SIDA

inmunodeficiencias
Primarias - Gammaglobulinemi a ligada a X - Deficiencia de IgA - Sndrome hiperIgM - Hipoplasia timica: sindrome de DiGeorge Secundarias - Desnutricin
-

Infeccin
Cancer Nefropatas Drogas (esteroides)

SIDA

ES UNA ENFERMEDAD DE ORIGEN RETROVIRAL, CAUSADA POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (HIV) SE CARACTERIZA POR UNA PROFUNDA INMUNOSUPRESION Y SE MANIFIESTA POR: INFECCIONES OPORTUNISTAS, NEOPLASIA Y TRASTORNOS NEUROLOGICOS

Grupos de riesgo
1.

2. 3. 4.

5.

Homosexuales y bisexuales ( 46% de todos los casos reportados y 56% de todos los varones ) Drogas IV: 25% (el mayor grupo entre los heterosexuales) Transfundidos de sangre no hemofilicos: 1% Transfundidos de sangre, hemofilicos: 1% Contactos heterosexuales de los otros grupos de riesgo.

CONTAGIO

Transmisin sexual Va parenteral Madre-recien nacido

Transmisin sexual
Corresponde al tipo de transmisin ms frecuente ( 75% ) La transmision entre homosexuales disminuye progresivamente y aumenta la transmision heterosexual

Transmisin sexual

El HIV viaja en el liquido seminal y en en mononucleares Entra por rupturas en la mucosa, directamente a la sangre o contamina las clulas dendrticas de la mucosa. La presencia de otras ETS puede potenciar la infeccin La contaminacion mujer hombre es 8 veces menos probable que la contaminacion hombre mujer

Transmisin parenteral
Consumidores de drogas intravenosas Hemofilicos Transfundidos no hemofilicos. en los bancos de sangres se buscan antigeno p24 del HIV o anti HIV Se calientan los factores de coagulacion Historia clnica de los donadores

Transmisin materno infantil

Va transplacentaria Intraparto Consumo de lecha materna contaminada.

Etiologia del SIDA

Producido por el HIV: Retrovirus de la familia lentivirus Dos cepas: HIV1:Europa, EEUU y Africa occidental HIV2: Africa central

 core:
-

p24 prot de la capside* Proteina de la nucleocapside p7/p9 Dos copias de RNA Las tres enzimas virales:
1 proteasa 2. Transcriptasa reversa 3. integrasa.

El core esta rodeado por p17: matriz proteica

La cubierta esta compuesta por Fosfolipidos provenientes de la membrana celular del huesped gp120 y gp 41

gag: p24, p17, p7/p9 pol: transcriptasa reversa, proteasa, integrasa, ribonucleasa. env: glucoproteinas gp120 y pg 41 tat:replicacion viral nef:activa actividad de kinasa intracelular: compromete la activacion de clulas T, replicacion e infectividad virales vpu: gemacion viral eficiente vif: maduracion de viriones virales, promueve infectividad de las clulas no infectadas vpr: replicacion viral y detiene la clula en G 2.

CCR-5:macrfagos CXCR4: clulas T

TNF, IL1, IL2

IFN, IL6, GMCSF

episomica
si hay division del linfo o macrof

Clulas T en HIV

La muerte de clulas T se debe a la infeccin productiva por HIV, es decir por la replicacion masiva de particulas virales que se forman en el citoplasma de las clulas T, en los rganos linfticos y no en las T circulantes.

Bazo-amigdalas

Patogenesis de la infeccin por HIV

Formacin de sincicios

Hay inversion de la relacin CD4/CD8: Normal= 2 En infeccin por HIV: <0,5 ( sugestivo pero no diagnstico)

Monocitos y macrfagos en HIV

HIV contamina los macrfagos tisulares No es necesaria la divisin celular para la reproduccion viral Mf contienen gran cantidad de particulas virales en vacuolas del citoplasma Pocos Mf son destruidos por la replicacion viral: se convierten en reservorios virales Poca accion microbicida (poca secrecin de citoquinas, poco respuesta quimiotactica, menor capacidad de presentar Ag) Son capaces de transportar HIV al cerebro

Clulas dendriticas y HIV

Mucosas (Langerhans): transportan el virus al GANGLIO LINFTICO Foliculares: mantienen al virus en sus procesos dendriticos DENTRO del GANGLIO LINFTICO.

La infeccin se mantiene por meses o aos en forma latente en los GANGLIOS LINFTICOS Se activa al exponerse a al replicacion celular: citoquinas, otras infecciones

Linfos B

Hay activacion de clulas B, pero estas son ineficientes: poca produccion de anticuerpos y mayor susceptibilidad a S. pneumoniae y a H. influenza.

cerebro

La microglia se infecta directamente por HIV El mecanismo exacto no se conoce. Neuropata tal vez debida a TNF.

HISTORIA NATURAL

FASES CLNICAS: infeccin retroviral aguda

Gran produccion viral Viremia Infeccin de ganglio linftico Aparece 3 a 6 semanas despues de la infeccin Sintomas inespecficos, mialgias, perdida leve de peso, rash, diarrea, linfadenopatia

Fases clnicas: fase cronica

Latencia clnica Replicacion continua del HIV en ganglio linftico Infeccin oportunista leve Trombocitopenia Aparicion de fiebre, rash y linfadenopatia pueden indicar paso a la siguiente fase.

Fases clnicas: progresion a SIDA

Fiebre de ms de un mes Aumento de la carga viral Fatiga Prdida de peso Infeccin oportunista tumores

Table 6-13. CDC Classification Categories of HIV Infection

CD4+T-Cell Categories
Clinical Categories 1. 500/ L
A1

2. 200-499/L 3 200/L.
A2 A3

A.Asymptomatic, acute (primary) HIV, or persistent generalized lymphadenopathy B. Symptomatic, not A or C conditions C. AIDS indicator conditions: including constitutional disease, neurologic disease, or secondary infection or neoplasm

B1

B2

B3

Data from CDC. Centers for Disease Control and Prevention: 1993 revised classification system and expanded surveillance definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 41(RR17):1, 1992.

SIDA: infecciones en el paciente con HIV

PROTOZOARIOS Y HELMINTOS: - Criptosporidium (enteritis ) - Pneumocistosis - Toxoplasmosis HONGOS -candida (esofago traquea o pulmn) - Criptococos ( SNC ) - Coccidoidomicosis (diseminada) - Histoplasmosis (diseminada)

SIDA: infecciones en el paciente con HIV

BACTERIAS -micobacterias tipicas y atpicas Nocardiosis (pulmonar, meningea, diseminada)

Salmonella

VIRUS CMV (pulmonar, intestinal, retina, SNC) VZV Leucoencefalopatia multifocal progresiva

SIDA: neoplasias
KS LNH LINFOMA PRIMARIO DE CEREBRO CANCER DE CUELLO UTERINO

TRATAMIENTO: TRIASOCIADO PREVENCIN.