Anda di halaman 1dari 31

RESPONSI FINNA ERNICA 07.70.

0040

Tn. S, 43 tahun, menikah pekerjaan supir. Pasien datang tgl 25 November 2011 dengan keluhan utama lemah pada tangan dan kaki kiri setelah sholat. Kemudian, Pasien merasa bicara pelo dan lidah mencong ke kiri. Keluhan Lain :Mbliyur (+), muntah (-), panas (-), SMRS BAB (N), BAK warna hijau.

RPD: -HT (+) sejak 2 tahun yang lalu, Tekanan darah tertinggi 250 mmHg -Diabetes Melitus (-) -Batu ginjal (?) R.Sosial: Sering minum jamu pegal linu

T Temp RR HR K/L Thorax Abdomen

: : : : : : :

200/120 mmHg 36.3 C 22 x/menit 72X/menit DBN DBN DBN

Kesadaran Kualitatif: Somnolen GCS : 3-5-6

Rangsang Selaput Otak N.I N.II N.III, IV, VI N.V N.VII

: : : : : :

(-) Tidak Dilakukan Kesan Normal Normal Kesan Normal Kesan Parese kiri

N.VII N.IX, X N.XI N.XII

: Kesan Normal : Kesan Normal : Normal :

Kedudukan lidah waktu istirahat miring ke kiri Kedudukan lidah waktu dijulurkan miring ke kanan

Motorik : Tonus : BPR : TPR : Hoffman : Tromner :

5/1 Normal/Hipotoni -/-/-/-/-

Sensibilitas:
Eksteroseptik Propioseptik Enteroseptik Rasa Kombinasi : : : : Normal/tidak merasa Normal/tidak merasa (-) Normal/tidak merasa

Motorik Tonus KPR APR Babinsky Chaddok Openheim

: : : : : : :

5/3 Normal/Hipotoni -/-/+/-/-/-

Gordon Gonda Schaeffer Rossolimo Mendel Bechterew Stransky

:+/: -/: -/+ : -/: -/: +/-

Sensibilitas:
Eksteroseptik Propioseptik Enteroseptik Rasa Kombinasi : : : : Normal/tidak merasa Normal/tidak merasa (-) Normal/tidak merasa

Reflek Dinding Abdomen : +/Reflek Primitif : (-) Fungsi Luhur :


Fingeragnosia : +(N)/-

WBC / Hb/ HCT/ PLT 6900 / 15.3/ 45.9 /157000 UA 8.5 (N 3.5 7.2) TG 776 (n 40 200)

Diagnosa Klinis Diagnosa Topikal Diagnosa Etiologi

: Hemiparese Kiri : Cortikal : Hipertensi + CVA Bleeding Diagnosa Banding : CVA Infark, Oedema Otak

Penurunan Kesadaran (+) Nyeri Kepala (-) Reflek Babinski (+)

Dua Gejala + STROKE HEMORRHAGIC

2.5 Kesadaran + 2 Muntah +2 Sakit Kepala + 0.1 Diastolik -12-3 Tanda atheroma= (2.5 x 1) + (2 X 0) + ( 2 X 0) + (0.1 X 120) 12 (3 X 0) = 2.5 + 0+12-12-0 = 2.5

STROKE HEMORRAGIC

Waktu serangan (saat aktivitas 6.5) Sakit kepala (tidak ada 0) Muntah (tidak ada 0) Kesadaran ( langsung 10) Waktu serangan (TD TINGGI 5)

TOTAL = 21.5

STROKE HEMORRAGIC

Planning Diagnosa : - CT Scan - MRI

Planning Terapi : Terapi Umum: Pasang O2 bila sesak 24-48 jam pertama puasa setelah itu diet bubur halus Pasang Dower Kateter Posisi Head Lift 45

Terapi Khusus: Infus RL 20 tpm Inj. Brainact 3 x 500 mg Inj. Kalnex 3 x 2 ampl Inj. Vitamin K Sohobion 5000 1-0-0 Nifedipine 5 mg tiap jam sampai tensi 180 Konsul jantung Konsul rehabilitasi medik

Vital Sign Kesadaran, Bicara N.VII N.XII Rasa Sensibilitas Motorik Tanda Tanda Peningkatan TIK

Tanggal 28 November 2011


S: Pusing O:
GCS T Temp Nadi Status Neuro : 4-5-6 Somnolen : 190/110 : 37.5 : 150 x/menit : SDA

Tanggal 10 Desember 2011


S: Tidak ada O:
GCS: 4-5-6 Compos Mentis T : 140/90 Temp : 37 Nadi : 90 x/menit RR : 24 x/menit Status Neuro : Motorik extremitas atas Motorik extremitas bawah

: 5/3 : 5/4

A : Post CVA Bleeding P:


Sohobion 5000 1-0-0 Piracetam 800 mg 3 x 1 Kontrol Poli Saraf Kontol Poli Rehab Kontrol Poli Jantung untuk hipertensi

Kontrol Tekanan Darah Pantang makanan tinggi kolesterol Pantang makanan tinggi asam urat Bayam Emping Nangka Jeroan Oncom ( kacang kacangan ) Lodeh ( mengandung santan)

Dubia ad bonam