EL NEONATO.

CARACTERSTICAS Y VALORACIN

RECIEN NACIDO.

CARACTERISTICAS DEL R.N. SANO

Perodo neonatal abarca de 0 a 28 das. Peso promedio 3200-3500 g. (fluctuacin 2500 a 4000 g.) Talla promedio 50 cms. Circunferencia craneana 33 a 35 cms. Circunferencia torcica 33.5 cms (1.5cms menos que la craneana)

TEST DE APGAR
Mtodo utilizado para evaluar el ajuste inmediato del R.N. a la vida extrauterina con el propsito de verificar su condicin y la eventual necesidad de reanimacin.

TEST DE APGAR.

Medicin clnica del Test de APGAR

Este ha demostrado a travs de los aos ser de gran utilidad para evaluar la condicin o vitalidad del recin nacido al nacer.

Se evala al minuto, a los 3, a los 5 y a los 10 minutos de vida.

A cada parmetro se le asigna un puntaje de 0 a 2 y la suma de puntajes va de 0 a 10 segn grado de vitalidad del nio.

ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR SIGNO / PUNTAJE Frecuencia Cardiaca 0

Ausente
Ausente Flacidez Total No hay respuesta Cianosis total

1
< 100
Dbil, irregular Cierta flexin de extremidades Reaccin discreta (muecas)

2
> 100
Llanto Vigoroso Movimientos Activos Llanto

Esfuerzo Respiratorio
Tono Muscular Irritabilidad Refleja Color

Cuerpo rosado cianosis distal

Rosado

Puntaje del test de Apgar y Diagnostico del Recin nacido al nacer.

7 a 10 normal No requiere procedimientos especiales Requiere algunas medidas, oxigeno, estimulacin.

4 a 6

Dificultad cardiorrespiratoria o depresin moderada Depresin cardiorrespiratoria grave o asfixia neonatal grave

0 a 3

Requiere atencin inmediata de reanimacin, Presin positiva de oxigeno, drogas

TEST SILVERMAN
Este test evala al RN que presenta dificultad respiratoria, da una puntuacin que implica la severidad del proceso. Evala: Tipo Respiratorio Retraccin Xifoidea Retraccin Intercostal Aleteo Nasal Quejido Espiratorio

TEST SILVERMAN
TIPO RESPIRATORIO TIRAJE INTERCOSTAL RETRACCION XIFOIDEA ALETEO NASAL GEMIDO O QUEJIDOESPIRAT ORIO

GRADO 0

TORAX Y ABDOMEN SE ELEVAN SINCRONICAMENTE ELEVACION NULA O ESCASA DEL TORAX AL ELEVARSE EL ABDOMEN

AUSENTE

AUSENTE

AUSENTE

AUSENTE

GRADO 1

APENAS VISIBLE

APENAS VISIBLE

APENAS VISIBLE

CON EL ESTETOSCOPIO

GRADO 2

DEPRESION DEL TORAX

MARCADA

MARCADA

MARCADO

SIN ESTETOSCOPIO

TEST SILVERMAN
Sin

asfixia ni dificultad respiratoria 0 Dificultad respiratoria leve 1-4 Dificultad respiratoria moderada 5-7 Dificultad respiratoria severa 8-11

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO.

Sistema de puntuacin de APGAR. Valoracin de la Edad Gestacional Clasificacin de los recin nacidos Evaluacin del crecimiento intrauterino. Valoracin de la condicin de salud del R.N. al nacer.

EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL

METODOS OBSTETRICOS. METODOS PEDIATRICOS.

METODOS OBSTETRICOS.
Corresponde a la evaluacin prenatal :

Fecha de la ultima menstruacin. Evaluacin clnica materno - fetal. Ecografa fetal

METODOS PEDIATRICOS PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL.

Examen fsico del recin nacido. Examen neuromuscular del recin nacido (tono muscular, reflejos.)

Criterios para valoracin de edad gestacional

Mtodo

de Usher Mtodo de Harold Capurro Mtodo de Ballard Mtodo de Dubowitz

Recin nacido normal RMGR 16

VALORACIN DE USHER

38 36 SEMANAS SEMANAS

40 SEMANAS

36 SEMANAS

40 SEMANAS

36 SEMANAS

40 SEMANAS

36 SEMANAS

40 SEMANAS

Recin nacido normal RMGR

17

VALORACIN DE USHER EDAD DE GESTACIN HASTA 36 SEMANAS

PLIEGUES PLANTARES
NDULO MAMARIO CABELLO PABELLN DE LA OREJA TESTCULOS Y ESCROTO SOLO PLIEGUES TRANSVERSALES ANTERIORES 2mm DELGADO TIPO PELUSA FLEXIBLE Y SIN CARTLAGO TESTCULO EN PORCIN INFERIOR DE CONDUCTO INGUINAL. ESCROTO PEQUEO CON POCAS ARRUGAS CLTORIS PROMINENTE. LABIOS MAYORES PEQUEOS Y AMPLIAMENTE CERRADOS

37 38 SEMANAS
ALGUNO QUE OTRO PLIEGUE EN LOS 2/3 ANTERIORES
4 mm DELGADO COMO PELUSA ALGO DE CARTILAGO TESTCULOS DESCENDIDOS ESCROTO POCO PIGMENTADO, CON POCAS RUGOSIDADES LABIOS MAYORES Y MENORES IGUALES

39 SEMANAS
PLANTAS CUBIERTAS DE PLIEGUES
7 mm GRUESO Y SEDOSO RGIDO POR CARTLAGO GRUESO TESTCULOS COLGANTES. ESCROTO LLENO ABUNDANTES ARRUGAS LABIOS MENORES Y CLTORIS CUBIERTOS

LABIOS Y CLITORIS

Recin nacido normal RMGR

18

DIAGNSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL

DR HAROLD CAPURRO

Recin nacido normal RMGR

19

VALORACIN DE BALLARD MADUREZ FISICA

-1 PIEL PEGAJOSA, FRIABLE, TRANSPARENTE 0 GELATINOSA, ROJA TRANSLUCIDA 1 LISA, ROSA VENAS VISIBLES 2 DESCAMACION SUPERFICIAL Y/O E R U P C I O N, POCAS VENAS DELGADO 3 AGRIETADA, AREAS PALIDAS VENAS RARAS 4 PIEL APERGAMINADA GRIETAS PROFUNDAS, NO HAY VASOS CASI SIN PELO 5 CURTIDA, AGRIETADA ARRUGADA

LANUGO

NO HAY

DISEMINADO

ABUNDANTE

A R E A S ALOPECICAS PLIEGUES ANT. 2/3

SUPERFICIE PLANTAR

TALON - DEDOS 40 - 50 mm : - 1 < 40 mm : -2 IMPERCEPTIBLES

> 50 mm SIN PLIEGUES

MARCAS ROJAS SUPERFICIALES

SOLO PLIEGUES ANTERIORES Y TRANSVERSALES AEROLA PUNTIFORME YEMA DE 1 a 2 mm EPICANTOS BIEN CURVADOS; PARPADEO SUAVE PERO MAS RAPIDO

PLIEGUES EN TODA LA PLANTA

MAMAS

APENAS PERCEPTIBLE

AREOLA PLANA, NO HAY YEMA GLANDULAR EPICANTOS LIGERAMENTE CURVOS : PARPADEO LENTO, SUAVE

AREOLA MAYOR YEMA DE 3 A 4 mm FORMADOS Y FIRMES, PARPADEO INSTANTANEO

AREOLA COMPLETA, YEMA DE 5 A 10 mm CARTILAGO DURO; OREJA RIGIDA

OJOS /OIDOS

PARPADOS CERRADOS CON SUAVIDAD : - 1 CON FUERZA : - 2

PARPADOS ABIERTOS EPICANTOS PLANOS PERMANECEN PLEGADOS

GENITALES ( MASCULINOS )

ESCROTO PLANO, LISO

ESCROTO VACIO, ARRUGAS LIGERAS

TESTICULOS EN CANAL SUPERIOR ARRUGAS, RARAS

TESTICULOS DESC E N D I D O S POCAS ARRUGAS

TESTICULOS DESCENDIDOS, ARRUGAS BIEN FORMADAS

TESTICULOS PENDULOS, ARRUGAS PROFUNDAS

GENITALES ( FEMENINOS

CLITORIS PROMINENTE Y LABIOS PLANOS

CLITORIS PROMINENTE, LABIOS M E N O R E S CRECIDOS

CLITORIS PROMINENTE, LABIOS M E N O R E S CRECIDOS

LABIOS MAYORES Y M E N O R E S IGUAL DE PROMINENTES

LABIOS MAYORES G R A N D E S MENORRES PEQUEOS

LABIOS MAYORES C U B R E N A CLITORIS Y LABIOS MENORES

Recin nacido normal RMGR

20

VALORACIN DE BALLARD MADUREZ NEUROMUSCULAR

0
POSTURA

ANGULO DE LA MUECA REBOTE DEL BRAZO ANGULO POPLITEO

90

60

45

30

150

100 150

90 100

< 90

150
SIGNO DE LA BUFANDA TALN OREJA

140

130

110

90

< 90

Recin nacido normal RMGR

21

VALORACIN DE DUBOWITZ
SCORE 0 SIGNOS EXTERNOS EDEMA Obvio de Manos pies y Sobre tibia Muy Delgada Gelatinosa Rojisa Obscura Numerosas Venas, ms en abdomen No obvio de Manos y pies : Si sobre tibia Delgada y Lisa 1 2 3 4

No edema

PIEL

Lisa Medianamente Gruesa, Rash O descamacin Superficial Palida Rosada Variable Vasos claros Sobre abdomen

Ms gruesa con Fisuras o Decamacin en Manos y pies Plida solo roja En orejas, labios, Palmas y plantas Vasos vistos Indistintamente En abdomen No se ven vasos sanguineos

Uniformemente Rosada Venas y tributarias

Recin nacido normal RMGR

22

VALORACIN DE DUBOWITZ
SCORE 0 SIGNOS EXTERNOS Lanugo sobre Espalda Arrugas Plantares 1 2 3 4

No lanugo

Abundante Largo y fino en toda la espalda

Algunas marcas En parte anterior Se define con Areola suave < de 0.75 cm

Fino en Espalda baja Marcas rojizas Definidas en tercio anterior

Pequeas Cantidades en Algunas reas Aumentan en Ms de un tercio Areola definida Diametro 0.75 cm.

Poco en espalda
Son profundas En la mitad anterior

No hay

Formacin De pezn

No hay

Tamao Mama Pabelln auricular

Tejido No palpable

menor 0.5 cm

Entre 0.5 a 1.0 cm.

mayor de 1 cm.

Plano borde no incurvado

Ligera incurvacin

Mayor Incurvacin en Parte superior

Bien definida la Incurvacin total

Recin nacido normal RMGR

23

VALORACIN DE DUBOWITZ
SCORE 0 SIGNOS EXTERNOS Firmeza de Pabellones Auriculares Se doblan Facilmente Y no rebotan Facilmente se Doblan Y rebotan poco Borde cartilagos Ms definidos Con placas Suaves y rebote Al menos un Testculo en Escroto bajo Labios mayores Completamente Cubriendo los Labios menores 1 2 3 4

Cartlagos Firmes En bordes Rebotan al instante

Desprovisto de Lanugo

Genitales Masculinos

Escroto Vaco Labios Mayores Separados Labios menores prominentes

Un testculo en Escroto parte Alta Labios mayores Cubren Parcialmente Los menores

Ya decendieron Los testculos

Genitales Femeninos

Recin nacido normal RMGR

24

VALORACIN DE DUBOWITZ

POSTURA

ANGULO DE MUECA

90
ANGULO DE PIE

60 75

45 45

30 20

0 0

90

REBOTE DE BRAZO

180

90 - 180

< 90

REBOTE DE PIE

180

90 - 180

< 90

Recin nacido normal RMGR

25

VALORACIN DE DUBOWITZ

ANGULO POPLITEO

180

160

130

110

90

< 90

TALON OREJA

SIGNO DE LA BUFANDA

SOSTEN DE CABEZA

SUSPENSIN VENTRAL

Recin nacido normal RMGR

26

Examen fsico para determinar edad gestacional del R.N. .

Mtodo de USHER o examen somtico:

Caractersticas y grosor del pelo. Desarrollo cartilaginoso del pabelln auricular. Tamao del ndulo mamario. Genitales. Pliegues cutneos de la planta del pie.

Mtodo de Usher para evaluar la edad gestacional.

Examen neurolgico para determinar la edad gestacional.

Valoracin del tono muscular: MADURA EN SENTIDO CAUDO CEFLICO. postura. rebote. ngulo poplteo. maniobra taln oreja. maniobra de bufanda. extensin y flexin del cuello. ventana cuadrada (mueca). dorsiflexin del tobillo. cada de la cabeza. suspensin ventral.

Maduran en sentido cfalo caudal; para edad gestacional se valoran principalmente:

*Reflejo de prensin palmar. *Reflejo de marcha. *Reflejo de extensin cruzada.(posicin de esgrimista)

Examen neurolgico para determinar la edad gestacional. Desarrollo de reflejos:

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO.

Sistema de puntuacin de APGAR Valoracin de la Edad Gestacional. Clasificacin de los recin nacidos Evaluacin del crecimiento intrauterino. Valoracin de la condicin de salud del R.N. al nacer.

Clasificacin de los Recin Nacidos

Segn:

PESO DE NACIMIENTO EDAD GESTACIONAL RELACION PESO-EDAD GESTACIONAL

Considera solo el peso y es independiente de la edad gestacional. Recin nacido de bajo peso : peso al nacer < 2500 gramos. Recin nacido de muy bajo peso: peso al nacer < 1500 gramos. Recin nacido de peso insuficiente: peso al nacer entre 2500 y 3000 gramos Recin nacido macrosmico: peso al nacer > 4500 gramos

Clasificacin del Recin Nacido segn peso al nacer.

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO SEGN EDAD GESTACIONAL.(O.M.S.) Considera solamente la edad gestacional independiente del peso al nacer. RNT (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos entre 37 y 41 semanas de gestacin. RNPT (Recin nacido prtermino): Aquellos nacidos antes de 37 semanas de gestacin. (36 sem. o menos) RNPostT (Recin nacido postrmino): Aquellos nacidos despus de 42 semanas de gestacin.

Clasificacin del R.N. segn relacin peso de nacimiento y edad gestacional.

AEG: Adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de la curva de crecimiento intrauterino (CCI) PEG: Pequeo para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI. GEG: Grande para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO.

Valoracin de la Edad Gestacional. Sistema de puntuacin de APGAR Clasificacin de los recin nacidos Evaluacin del crecimiento intrauterino. Valoracin de la condicin de salud del R.N. al nacer.

ASPECTOS GENERALES DE LA VALORACION DEL RECIEN NACIDO.

Valoracin de la Edad Gestacional. Sistema de puntuacin de APGAR Clasificacin de los recin nacidos Evaluacin del crecimiento intrauterino. Valoracin de la condicin de salud del R.N. al nacer.

VALORACION DE LA CONDICION DE SALUD DEL R.N.

Valoracin y examen fsico general. Valoracin y examen fsico segmentario y sistmico. Valoracin y examen neurolgico.

VALORACION Y EXAMEN FISICO GENERAL DEL RN.

Aspecto general. Posicin. Movilidad, actividad. Signos vitales. Antropometra. Sueo y reposo. Caractersticas de la piel.

Valoracin y examen fsico general del R.N.

Signos vitales : *frecuencia cardiaca: 120 a 140 latidos por

minuto. *frecuencia respiratoria: 40 a 60 respiraciones por minuto. *temperatura axilar: 36.5 a 37.0 C. *presin arterial: 55 a 80 sist. 40 a 46 diast.

Valoracin de la piel.
Caractersticas normales:

Color: rosado o rosado plido. Textura: suave, opaca. Descamacin fisiolgica. Eritema txico. Presencia de lanugo. Vrnix caseoso o unto sebceo. Millium. Mancha monglica. Hemangiomas planos Fenmenos vasomotores: piel marmrea, acrocianosis.

Caractersticas potencialmente anormales:

Color: palidez, ictericia patolgica, cianosis. Edema. Petequias. Equimosis. Sudoracin.

MILLIUM NASAL.

Eritema Txico.

Mancha Monglica.

Ictericia.

Vrnix, vrmix caseosa

Lanugo

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.

Cabeza : *proporcin. *forma y tamao. *cabalgamiento seo. *fontanelas. *traumatismos de parto. *permetro. *pelo.

Suturas y fontanelas.

Moldeamiento de cabeza. Acabalgamiento de suturas

Capput Sucedaneum

Moldeamiento de cabeza. Acabalgamiento de suturas

Cefalohematoma

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.

CARA:
Boca :
* labios. * integridad. * paladar. * reflejos. (alimentacin) * gusto. * encas, mucosas. * lengua.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO DEL RN.

TORAX :
* Piel: integridad, color , manchas. * forma, simetra. * respiracin, tipo, ritmo, frecuencia, * clavculas. * auscultacin. * ndulos mamarios.

GENITALES FEMENINOS.

Labios mayores pigmentados , cubren a los menores. Considerar diferencias individuales. Pseudo menstruacin , leucorrea fisiolgica. Presencia de vernix entre labios menores.

VALORACION NEUROLOGICA DEL R.N.

Valora integridad del S.N.C. Postura. Reflejos arcaicos. Llanto. Tono muscular. Movilidad. Estado de alerta. Sentidos. Actividad , sueo y reposo.

VALORACION DE REFLEJOS DEL R.N.

Reflejos arcaicos :
* De moro o sobresalto. * De prehensin palmar. * De prehensin plantar. * De succin. * De bsqueda. * De marcha o baile. * De babinski. * Tnico cervical. * De gateo.

Reflejo de Moro o Abrazo.

REFLEJOS DEL RN.

REFLEJOS DEL RN.

REFLEJOS DEL RN

Enlace de inters en pediatra

http://www.aibarra.org/enfermeria/Profesional/temario/tablas.htm

Mil gracias por su atencin