Trastornos Esquizofrnicos

Slo el 60% de los pacientes recibe tratamiento encualquier momento. Puede convertirse en un cuadro progresivo y discapacitante, aunque el curso de la esquizofrenia no tiene porqu ser progresivo y crnico. La recuperacin es posible.

Teoras Etiolgicas

Los trastornos esquizofrnicos se deben a causas desconocidas, aunque existen numerosas teoras etiolgicas.

Teora biolgicas
Teora psicosociales

Teora biolgicas

Influencias genticas: Mayor incidencia de esquizofrenia en familiares de personas con esquizofrenia que en la poblacin general.

Teora biolgicas

Influencias neuroqumicas: Alteracin de uno o ms de los neurotransmisores. La dopamina, la serotonina, la noradrenalina, la aceticolina, el cido gamma aminobutrico y el glutamato son los neurotransmisores ms frecuentemente ligados a la esquizofrenia.

Teora biolgicas

Teora neuroanatmicas: La tomografas computarizadas han demostrado alteraciones estructurales, como agrandamiento de los ventrculos laterales y del tercer ventrculo, asimetras y atrofia cortical.

Influencias intrapsquicas: Dice un terico, no por lo que otras personas le hicieron, sino por lo que l hace con lo que le hizo. La personalidad est predispuesta a romperse cuando se somete a niveles altos de estrs.

Ciertas caractersticas de la persona (hipersensibilidad, aumento de ansiedad y desarraigo social) pueden bajo un estrs excesivo, incrementar el recelo, los temores intolerables, el retraimiento y el aislamiento.

Bleuler en 1908 sugiri que el nombre era inadecuado, porque el trastorno no era una demencia, es decir, no llevaba necesariamente a un deterioro de funciones mentales como en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo Alzheimer), muchos pacientes s mejoraban y adems, ocasionalmente se presentaba por primera vez en personas maduras. Propuso entonces el nombre con el que se conoce el trastorno hasta hoy.

Bleuler sugiri la palabra esquizofrenia (del griego mente escindida) para referirse a una falta de integracin de diversos procesos psquicos, como percepcin, memoria, personalidad y pensamiento lgico.

 Sugiri

tambin que los sntomas podan dividirse en fundamentales (si estaban presentes en todos los pacientes y durante toda la evolucin del trastorno) y accesorios.

Los sntomas fundamentales de Bleuler constituyen las cuatro A: Asociaciones laxas del pensamiento, (asociando objetos o hechos entre s, que en realidad no tienen nada en comn), Afectividad aplanada Ambivalencia Autismo

Los sntomas accesorios son: Las ideas delirantes o delirios Alucinaciones Alteraciones del lenguaje y la escritura Los sntomas catatnicos

No existe un cuadro clnico nico, sino que hay mltiples sntomas caractersticos; sntomas emocionales, cognitivos, de personalidad y de actividad motora. Sntomas positivos Sntomas desorganizados Sntomas negativos

Sntomas positivos: exceso o distorsin de las funciones normales como: Alucinaciones: percepciones que no existen. Pueden ser auditivas, visuales, tctiles, olfativas o gustativas. Ideas delirantes: alteraciones del pensamiento, ideas falsas e irreductibles al razonamiento argumental.

Lenguaje desorganizado e incoherente (suelen ser ideas de persecucin, de grandeza, religiosos, de celos e hipocondracos). Comportamiento gravemente desorganizado (agitacin, incapacidad de organizarse y de mantener la higiene personal) o catatnico (con una disminucin de la actividad psquica y motora hasta llegar a una falta total de atencin y rigidez).

Pensamiento desorganizado: Imposibilidad de clasificar e interpretar la informacin sensitiva entrante. No responden adecuadamente. Pueden presentar habla incoherente. Esto se convierte en una ensalada de palabras. Ej. El carro, perro, lucha, mquina rpidamente.

Conducta desorganizada Carece de orientacin a unos objetivos. Puede tener conductas inadecuadas o sin finalidad, como caminar en crculos. Ej. Tener muchos sombreros a la misma vez.

Sntomas negativos: parecen reflejar una disminucin o prdida de las funciones normales. Los sntomas negativos comprenden restricciones: Afecto aplanado: no reaccin ante estmulos emocionales. Pobreza del habla (alogia). Abulia o apata: falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad. Anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres.

Los sntomas negativos alteran la capacidad de funcionar en la vida diaria de los pacientes, son personas que se acaban aislando y perdiendo a los amigos.

A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito):
1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5. sntomas negativos, por ejemplo aplanamiento afectivo, alogia o abulia

 B.

Disfuncin social/laboral: C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito)

 D.

Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.

Esquizofrenia paranoide Esquizofrenia catatnica Esquizofrenia desorganizada Esquizofrenia indiferenciada Esquizofrenia residual

Se caracteriza por delirios, suspicacia y alucinaciones. Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza o persecucin. Alucinaciones auditivas frecuentes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Tambin pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.

Marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva. Negativismo extremo, o mutismo. Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas. Copia lo que dice o hace otra persona.

Lenguaje y comportamiento desorganizado. Afectividad aplanada o inapropiada. Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente. Suele ser de inicio temprano.

 Es

un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de las anteriores.

Predominan los sntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores. Cambios emocionales, pensamiento desorganizado. Conductas extraa

Medicamentos antipsicticos utilizados son los neurolpticos (Haloperidol, Largacil, Melleril, etc.) Terapias electroconvulsivas en pacientes catatnicos o que no pueden tomar medicacin antipsictica. Psicoterapia individual

Terapia grupal o familiar Psicoeducacin del paciente y de la familia Actividades deportivas: estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas deportivas al mismo tiempo que se trabajan tcnicas de coordinacin, trabajo en grupo, aseo e higiene.

Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo tcnicas gratificantes y educativas del trato social. Su escalonamiento progresivo va desde la configuracin de pequeos grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento en habilidades sociales especficas, como pedir favores, aceptar criticas, habilidades conversacionales.

Distona rigides muscular Seudoparkinsonismo o discinesia rigidez, temblor y marcha arrastrada Acatisia inquietud, imposibilidad de estar quieto Discinesia tarda trastorno del movimiento de inicio tardo

Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos. Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de vala. Orientar al enfermo en la realidad. Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de s mismo y el ambiente externo.

Ayudar al paciente a restablecer los lmites del yo. Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. Conservar un ambiente seguro, teraputico para los dems pacientes. Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.

Evite tocar a un paciente con alucinaciones activas. Evite enfrentarse de forma agresiva a los pacientes en relacin con su conducta. Refuerce la realidad. Mantenga un entorno con bajo nivel de estimulacin.

Boyd, M. (2002) Psychiatric Nursing Contemporary Practice, Second Edition; New York, Lippincott. Stuart, Gail (2006) Enfermera Psiquitrica Madrid, Elsevier Mosby. Carson, V. (2000) Mental Health Nursing: The Nurse Patient Journey, Second Edition; Philadelphia, Saunders. Eby, L. & Brown, N. (2010) Cuidados de Enfermera en Salud Mental. Segunda edicin. Harlow, England. Pearson. Mohr, W. (2003) Johnsons Psychiatric-Mental Health Nursing, Fifth Edition; New York, Lippincott Williams & Wilkins. Morrison, M. (1999) Fundametos de Enfermera en Salud Mental; Espaa, Harcourt Brace. Videbeck, S. (2001) Psychiatric Mental Health Nursing; New York, Lippincott.