Efi Garca Adrin 8CM75

El Virus Varicela-Zster es neurotrpico, semejante en cietrtos aspectos al virus herpes simple (virus herpes ) Cubierta y un genoma de ADN bicatenario que codifica ms de 70 protenas.

 Virus varicela-zster (VVZ) causa infecciones primarias, latentes y recurrentes. INFECCIN PRIMARIA: Varicela

INFECCIN LATENTE: Herpes Zster Neuronas de los ganglios sensitivos (dura toda la vida).

 Distribucin mundial Incidencia en preescolares y escolares Leve y autolimitada Contagio directo

El VVZ se transmite a travs de secreciones respiratorias y del lquido de las secreciones cutneas, x va respiratoria o contacto directo. El VVZ se transporta de vuelta a la mucosa respiratoria alta permite su diseminacin a los huspedes susceptibles (antes de que aparezca el
exantema)

INFECCIN PRIMARIA: Inoculacin del virus en la mucosa de las vas respiratorias altas y tejido linfoide amigdalino P.I. (10-21 das). El virus se multiplica en el Tejido linfoide local 1 viremia breve subclnica, que disemina al SRE

Cls. Mononucleares transportan el virus infeccioso nuevas tandas de vesculas

2 FASE VIRMICA (3-7 das) aparecen lesiones cutneas diseminadas

Durante el Herpes Zster los ganglios asociados pueden sufrir cambios necrticos La varicela desencadena inmunidad humoral y celular ofrece alta proteccin contra la reinfeccin sintomtica

El VVZ se transporta en forma retrgrada a travs de los axones sensitivos hasta los ganglios de las races posteriores dorsales de la mdula espinal (infeccin latente) La reactivacin del virus latente, provoca herpes zster consiste en un exntema vesiculoso que suele tener una distribucin segn los dermatomas

 Enfermedad exantemtica febril aguda Gravedad variable autolimitada

Sobreinfeccin bacteriana Neumona Encefalitis Trastornos hemorrgicos Infeccin congnita Infeccin perinatal

VARICELA Periodo de Incubacin: 10-21 das Comienza 14-16 das despus de la exposicin Antes de comenzar el exantema: FIEBRE de 37.8 -39 C 41 C (persiste x 2 das)
MALESTAR ANOREXIA CEFALEA DOLOR ABDOMINAL

Las lesiones aparecen: 1 en el cuero cabelludo Cara Tronco Exantema inicial: MCULAS ERITEMATOSAS MUY PRURIGINOSAS
Centrpeto COSTRAS

PPULAS

A la par aparecen nuevas lesiones en tronco y extremidades

VESCULAS LLENAS DE LQUIDO CLARO

Lesiones ulceradas en orofaringe y vagina

 Vacuna, eficacia 95% para prevenir la varicela grave, y prevenir la enfermedad alrededor del 80% tras la exposicin ntima del VVZ salvaje. Varicela que aparece en personas vacunadas ms de 42 das antes del comienzo del exantema y se debe al VVZ de tipo salvaje
El exantemas suele ser atpico maculopapuloso Menos de 50 lesiones Fiebre escasa o nula 33% de contagiosidad.

 Alta mortalidad en RN, cuando las embarazadas susceptibles contraen la varicela cerca del momento del parto (5 das antes del parto) Se adquiere por va transplacentaria debido a la viremia materna El exantema aparece hacia el final de la 1 semana o al comienzo de la 2 semana de vida RN prematuros (28 SDG) Deben recibir IGVZ, administrar aciclovir 10 mg/kg c/8 horas I.V

 Cuando las embarazadas contraen la infeccin al principio de la gestacin se infectan alrededor del 25% de los fetos FASE DE MAYOR RIESGO EN EL FETO: desarrollo y la inervacin de las yemas de los miembros y la maduracin de los ojos (6-12 SDG)
Afectacin enceflica y ocular Dao de las fibras fibras simpticas: cervical y lumbosacra sndrome de Horner y disfuncin de los esfnteres uretral o anal

Lesin cutnea caracterstica: CICATRIZ, que tiene forma de zigzag con distribucin dermatmica, se asocia con atrofia de la extremidad afectada.

LESIN DE LOS NERVIOS SENSITIVOS Lesiones cutneas cicatrizales Hipopigmentacin

LESIN DEL TALLO PTICO Y LA VESCULA DEL CRISTALINO Microftalmia Cataratas Coriorretinitis

LESIN DEL CEREBRO/ENCEFALITIS

LESIN DE LA MDULA CERVICAL O LUMBOSACRA Hipoplasia de una extremidad Defectos motores sensitivos Ausencia de reflejos tendinosos profundos Anisocoria Sndrome de Horner Disfuncin de los esfnteres anal/vesical

Microcefalia Hidrocefalia Calcificaciones

Atrofia ptica

Aplasia Enceflica

 Historia de varicela durante la gestacin junto con la presencia de estigmas en el feto

PCR para detectar el ADN virco. Deteccin de Ab IgM contra VVZ en la sangre de cordn umbilical
Toma de muestras de vellosidades corinicas y sangre fetal

 Clnico hacer Dx diferencial VIRUS DEL HERPES SIMPLE, IMPETIGO, PRURIGO POR INSECTOS Exmenes de laboratorio no se consideran necesarios Pero hay leucopenia tpica durante las primeras 72 horas Seguida por una linfocitosis relativa y absoluta. Aumento ligero de protenas en el L.C.R El VVZ se identifica con rapidez mediante anlisis de fluorescencia directa y PCR
Cultivos tisulares Deteccin de Ab IgG contra el VVZ (aumento de 4 veces su ttulo infeccin aguda)

 El Tx antiviral modifica el curso tanto de la varicela como herpes zster Foscarntet nico tx efectivo para cuando hay resistencia al aciclovir. VARICELA: Aciclovir, se puede aceptar su uso en nios, adolescentes y adultos.
20 mg/kg, dosis mxima 800 mg/dosis en 4 dosis al da durante 5 das. * * indicado para varicela no complicada

 El Tx I.V indicado para enfermedad grave y de varicela en Px inmunodeprimidos (incluso despus de 72 hrs de evolucin del exantema)
DOSIS: aciclovir 500 mg/m c/8 horas, por 7 das

Nios mayores fanciclovir y valaciclovir HERPES ZSTER Aciclovir 800 mg, 5 veces al da V.O por 5 das Fanciclovir 500 mg c/8 hrs V.O. durante 7 das Valaciclovir 1,000 mg c/8 hrs V.O durante 7 das

Reducen la duracin de la enfermedad y la neuralgia postherptica

 Se manifiesta en forma de lesiones vesiculosas que se agrupan dentro de uno, o con menos frecuencia, dos dermatomas adyacentes.

ADULTOS: NEURALGIA DEL POSHERPTICA

Exantema leve, aparecen lesiones nuevas durante pocos das, resolucin completa 1-2 semanas Aumento del Riesgo de Herpes zster en etapas iniciales de la infancia (nios con varicela en el 1er ao de vida y aquellos cuyas madres sufrieron la enfermedad en el 3er trimestre de gestacin).

NIOS: Pocas veces se asocia con dolor localizado, hiperestesia, prurito o febrcula

Enfermedad grave
Virus de DNA

ULTIMO CASO reportado en 1951 en Mxico

1977 ultimo caso en el mundo 1979 la OMS certifica erradicacin de la enfermedad.

MALESTAR GENERAL FIBERE CEFALALGIA DORSALGIA INTENSA POSTRACIN DOLOR ABDOMINAL

Despus de 2-4das la temperatura descenda; al mismo tiempo apareca la erupcin

COSTRA VESICULA PUSTULA (FIEBRE) *se desprende n al final de 3 o 4 semana

PAPULA MACULA

El exantema con distribucin centrfuga aparece primero en cara (donde predominaba) tronco y extremidades.

ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
VARICELA
Su

HERPES ZSTER

Pueden ser

VIRUELA
LATENTE
p/ quedar Es una

Agente Causal es: VVZ neurotrpico con cubierta y un genoma de ADN bicatenario
Se

Enfermedad grave

Virus de DNA
Su cuadro clnico

Caracterizan por brotes de erupcin mucocutnea vesiculocostrosa diseminada

Transmisin: Contacto directo o secreciones respiratorias
Su

Nervios sensitivos, hasta los ganglios de races posteriores

Forma retrgrada a

Replicacion en tejido linfoide amigdalino

Pasara a hacer

Despus

MALESTAR GENERAL FIBERE CEFALALGIA DORSALGIA INTENSA POSTRACIN DOLOR ABDOMINAL

Sus fases son

Viremia primaria

MACULA PAPULA VESICULA PUSTULA (FIEBRE)

Se transporta de

Viremia secundaria: Lesiones diseminadas Cuadro clnico: Malestar general, anorexia, fiebre.. Mculas eritematosas pruriginosas

SU

Dx: clnico, leucopenia , cultivos tisulares.

SU TX SU

GENERAL: HIC (reposo, control de fiebre y bao diario) ESPECIFICOS: ACICLOVIR IV (24h del exantema) 7 a 10 dias 30 mg/ kg/ dia nios 500-1500 mg/m2 SC adultos.

COSTRA

Abriendo paso a lo invisible..

 Introduccin a la pediatra, 7 edicin, Juan Games Eternod, Germn Trocconis, Trens pp 407-409 Nelson de Pediatra, Kliegman, Editorial: Mosby, 2008,Edicin: 18a