El sistema respiratorio
En el feto
El sistema respiratorio se desarrolla apartir de la 3ra semana con el desarrollo de los bronquiolos terminales a las 16 semanas Neumocitos tipo 1 y tipo 11 son distinguibles a las 20 y 22 semanas de gestacion. Surfactante presente hasta las 24 semanas de gestacion
Sistema respiratorio
En el 1er respiro
Pulmones expanden con el aire Lquido pulmonar fetal sale de los alvolos
Coordinacion central del 1er del respiro se establece por: Sonido, temperatura y estimulo tactil del parto.
Sistema respiratorio
Durante el primer tespiro Las arterioras pulmonares se dilatan
Sistema respiratorio
El respiro inicial genera presiones inspiratorias negativas que facilitan la expancion pulmonar al vencenr La resistencia pulmonar La inercia de los fluidos en la via aerea La tension superficial alveolar La distencion alveolar, el cortisol y la epinefrina todos estimulan al NII a producir surfactante y reducir la tencion alveolar. Se necesita una presion negativa de 70 a 100 cm de agua para expandir el pulmon.
Mecanismo pulmonar
Pulmon fetal se colapasa con facilidad: rigidez toracia fibras elasticas pulmonares inmaduras. Se produce una presion positiva al final de la espiracion gracias a una respiracion nasal de alta resistencia y cierre parcial de las cuerdas vocales. Volumen inspiratorio de reserva esta disminuido, por lo que el incremento del volumen minuto se logra atravez del aumento en la FR. Todos los neonatos pueden presentar un patron respiratorio con periodos de apnea de menos de 5 segundos , seguidos por taquipnea. Puede persistir hasta la semana 60 postconcepsion.
Funcion Cardiovascular
1- Presencia de cortocircuitos anatmicos A. foramen oval B. Conducto arterioso C. Conducto venoso 2Presencia de una circulacin placentaria (baja resistencia sistmica). 3- Flujo sanguneo mnimo pulmonar (alta resistencia pulmonar)
Sistema circulatorio
Fetal
Recien nacido
Shunts VD proporciona 2/3 del trabajo miocardico. Flujo en la aorta preductal es de tan solo el 10% del GC. Flujo en duct. Art. Es del 60% del GC Perfucion pulmonar 4-7% La PO2 en la orta es baja: 20-28%
Disminuye la resistencia pulmonar en un 80% Cierre funcional de los shunts dentro de 10-15 hrs Pueden existir shunts bidereccionales horas o dias Circulacion fetal muestra patron del adulto en los siguientes 2 dias.
Hematologia
Sangre neonatal contiene: HbA y HbF Hemoglobina fetal mayor afinidad a oxigeno. HbF 70 a 80% del total de Hb Incremento en 2,3difosfoglicerato facilita intercambio gaseoso. Hasta los 6meses cuando HbF es sustituida en su totalidad por HbA
Hematologia
Hematopoyesis se restringe a medula osea a las 6 semanas de gestacion. La HbF se pierde mas rapido q la sintesis de HbA Disminucion de la eritropoyetina mas disminucion de HbF y un incremento relativo del volumen sanguineo contribuyen a la anemia de la infacia q ocurre entre las 8 y las 10 semanas de gestacion. Factores de coagulacion no atraviesan la placenta Factores V, VIII y XIII presentes al nacimiento en cocentracion similar a adulto Factores II, VII,IX,X estan inicialmente bajos debido a pobres reservas de Vit. K y fx hepatica inmadura. Funcion plaquetaria disminuida por bajos niveles de serotonina y adenina apesar de conteo plaquetario normal.
termoregulacion
Neonatos 2.5 a 3 veses mayor radio de ASC por Kg de peso incrementando la posibilidad de perdida de calor. Pobre grasa subcutanea con pobre capacidad aislante. Incapacidad para generar calor por piloereccion hasta los 3 meses de edad. Perdidad de calor: radiacion (39%), conveccion (34%), evaporacion (24%) y conduccion (3%). Abilidad para sudar no esta presente hasta las 36 semanas d gestacion. Las perdidas insencibles se pueden minimizar al colocar al RNPr en una bolsa plastica o cubrinendo la cabeza del RN.
Mecanismo de termogenesis
El neonato puede producir calor con movimiento de miembros y por estimulacion de la grasa parda (6% de peso) Grasa parda: muy vascularizada y con invervacion simpatica abundante. Rica en mitocondrias.
norepinefrina Protein quinasa Adenilato ciclasa Lipasa
Fosforilacion oxidativa
Triacilgliceridos
Hepatico
Muchas de las vias enzimaticas se encuentran presentes en el neonato pero no se activan hasta los 3 meses posteriores al parto. Bilirrubina conjugada aumenta las primeras 48 hrs por. La produccin de bilirrubina en el recin nacido es de 8-10mg/kg/da, ms del doble que el del adulto, debido a: mayor volumen eritrocitario circulante/kg de peso, menor vida media eritrocitaria, bilirrubina de otras protenas que no son hemoglobina y mayor circulacin heteroheptica. El nivel de las bilirrubinas deciende gradualmente en las 1eras 2 semanas
Renal
Glomerulo y nefronas inmaduros al nacimiento resultando en reduccion de TFG y habilidad para concentrar disminuida. Capacidad para concentrar: 600mOsm/kg. TFG inversamente proporcional a prematurez. 41 semanas de concepcion TFG: 1.5ml/kg/min (20 a 40 ml/min/1.73m2) alcanza valores d adulto a los 2 aos. TFG disminuida e incapacidad para concentrar orina: predisponen a deshidratacion y sobrecarga de volumen. Creatinina inicial 70 a 90 mcmol/lt rapidamente baja a 30 mcmol/lt hasta las 2 semanas. Glucosuria y aminoaciduria comunes por transporte activo inmaduro
FUNCIN RENAL
La mayora de recin nacidos orinan en las primeras 24 horas. Despus de las 72 horas el nmero de micciones en 24 horas puede ser de 20 o ms. El volumen urinario normal es de 1-3 ml/kg/h. Cuando no se ha presentado miccin en las primeras 36 horas debe investigarse problemas de formacin de orinal u obstruccin.
Fluidos corporales
75% del peso corporal neonatal es agua 40% en liquido extracelular. Hay oliguria inicial las primeras 12 a 24 hrs de vida. Luego aparece un periodo de natriuresis con perdida del 30% liquido extracelular Esta adaptacion permite: falcilatar la fx pulmonar y reduce el riesgo de ductus arteriosos persistente, enterocolitis necrotizante y displasia bronquiopulmonar. Requerimientos de liquidos: 60 a 80 ml/k/dia incrementandoce a 150 ml/k/dia en la primera semana
Sistema nervioso
Mielinizacion incompleta. Receptores nerviosos en piel imaduros Primera semana de vida persepcion dolorosa disminuida. Sistema nerviosos parasimpatico bien desarrollado. ( tendencia a la bra dicardia) Sistema nerviosos simpatico en vias de desarrollo Funcion visual disminuida: miope
Glicemia
Al momento del nacimiento la concentracin de glucosa en sangre es aproximadamente 70%-80% de la materna sobre la que incluye la duracin del trabajo de parto las condiciones del nacimiento y el tipo de lquidos administrados a la madre. El metabolismo de la glucosa se da por dos vas:
Glicemia
1- La Glucogenlisis: Es la formacin de glucosa a partir del glucgeno heptico. Brinda energa para el neonato mientras se establece la gluconeognesis la oxidacin de los cidos grasos y el ingreso calrico exgeno. El glucgeno heptico es rpidamente consumido en las primeras 24 horas despus del nacimiento.
2- Gluconeognesis: Consiste en la sntesis de glucosa a partir principalmente de piruvato, lactato, aminocidos y glicerol. Los mecanismos que regulan sta son los mismos que los de la glucogenlisis.
Nutricion
El neonato pretrmino requiere de 60-75Kcal/kg/da para mantener su peso corporal y de 100150Kcal/kg/da para crecer. Los requerimientos de protenas se estiman aproximadamente en 2-3g/kg/da, grasas 34g/kg/da y de hidratos de carbonos en 7-12g/kg/da. La leche materna y maternizada al 13% proporcionan por cada 100ml: 67Kcal, 1.5g. de protenas, 7g. de carbohidratos y 3.7g. de grasas. Aproximadamente 7mEq/l de Na. Y 14 mEq/l de K.
ADMINISTRACIN DE LQUIDOS
Sodio
0.5-2meq
Potasio
Cloro Calcio Magnesio
0.5-2meq
0.5-2meq 400-500 (gluconato) 4meq
Protenas 2-2.5g/kg/d
Grasa 3-4g/kg/d
Carbohidratos 12-14g/kg/d
3-4g/kg/d
12-14g/kg/d
ENTERAL Unidades/dias 30
300 400 300
Parenteral
RNPr (u/kg/d RNT(u/dia)
25
350 150 80
80
1200 1400 1000
Niacina (mg)
Biotina A.C pant (mg) B12
5
10 2 0.3
6.8
6 2 0-3
20
20 5 1 2330 7 5
Folato
A(uI) E(mg) K(UI)
25
1250 3 5
56
1665 2.8 5
D(UI)
300
400
Folatos 50 microgramos/da. Hierro 2-4 mg/k/da desde 2 semanas. Vitamina A 2000 U en das alternos. Vitamina E 25- 50 u /da con nivel srico < 1 mg/dl
Mineral Sodio
Deficiencia <crecim. Deshidratacin convulsiones Dao miocrdico, hipotona, debilidad. Vmitos letargia. Desmineralizaci n, letargia, convulsiones
Potasio
Crecimiento gral y equilibrio cido base. igual Formacin sea/dental, contraccin muscular, abs. grasas.
2-3 Eq/kg/da.
Cloro Calcio
Mineral
Rol biolgico
Deficiencia
Requerimiento
Fsforo
100-140 mg/kg/d
Magnesio
Enfermedad renal trast. calcio, diarrea, Debilidad.musc. Respiratorios. anemia, dficit intelecto
5-10 mg/kg/da
Hierro
formacin hemoglobina
2mg/kg/da
Mineral
Rol biolgico
Deficiencia
Requerimiento
Zinc
400 mcg/kg/da
Cobre
Selenio
Miocardiopata
1.5-3mcg/kg/da
Mineral
Rol biolgico
Deficiencia
Requerimiento
Yodo
Hipotiroidismo
1 mcg/kg/da
Fluor
caries dental
100 mcg/kg/da.
Aloc Shama, Simon Ford, Jennifer Calver; adaptation for life: a review of neonatal physiology. Anaesthesia and Intensive Care Medicine 2010, 12: 85-90 Nutricion parenteral Nutricion enteral como se da