ADAPATACION DEL NEONATO A LA VIDA EXTRAUTERINA Y ATENCION DEL NEONATO NORMAL.

Dr. Tanya Velsquez Ginecologa Obstetricia.

Periodos en el desarrollo embrionario y fetal

Tras la unin de los gametos en el tercio externo de la trompa comienza el desarrollo del nuevo ser. 3 Fases: Germinal: Implantacin desde la fecundacin hasta el DIA 14. Embrionario: DIA 14-semana 12. (organogenesis) Fetal.

Periodos del desarrollo.

1) Periodo de diferenciacin: comienza con la concepcin a la 10 semana post concepcin o 12 semanas de amenorrea esto no es simultaneo para todos los sistemas y hay rganos que aceleran su formacin antes que otros

Cronologa de diferenciacin.
SNC: 9-24 semanas Sistema cardiovascular: 20-40 semanas

Sistema ptico: 24-42 Semanas

Extremidades: 24-40 semanas Va genital: 30-34 semanas

Periodo de crecimiento rpido.

En el periodo fetal: Entre la 10-28 semanas los rganos crecen mucho gracias a una gran proliferacin celular con hipertrofia. Durante este periodo la longitud del feto aumenta en forma extraordinaria 5 cm. en el 3 4 y 5 mes. Es de resaltar la desproporcin entre el crecimiento de la cabeza y el feto. 3 mes cabeza es la mitad de la longitud de vrtice cccix

Periodo de crecimiento rpido

5 mes la cabeza constituye un tercio. A termino un cuarto de la longitud vrtice taln.

Periodo de aumento de peso

Periodo de hiperplasia Desde las 28 semanas al final de la gestacin. Aumento de peso 700gr/mes en los 2 ltimos meses.

Crecimiento fetal.
Ultrasonografia: Curvas: Vrtice- Cccix Dimetro Biparietal Dimetro Abdominal Longitud del Fmur

20 semanas peso 500gr 28 semanas peso 1000gr 36 semanas peso 3200 gr.

Regulado por factores maternos, placentarios y fetales. hCG y hPL. hPL- Aumenta la resistencia perifrica a la insulina : Aumenta la glucemia. - Anabolizante: Aumenta la sntesis de protenas maternas, aporta aminocidos al feto. Factores fetales: Hormona del crecimiento, somatomedinas y factor de crecimiento pseudoinsulina

Pulmn Fetal.
3 fases: FASE PSEUDOGLANDULAR: 26-28 das hasta la semana 17 aparece los esbozos pulmonares en la zona del intestino anterior bronquios cubiertos por epitelio cbico y de aspecto glandular.

FASE BRONQUIAL: 18-24 semanas sistema rudimentario del intercambio gaseoso.

Pulmn Fetal

FASE ALVEOLAR: a partir de la semana 24 los bronquios terminales se comienzan a dividir en 3 a 4 bronquiolos luego a sacos terminales y se continua a los 2 aos de vida.

Formacin del agente tensoactivo: a las 34 semanas por los neumocitos tipo 1 y 2

Agente Tensoactivo.
Constituido el 90% de fosfolipidos y el 10% por apoproteinas Fosfolipidos: Fosfatidilcolina ( lecitina) 70% Fosfatidilglicerol 6% Fosfatidilinositol 6% Fosfatidiletanolamina 5% Esfingomielina 1% Aparece movimientos respiratorios a partir de la semana 20

Madurez Fetal.
Se equipara madurez fetal con madurez pulmonar. La madurez pulmonar esta determinada por la existencia del agente tensoactivo alveolar Se determina por el cociente L/E en el liquido amnitico era igual o superior al 2.5% La sntesis del agente tensoactivo se acelera con corticoides betamimeticos y tiroxina.

Rin Fetal.
El sistema glomerular y el sistema excretor se diferencia muy pronto pero continua desarrollndose varias semanas despus.

La funcin renal fetal mas importante es la produccin de orina- ya que contribuye en las del 80% a la produccin de liquido amnitico a partir de la semana 20.

Cpsula Suprarrenal.
La corteza suprarrenal esta formado por la zona fetal o zona x que desaparece despus del nacimiento la funcin suprarrenal produce estrgeno y cortisol

Aparato digestivo.
La capacidad de deglutir del feto se desarrolla muy pronto. El feto deglute liquido amnitico, vermix y contenido celular que son absorbidos por el intestino delgado que pasan al torrente circulatorio y son excretados nuevamente por el rin a la cavidad amnitica.

Circulacin Fetal.
La oxigenacin del feto se hace a travs de la placenta La circulacin fetal: la sangre oxigenada circula por los mismos vasos que la sangre poco oxigenada La circulacin fetal es una circulacin en paralelo, mientras que la extrauterina es en serie. La sangre oxigenada procede de la placenta a travs de las venas umbilicales.

Circuito de la Circulacin Fetal.

La sangre procedente de la v. umbilical llega a travs del conducto venoso de arancio y de las v. suprahepatica izquierda a la cava inferior donde sin mezclarse con la sangre procedente de las extremidades y del abdomen fetal llegan a la aurcula D y pasa a travs del agujero fetal a la aurcula I

Circuito de la Circulacin Fetal.

Al mismo tiempo llega la sangre de la cava superior a la aurcula D la sangre del ventrculo D pasa a la aorta descendente a travs del conducto arterioso irriga al trax abdomen y extremidades la sangre del ventrculo I pasa a la aorta ascendente para irrigar la regin escapular y la cabeza del feto

Adaptacin a la vida Extrauterina.

Se instaura la respiracin pulmonar La circulacin fetal se transforma Funciona el complejo termorregulador Se transforma el metabolismo fetal

Circulacin Neonatal.
Se cierra el foramen oval en pocos minutos
El ductus arterioso hacia las 16-20 semanas

ADAPATACION DEL NEONATO A LA VIDA EXTRAUTERINA Y ATENCION DEL NEONATO NORMAL.

Dra. Tanya Velsquez Ginecologa Obstetricia.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Reduccin en resistencia de la vasculatura pulmonar.
Aumento en flujo sanguneo. Cierre conducto arterioso.

Separacin de bomba cardiaca izquierda y derecha.

CAMBIOS PULMONARES.
Maduracin de los alvolos y de la red capilar.
Desarrollo del sistema surfactante. Respiracin rtmica.

CAMBIOS METABLICOSENDOCRINOS
Termognesis y regulacin de la temperatura.
Homeostasis de glucosa. Respuesta neuroendocrina. Maduracin enzimtica para la detoxificacin, excrecin y metabolismo de combustibles y sustratos.

CAMBIOS NUTRICIONALES
Alimentacin intermitente en lugar de continua. Digestin y absorcin de nutrientes. Excrecin de cido, nitrgeno y electrolitos.

Mantenimiento de la provisin de nutriente para el mantenimiento y el desarrollo.

CAMBIOS EN EL DESARROLLO NERVIOSO

Respuesta integradas a los estmulos ambientales. Mantenimiento de la regulacin autnoma en las nuevas condiciones. Activacin de la entrada sensorial y procesamiento necesario para el aprendizaje.

ATENCION DEL NEONATO NORMAL

El cuidado del recin nacido normal consiste en supervisar esta adaptacin y que no se presenten factores que la alteren, de manera de prevenir o de anticiparse a los problemas. El cuidado de todo recin nacido comprende su evaluacin al menos en cuatro etapas durante los primeros das de vida:
Al nacer. (Atencin inmediata). Durante el periodo de transicin (primeras horas de vida). Al cumplir 24 horas. Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

ATENCION INMEDIATA
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido.

La mas frecuente es la depresin cardiorrespiratoria.

PASOS A SEGUIR AL ATENDER UN RECIEN NACIDO.

Prevenir la perdida de calor.
Liberar la va area. Evaluar la condicin del recin nacido.

Primera evaluacin y examen del recin nacido que incluye:

Evaluacin de su vitalidad: test de APGAR. Descartar malformaciones mayores, especialmente aquellas que son una emergencia vital y que es importante detectar oportunamente como: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin anal.

TEST DE APGAR.
El test de APGAR es un mtodo clnico que permite valorar al nio inmediatamente despus del parto. Se realiza de rutina al 1 y 5 minuto de vida. Consiste en la valoracin de cinco signos clnicos: Frecuencia cardiaca. Esfuerzo respiratorio. Tono muscular. Irritabilidad refleja. Color.

TEST DE APGAR
SIGNO Frecuencia cardiaca. 0 Ausente 1 100/min. Lenta, irregular Poca flexin Muecas Cuerpo rosado y extremidades azules. 2 100 /min. Buena, llorando. Movimiento activo. Tose, estornuda. Completamente rosado.

Esfuerzo Ausente respiratorio Tono muscular Flcido Irritabilidad refleja Color. No responde Azul o plido