ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA EN PEDIATRIA

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Indicaciones
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Riesgo de hipertermia maligna Alto riesgo de nausea y vomito Procedimientos radiolgicos o dolorosos de corta duracin Necesidad de anestesias frecuentes en el mismo paciente Procedimientos neuroquirurgicos Monitoria con potenciales auditivos o motores Procedimientos en va area

Ventajas/Desventajas

Medicamentos
Propofol Remifentanil Alfentanil Sufentanil Ketamina

Tcnicas

Manual TCI: 1. Asa abierta 2. Asa cerrada

Particularidades
Mas altas dosis de los medicamentos por kilo de peso corporal BIS/entropa no estn suficientemente validados El flujo sanguneo regional, la actividad enzimtica, y la proporcin de agua/grasa son diferentes a los del adulto Diferente volumen de distribucin Clearence aumentado Volumen de distribucin mas grande

Dosis bolo: 3,4 mg/kg Infusin 15,79,5mg/kg/hora Concentracin en sitio efecto en 339 Dosis total: 14mg/kg

Cmo se explica la histresis?

Factores que alteran la entrega del medicamento en el sitio efecto: gasto cardiaco, flujo sanguneo cerebral Propiedades farmacolgicas de los medicamentos que determinan la rata de transferencia a travs de la barrera hematoencefalica: liposolubilidad, ionizacin

Cundo alcanzamos concentraciones estables?

Despus de cinco vidas medias

S no puedo medir la concentracin en el sitio efecto, cmo le hago seguimiento a lo que estoy haciendo?
1. BIS 2.Potenciales evocados auditivos

Vida media sensible al contexto de diferentes medicamentos anestsicos

Vida media sensible al contexto de los opioides en nios

Diferencias farmacocinticas del propofol entre nios y adultos

TCI
El dispositivo de infusin realiza clculos cada 8 segundos para determinar la velocidad de infusin requerida para producir concentraciones de la droga definidas por el anestesilogo en el compartimiento central o en el sitio efecto

Set farmacocintica del Paedfusor

Padejar claro:

Esquema manual de propofol

La meta: 3 microgramo/ml Roberts: 10-8-6 Por que no? Se queda corto por el mayor volumen de distribucin y mayor clearence de los pelaos Por Paedfusor: 19-15-12 Por Kataria: Bolo: 2,5 mg/kg 15 x 15 13 x 15 11 x 30-60 10 x 1-2 hrs 9 x 2-4 hrs

Propofol por TCI

Los limites Paedfusor: 5 kg o un ao Kataria: 15 krs o 3 aos

Opioides

Pero la concentracin en el sitio efecto varia

Otros

Dexmedetomidina

V1= 1 lt Unin a Pr= 93% Clearence= 13ml/kg/min T1/2=1,8hrs

Ketamina
Bolo: 1mg/kg Infusin: 0,1mg/kg/hora Refuerzo: 1-2mg/kg Infusin: 0,2mg/kg/hora
Dallimore

Midazolam

Bolo: 0,1mg/kg Infusin: 0,1mg/kg/hora

Limitacin

No suficiente validez externa

Gracias