en los que realizan actividades deportivas. Pero el pronostico es menos favorable.
La sintomatologa y las sensaciones que presenta el Px despus del
traumatismo indican la intensidad de la lesin y sirven para conocer la capacidad de la pulpa y los tejidos de sostn. Cuando se produce dolor por cambios en la temperatura, es indicativo de inflamacin pulpar importante.
que el diente se ha desplazado. El dolor puede ser un signo de la afeccin de los tejidos periodontales y de sostn. La probabilidad de que se produzca la necrosis de la pulpa es mayor cuando el diente presenta movilidad en la exploracin inicial.
En traumatismo de los tejidos puede causar una inflamacin
capaz de iniciar la reabsorcin de la raz externa. En algunos casos de lesin grave, existe perdida de dientes debido a la reabsorcin patolgica de la raz y a la degeneracin de la pulpa.
EXPLORACION CLINICA
Se lleva a cabo despus de limpiar con cuidado de restos los dientes de la zona
lesionada.
Con una compresa de algodn humedecida en agua templada o en agua oxigenada se
limpian los dientes y las zonas adyacentes. Con una luz adecuada, se explorara la corona para descartar hendiduras o estras cuya presencia podra influir en el tipo de restauracin permanente a realizar. Hay que comparar el color del diente lesionado con el de los dientes adyacentes normales.
Con frecuencia, los dientes con lesin grave presentan una coloracin pardusca y
rojiza, aunque no estn realmente descoloridos. El aspecto de los dientes en estos casos sugiere que la pulpa puede sufrir degeneracin y necrosis en etapas posteriores
CLASIFICACION DE ELLIS
CLASE I : Fractura simple de la corona con afectacin escasa o nula de
la dentina. CLASE II : Fractura extensa de la corona con afectacin importante de la dentina pero no de la pulpa dental. CLASE III: fractura extensa de la corona con exposicin de la pulpa dental. CLASE IV: Perdida de toda la corona.
exploracin de los dientes de la zona adyacente y los de la arcada contraria. Sin embargo la respuesta negativa no siempre, es indicativa de necrosis, ya que, en algunos casos, los dientes que presentan esta respuesta inmediatamente despus del traumatismo recuperan la vitalidad pasado algn tiempo.
Cuando el diente afectado requiere una corriente mayor que la del
Este instrumento nuevo y desconocido puede provocar ansiedad en los nios, lo que disminuye su capacidad para responder con presicin
por lo tanto es conveniente que el nio se familiarice con el instrumental durante la primera visita.
La prueba trmica tambin es til para conocer el grado de lesin de la pulpa
en el traumatismo. Es sin duda el mtodo, mas fiable en los incisivos temporales de los nios pequeos. La falta de respuesta de un diente al calor es indicativa de necrosis de la pulpa.
En estas pruebas es frecuente la falta de respuesta en un diente que ha sufrido
un traumatismo reciente, lo que hace suponer una lesin previa con necrosis de la pulpa. La falta de respuesta de la pulpa inmediata al traumatismo no constituye una indicacin del Tx endodontico. Hay que complementar el Tx de urgencia, y repetir las pruebas despus de una semana o 10 das.
EXPLORACION RADIOGRAFICA
Para una exploracin completa de los dientes son necesarias las radiografas de
los dientes lesionados, de los adyacentes y, en ocasiones de los de la arcada dental opuesta. Se debe observar atentamente el tamao relativo de la cmara pulpar. Las irregularidades o la falta de consistencia de la cavidad o el conducto, para determinar el efecto mas inmediato del Tx.
El estudio de las radiografas permite detectar una fractura de la raz secundaria al
despus del momento del traumatismo. Las radiografas frecuentes y peridicas permiten comprobar el mantenimiento de la vitalidad de la pulpa o el desarrollo de efectos adversos en la propia pulpa o el desarrollo de efectos en los tejidos de sostn
planificaremos nuestra actuacin teraputica que debe ser instaurada de forma inmediata.
dientes que aparente mente no han sufrido un traumatismo intenso. Debido a las lesiones potenciales de la pulpa y el ligamento periodontal, despus del tx deben realizarse controles peridicos para descubrir posibles complicaciones e instaurar la teraputica adecuada.
cita al nio a las revisiones periodicas. Se recomienda revisiones a la semana, a las 3 semanas, a los 3, 6 y 12 meses. Despus , se lleveran a cabo anualmente durante un periodo de 4 a 5 aos.
PERMANENTES FRACTURADOS
En el tratamiento restaurador de un diente fracturado
se debe considerar: Grado de afectacin pulpar Cierre del pice Estado de erupcin del diente Cantidad de estructura dental remanente
Fractura de esmalte y dentina El tratamiento va dirigido en primer lugar a proteger la dentina (y estimular as, la formacin de dentina reparativa) y en segundo lugar a restaurar la corona. Cuando la dentina esta expuesta una gran cantidad de canalculos entra en contacto directo con los lquidos y permite que diversos estmulos afecten la pulpa. La proteccin de la dentina se har con hidrxido de calcio. Una vez protegida la pulpa restauramos la anatoma coronal de manera provisional o definitiva. Hay varios tipos de restauraciones: Restauracin con corona de acero inoxidable Banda de ortodoncia Unin del fragmento coronal Restauracin con material compuesto
Cuantos mas das pasan sin tratar, la posibilidad de infeccin pulpar es mayor. Tamao de la exposicin pulpar. Cuanto mas pequea sea la exposicin, menor es la lesin pulpar. Madurez del pice .Los dientes con pices abiertos tiene mejor pronostico debido a su mayor irrigacin Estado de vitalidad pulpar antes del traumatismo. Presencia de lesiones concomitantes (lesiones del ligamento periodontal, fractura de raz) Resto coronario. Nos determina el tipo de restauracin y la posibilidad de posteriores contaminaciones en el resto de la pulpa.
En el tratamiento de la pulpa viva existen, tres opciones: Proteccin pulpar directa Pulpotomia Pulpectomia acompaada del tratamiento de conductos.
Para la pulpa necrtica, si el pice esta abierto la solucin es la induccin apical. Proteccin pulpar directa Esta indicada la proteccin pulpar directa en los traumatismos con: a) esposicion pulpar pequea en las que se atiende el paciente en las 1ras horas El material de eleccin es el CaOH cuyo objetivo teraputico es prevenir que la pulpa se inflame y se aisle del exterior por la creacin de una barrera de dentina. Tras la aplicacin del dique de goma se y antes de la proteccin pulpar se
limpiara cuidadosamente la pulpa expuesta con una torunda de algodn humedecida en solucin salina o agua estril. A continuacin se seca con otra torunda. No debe utilizarse aire comprimido porque irrita la pulpa y causa dolor. Se aplica sobre la pulpa y la dentina expuesta una capa de hidrxido de calcio y se restaurara el diente.
Pulpotomia El objetivo de esta tcnica es eliminar exclusivamente la porcin de la pulpa inflamada, dejando el resto de tejido radicular sano para que se favorezca el cierre apical. Esta indicado en dientes inmaduros (apice abierto) Pulpectomia La eliminacin de la pulpa cameral y radicular es el tratamiento de eleccin ante fracturas complicadas de corona en dientes con el apice cerrado. Induccin apical Utilizando el dique de goma se prepara un acceso y se usa la instrumentacin biomecnica hasta obtener una longitud de trabajo. Es importante no sobreinstrumentar el pice. Despus de la eliminacin de los restos pulpares, la irrigacin y el secado del conducto se sella con una bolita de algodn ligeramente humedecida, para monoclorofenol citando al px para una segunda sesin. A los 10 15 dias si el px esta asintomtico se obtura el conducto con CaOH. Por lo general las citas de revisin se hacen cada 6 meses, observando si es manifiesto el cierre apical. Si no hay signos radiolgicos de cierre apical se reabrir el conducto, irrigar y volver a obturarlo con CAOH. Se confirma el cierre reabriendo el conducto y se obtura con gutapercha.
FRACTURA DE RAIZ
Es una lesin con compromiso radicular, que afecta cemento,
dentina y tejido pulpar. Suele ser el resultado de traumatismos horizontales. Los IC sup son los mas afectados. Debido a su elasticidad intrnseca, puede estirarse la pulpa y no seccionarse, y volver a una posicin normal. Frecuencia en los 1/3 coronales y apical. En la denticin temporal son inusuales, antes de que se haya completado la formacin de la raz.
pruebas de vitalidad nos indicaran si la inervacin esta alterada o no. La exploracin radiogrfica confirmara el dx. En la radiografa apreciaremos la lnea de fractura (radiolcida) que suele ser oblicua en los 1/3 apical y medio y transversal en el 1/3 cervical.
observan en las fracturas de huesos largos del hombre, aunque se producen con cierta lentitud debido a la falta de vascularizacin de los tejidos dentales. Los fenmenos que ocurren dependen de que la pulpa se haya seccionado o no y de la contaminacin bacteriana de la lnea de fractura. Se resuelven mediante un callo de fractura calcificado o mediante la interposicin de tejido seo, conectivo o de granulacin. y una ferulizacion de los dientes al menos 2 meses.
Es necesario realizar controles radiogrficos y de vitalidad pulpar durante al menos 3 meses con el fin de instaurar tratamiento endodntico.
Fractura de raz. El tx consistir en la eliminacin del fragmento coronal luxado. Se evitara la extraccin del fragmento apical debido a la posibilad de lesionar el germen del diente permanente