Thas Aline Lauria

PRINCIPAIS CIRURGIAS:
Laparatomias Gastrectomias Apendicectomia Ostomias Esplenectomia Colecistectomia Hepatectomia

LAPARATOMIAS
Exploratria / Diagnstica

LAPAROSCOPIAS
Uso de laparoscpio Exploratrias / Diagnsticas Pequena inciso Rpida recuperao/ curto perodo de internao Uso de anestesia geral Distenso abdominal

Gastrectomia
Retirada total ou parcial do estmago
Antrectomia:

Billroth I ( gastroduodenostomia) Billroth II (gastrojejunostomia)

Vagotomia

Indicaes:
lceras ppticas
Hemorragias Perfurao gstrica Cncer gstrico

Cuidados de enfermagem pr operatrios Avaliar grau de entendimento do cliente e familiares sobre o

procedimento; Reduzir a ansiedade/ Avaliar histria psicossocial; Avaliar condies nutricionais/ Suporte nutricional Avaliar quadro clinico/ Realizar exames pr operatrios; Estimular exerccios respiratrios e tosse; Orientar quanto dieta zero; Orientar quanto possveis sondagens

Cuidados de Enfermagem ps operatrio

Avaliar dor, Proporcionar alvio de dor Posio de Fowler ( conforto e esvaziamento gstrico) Reduzir ansiedade Observar padres de alimentao: Gastrectomia parcial 3 dias de PO; Gastrectomia total- 10 dias de PO; Avaliar Regurgitao/ sons abdominais Avaliar Eliminaes (gastrointestinais) Atentar para sinais de dumping

Cuidados de Enfermagem ps operatrio

Observar drenagem; (quantidade e aspecto)
Observar inciso cirrgica Observar sinais de anemia Realizar mudana de decbito Atentar para sinais de choque Atentar para sinais de sndrome de dumping

Principais complicaes
Distenso Abdominal Obstruo intestinal Hemorragias Choque Complicaes pulmonares Trombose venosa profunda Dumping Vazamento da anastomose

Apendicectomia
Remoo cirrgica de um apndice inflamado ou infeccionado (apendicite) APENDICE: Pequeno rgo anexo ao ceco; Localizado no quadrante inferior direito abdominal; Propenso a obstruo; Causas da inflamao ( Apendicite): toro ou obstruo por fecaloma , tumor ou corpo estranho ; Manifestaes clnicas: Dor, febre baixa, nuseas e vmitos, Perda de apetite, Sensibilidade (ponto de MC Burney), Diarria ou constipao, Sinal de Rovsing e distenso abdominal.

Ponto MC Burney

 DIAGNSTICO: Exames laboratoriais, Exames de imagem, Exame fsico TRATAMENTO: Apendicectomia Antibioticoterapia COMPLICAES: Perfurao da apendicite; Peritonite Abcessos

Cuidados de Enfermagem
Reduzir a ansiedade;
Analgesia da dor; Sondagem nasogstrica quando necessrio; Posicionamento do paciente; Observar caractersticas de drenagens; Curativo dirio No realizar enemas Deambulao precoce

Esplenectomia :
Remoo do bao
Nas crianas sua indicao aps 6 anos de idade para

no comprometer o sistema imune Indicao : rompimento do bao complicado por hemorragia , hiperesplenismo (disfuno excessiva de um dos tipos de clulas sanguneas) e antes de transplante renal para reduzir a probabilidade de rejeio do rim transplantado.

 Colecistectomia : a exciso da vescula biliar, sendo

a interveno mais comum para remoo de clculos biliares. Os defeitos metablicos e da secreo de lipdios biliares, a disfuno da vescula biliar e a precipitao de colesterol e sais de clcio so fatores envolvidos na formao dos clculos biliares

Hepatectomia: Retirada de parte do fgado,

indicada em caso de tumores e laceraes por traumas. Cuidados de enfermagem: Observar estado hidroeletroltico Observar sinais de hemorragia Observar permeabilidade de drenos

 Gastrostomia:

Abertura criada no estmago para alimentao Tipos de gastrostomias: Stam- requer sutura em bolsa concntrica para segurar a sonda na parede gstrica; Janeway- requer a criao de tnel (tubo gstrico) para formar o estoma permanente. Gastrostomia endoscpia percutnea

Gastrostomia Stamm
Temporria ou definitiva;
Realizada atravs de um

laparotomia no hipocndrio Direito

Gastrostomia Janeway
Canulao intermitente

para no extravasamento do suco gstrico; Pode causar isquemia ou hemorragia; Dificilmente utilizada em crianas.

Gastrostomia endoscpica percutnea

Gastrostomia endoscpica percutnea

Criada em 1980;
Mais segura que um laparotomia; Menor custo; Fcil cuidado no ps operatrio; Menor tempo de hospitalizao; Sedao e anestesia local.

Indicaes para Gastrostomias

Drenagem de contedo gstrico;
Administrao de medicamentos e nutrientes; Preveno de distenso abdominal refluxo

gstrico; E m crianas com atresia duodenal e jejunal, perfuraes gstricas e atresia de esfago.

Gastrostomias

Contra indicaes
Recusa do paciente;
Impossibilidade da passagem do endoscpio para GEP; Leses ulcerativas na parede do estmago; Coagulopatias graves; Gastrectomias; Varizes no esfago; Peritonite;

Diagnsticos de Enfermagem
Alterao nutricional;
Alterao da imagem corporal (auto estima) Ansiedade Medo Isolamento social Baixo conhecimento da patologia e do procedimento

cirurgico.

Cuidados de Enfermagem Pr operatrio

Avaliar habilidade do paciente em entender e lidar com a experincia cirrgica e suas conseqncias; Encorajar a famlia a participar do processo; Avaliar condies da pele; Avaliao da pele onde ser realizada a inciso cirrgica / Preparo da pele Apoio emocional Jejum de 8 a 12 horas; Lavagem gstrica/ Aspirao gstrica

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PS OPERATRIO

Avaliar necessidades nutricionais; Atentar para sinais de infeco; Avaliar integridade da pele ao redor do estoma/ Observar

sinais de vazamento gstrico; Iniciar dieta gradativamente; Manter cabeceira elevada por pelo menos 30 min. Administrar a dieta na temperatura ambiente; Proteger a pele se necessrio /Troca de curativo sempre que necessrio; Oferecer apoio emocional; Mobilizao da sonda

CUIDADOS DE ENFERMAGEM PS OPERATRIO

Estimular higiene oral;
Evitar entrada de ar durante alimentao; Interromper a alimentao ao sinal de regurgitao ou

vmitos; Lavagem da sonda aps dieta; Analisar resduo gstrico antes de cada dieta; Avaliar funcionamento intestinal; Controle dirio do peso do paciente; Preparo para alta.

Complicaes mais comuns

Extravasamento do suco gstrico; Sangramento; Pneumoperitoneo; leo paraltico

Ileostomia
Temporria ou permanente; Reservatrio ileal continente Anastomose ileoanal Localizao: estoma deve ser localizado no quadrante

inferior direito;

Ileostomia

Colostomia
Colostomia ascendente: realizada com a parte

ascendente do clon (lado direito do intestino grosso). Colostomia transversa: localizada na parte transversa do clon (poro entre o clon ascendente e descendente). Colostomia descendente: realizada com a parte descendente do clon (lado esquerdo do intestino grosso).

Colostomia

 Colostomia ascendente: fezes semilquidas nos

primeiros dias aps a cirurgia e pastosas aps a readaptao intestinal. Colostomia transversa: fezes semilquidas a pastosas. Colostomia descendente: fezes pastosas a slidas (semelhante s fezes eliminadas pelo nus).

Aspecto do Estoma
Nos primeiros dias aps a cirurgia o estoma pode ficar

edemaciado (inchado). Aos poucos o edema regride. O estoma vermelho ou rosa vivo semelhante mucosa da boca (parte interna). A pele ao redor do estoma (pele periestomal) deve estar lisa, sem leses ou ferimentos. O estoma no tem terminaes nervosas, por isso no di ao ser tocado, no entanto pode apresentar um pequeno sangramento. Caso o sangramento seja contnuo e abundante o mdico deve ser imediatamente procurado.

Cuidados de Enfermagem pr operatrio

Avaliao do paciente e familiares nas esferas fsica e

psicossocial/ Minimizar ansiedade e o medo Estimular o autocuidado; Avaliar nvel de compreenso do procedimento; Avaliar estado nutricional; Avaliao da parede abdominal; Orientao quanto a localizao do estoma.

Cuidados de enfermagem no ps operatrio

Manter a pele que est debaixo d a bolsa de

colostomia, limpa e seca. Limpar a pele circundante ao estoma com gua morna e sabo neutro, sem friccionar demasiado. No usar produtos irritantes ( como perfumes, lcool, ter, etc...) No usar cremes depilatrios nem rapar os pelos em redor do estoma, poder corta-los com uma tesoura. recomendvel que a colocao da bolsa de colostomia se faa na posio em que geralmente vai permanecer enquanto o tiver posto

Cuidados de enfermagem no ps operatrio

Na mudana da bolsa de colostomia deve retirar o

adesivo delicadamente e na direo do crescimento dos pelos, limpando a pele suavemente; No usar vesturio que no exera presso direta sobre o estoma ( roupa apertada e cintas com partes rgidas, cintos altura do estoma, calas apertadas ); Evitar alimentos que causem diarria, constipao dependendo da localizao da ostomia Evitar alimentos que produzem gases;