UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

IMSS HGZ # 68

ADENOMA PROSTTICO Y CNCER

Alumnas: Hernandez Hernadez Adriana Llamas Lara Alma Delia Pineda Pealoza Yessica Valenzuela Torres Paola Y.

20- ENE-2010

Adenoma prosttico.
Sinonimias: Hiperplasia prosttica benigna.

Definicin: aumento en la proliferacin clulas prostticas. Caracterizado por el crecimiento de la glndula.

Epidemiologa

Tejido prosttico
5 alfa reductasa

Conversin de testosterona a dihidrotestosterona

Hormonas +factores de crecimiento

Crecimiento fisiolgico y patolgico

Aumento de estrgenos y disminucin de testosterona

Hiperplasia prosttica

se conservan receptores andrognicos

desequilibrio

edad

Estrona y estradiol

Androstendiona Testosterona (aromatasa)

Zona de transicin y periuretral

Epitelial. Predominan receptores andrognicos

Estroma receptores estrognicos y andrognicos

Inhibe la muerte celular

 Etiologa endocrina + factores de riesgo

Se desarrolla en la zona de transicin

Proceso hiperplsico, que es consecuencia de aumento en el nmero de clulas Crecimiento nodular que se compone de cantidades variables de estroma Colgeno y musculo liso

Fisiopatologa.

CLINICA

CLINICA

INDICE SINTOMATICO DE LA AMERICAN UROLOGICAL ASSOCIATION

VACIAMIENTO INCOMPLETO POLAQUIURIA 0 1/5 1/2 1/ 2 1/ 2 S

INTERMITENCIA
URGENCIA CHORRO DEBIL PUJO NICTURIA

IMAGENOLOGIA

LABORATORIO

PRUEBAS ADICIONALES

DIAGNOSTICO
El crecimiento prosttico generalmente se produce hacia la uretra, ocasionando obstruccin de esta y dificultando el vaciamiento vesical. Esto no se manifiesta inmediatamente sino que el proceso pasa por una serie de etapas:

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

AGENTE

ACCION

DOSIS 5-10md 2 veces al dia 1-5 mg 2 veces al dia 1 10 mg dia

Fenoxibenzamina Bloque o a 1 y 2
Prazosina Tarazosina Bloqueo a1

Doxazosina
Alfuzosina TAMSULOSINA

1 8 mg dia
10 mg dia

Bloqueo a a 0.4 o 0.8 TRATAMIENTO 1MEDICO mg dia

BLOQUEADORES ALFA
HIPOTENSION ORTOSTATICA, MAREO,, CANSANCIO, EYACULACION RETROGRADA, RINITIS Y CEFALEA

TRATAMIENTO MEDICO Inhibidor 5a reductasa Finasteride

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones absolutas : 1.- Retencin urinaria reiterada 2.- Hidronefrosis retrograda 3.- Infeccin urinaria de repeticin 4.-Litiasis vesical 5.- Hematuria de repeticin

RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA (TURP)

ASPECTOS ESENCIALES

1. La HPB suele afectar a la zona periuretral de la glndula. El cncer aparece en la zona perifrica

 2.- La HBP no guarda relacin con el cncer

3.- Tanto la HBP como el cncer tienen relacin con las hormonas sexuales y suelen aparecer en varones ancianos

 4.- El tratamiento medico de la HBP consiste en alfabloqueantes (relajan la musculatura uretral y de cuello vesical), Finasteride (disminuye el tamao glandular )

 5.- El tratamiento definitivo de la HBP es la ciruga, que puede consistir en reseccin transuretral o en ciruga abierta, dependiendo del tamao prosttico.

Incidencia y Epidemiologa
Mas comn y 2da causa de muerte
Suiza, Escandinavia y EEUU 1520:100.000 Japn, pases asiticos < 5:100.000

HF +
1 familiar ^2veces >2 familiares ^5-7 veces 70a ^4veces 60a ^5veces 50a ^7 veces

H 50 aos:
40% en autopsia 9.5% clnicamente evidente 2.9% muerte.

Escandinavos y afroamericanos Dieta rica en grasas ^2 veces Cadmio Vasectoma

Probabilidad:
40a 1:1000 40-59a 1:103 >60a 1:8

Etiologia
Hipermetilacion del gen promotor GSTP1 Gen del receptor de androgenos Gen del citocromo P450 C17 Gen de la reductasa 5 de esteroide tipo II

Anatoma patolgica
95% adenocarcinomas 5% tumores escamosas, de clulas transicionales y carcinosarcomas Citologa: Ncleos hipercromticos, agrandados con nuclolos prominentes. Capa de clulas basales ausente (tincin inmunohistoquimica de queratina)

Diagnostico
Cuadro Clnico
Prostatismo 70% Retencin de orina 23%. Dolor seo 14%. Hematuria 5%. Insuficiencia renal 4%. Prdida de peso 3%. Dificultad en la marcha 3%. Anemia l%.

Laboratorio
Azoemia Anemia Fosfatasa alcalina ^ Fosfatasa cida srica ^

PSA (antgeno prosttico especifico)

PSA velocidad: ^ de los niveles a travs del tiempo= 0.75ng/mL/ao PSA densidad: PSAserico Pesoprostatico USTR PSA edad:

= > 0.15
Edad PSA ng/mL 0 a 2.5 0 a 3.5 0 a 4.5 0 a 6.5

40 a 49 50 a 59 60 a 69 > 70

PSA unido a la alfa-1-anti-quimotripsina (ACT) ^: 25% de PSA libre Ca

H >50a, afroestadounidenses >45a o AHF +

DRE y PSA DRE anormal PSA normal Positivo limitrofe Biopsia /USTR

estadificacion normal PSA >4

Repetir c/ao Repetir biopsia en 3-6m

DRE normal PSA Total <4 Vel. PSA <0.75 Total <4 Vel. PSA >0.75 PSA<2 PSA>2 DRE anualmente DRE+PSA anuales Estadificacion Biopsia/USTR Repetir c/ako Estadificacion Biopsia/USTR

PSA 4-10
% de PSA l PSA >10 Biopsia/USTR

Valorar% de PSA l en 6-12m Bajo Biopsia Estadificacion

Estadificacion Considerar la repeticion

Tratamiento de prstata clnicamente localizado.

a) Vigilancia expectante:

Prostatectoma radical

COMPLICACIONES

Radioterapia con radiacin externa

Braquiterapia

Criociruga
PSA < 10 ng/ml y Gleason < 7). Como tratamiento de salvamento en el cncer recurrente tras la RT.

Enfermedad localmente avanzada

Estadio T3 - 4 N0M0 Estadio T 3-4, N 0-2.

a)Vigilancia expectante

Enfermedad recurrente
a) Despus de la prostatectomia radical:

Enfermedad metastasica