PASOS A SEGUIR

Paso 1
VER EL PH Hay Acidemia, alcalemia o eudremia?

EUDREMIA
INSUFICIENCIA CARDIACA

Es el pH normal 7.36 7.44

NO hay disturbio cido-bsico, o el disturbio es MIXTO o est completamente compensado

ACIDEMIA
INSUFICIENCIA CARDIACA

PH <7. 36

Qu es acidosis?
ACIDOSIS: proceso fisiopatolgico primario que causa acidemia.

ALCALEMIA

PH >7. 44

Qu es alcalosis?
ALCALOSIS: proceso fisiopatolgico primario que causa alcalemia.

PASOS A SEGUIR

Acidemia

Paso 1
VER EL PH Hay Acidemia, alcalemia o eudremia?

PASOS A SEGUIR

Paso 2
VER EL HCO3 y PCO2 El disturbio primario es metablico o respiratorio?

ACIDEMIA
PH <7. 36

HCO 3 pH =

ACIDOSIS METABLI ACIDOSIS RESPIRATO

PCO 2

Si hay ACIDEMIA
Cul es el disturbio INSUFICIENCIA 36 PH <7. CARDIACA primario?

HCO 3 pH =

ACIDOSIS METABLICA

PCO 2
La ACIDEMIA debido a la disminucin del HCO3 es una Acidosis metablica

Si hay ACIDEMIA Cul es el disturbio primario?

HCO 3 PCO 2
ACIDOSIS RESPIRATORIA
INSUFICIENCIA PH <7. 36 CARDIACA

pH =

La ACIDEMIA debido al aumento del PCO2 es una Acidosis respiratoria

ALCALEMIA
PH >7. 44

ALCALOSIS METABLI
ACIDOSIS RESPIRATO

HCO 3 PCO 2

= pH

Si hay ALCALEMIA Cul es el disturbio primario?

INSUFICIENCIA CARDIACA

PH >7. 44

ALCALOSIS METABLICA

HCO 3

PCO 2
la ALCALEMIA es debido al aumento del numerador HCO3 es una Alcalosis metablica

Si hay ALCALEMIA Cul es el disturbio primario?

INSUFICIENCIA CARDIACA

PH >7. 44

ALCALOSIS RESPIRATORIA

HCO 3
PCO 2

La ALCALEMIA debido a la disminucin del PCO2 es una Alcalosis respiratoria

PASOS A SEGUIR

Paso 2
VER EL HCO3 y PCO2 El disturbio primario es metablico o respiratorio?

Acidosis respiratoria

HCO 3 pH =
PCO 2

PASOS A SEGUIR

Paso 3
ES AGUDO O CRNICO? Slo si el disturbio primario es RESPIRATORIO

AGUDO < 72 h CRNICO > 72 h

PASOS A SEGUIR

Paso 4
ES SIMPLE O MIXTO? El disturbio primario

30 90

15

ES SIMPLE o MIXTO?
Si el disturbio primario es ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO 3

pH = PCO 2

REGLA:La variacin del HCO3 esperado tiene el mismo sentido que la del PCO2

HCO 3

PCO 2

El HCO3 esperado es el rango en el que debe aumentar el HCO3 para compensar al disturbio primario.

HCO3 ESPERADO
ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO 3 pH = PCO 2
PCO2

Por C/10mmHg El HCO3

1- 2 AGUDO

3 -4 mEq CRNICO

El incremento del PCO2 se calcula:

PCO2 - 40
Incremento PCO2 =

10

ES SIMPLE o MIXTO?
Si el disturbio primario es ALCALOSIS RESPIRATORIA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

HCO 3

pH = PCO 2

REGLA:La variacin del HCO3 esperado tiene el mismo sentido que la del PCO2

HCO 3

PCO 2

El HCO3 esperado es el rango en el que debe disminuir el HCO3 para compensar al disturbio primario.

HCO3 ESPERADO
ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO 3 pH = PCO 2
PCO2

Por C/10mmHg

El

HCO3

- 3 mEq 5 - 6

La disminucin del PCO2 se calcula:

40 - PCO2
Disminucin PCO2 =

10

PASOS A SEGUIR

Paso 5
Es simple o mixto? Si el disturbio es metablico

30 90

15

ES SIMPLE o MIXTO?
Si el disturbio primario es ACIDOSIS METABLICA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO 3

pH = PCO 2

REGLA:La variacin del PCO2 esperado tiene el mismo sentido que la del HCO3

HCO 3

PCO 2

El PCO2 esperado es el rango en el que debe disminuir el HCO3 para compensar al disturbio primario.

PCO2 ESPERADO
ACIDOSIS METABLICA

HCO 3 pH = PCO 2

PCO2 = [(HCO3 * 1,5) + 8] +/- 2

ES SIMPLE o MIXTO?
Si el disturbio primario es ALCALOSIS METABLICA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

HCO 3

pH = PCO 2

REGLA:La variacin del PCO2 esperado tiene el mismo sentido que la del HCO3

HCO 3

PCO 2

El PCO2 esperado es el rango en el que debe disminuir el HCO3 para compensar al disturbio primario.

PCO2 ESPERADO
ALCALOSIS METABLICA

HCO 3 pH = PCO 2

PCO2 = [(HCO3 * 0,9) + 15] +/- 2

PCO2 = [(HCO3 * 0,9) + 9] +/- 2

PASOS A SEGUIR

Paso 6
Hay trastorno triple? Solo en acidosis metablica AG aumentado

30 90

15

En acidosis metablica AG aumentado se determina el HCO3 corregido para ver si hay otro disturbio:
HCO3 c = HCO3 medido + (AG-12) Rango normal entre 22 y 26 mEq/L

MANEJO DE TRASTORNOS CIDO-BASE

Acidosis Metablica

Causas:
Por una sobre produccin de un cido orgnico:
Cetoacidosis diabtica. Acidosis lctica de la sepsis. El shock o una mala perfusin debida al uso de vasopresores.

Por una alteracin del mecanismo excretor renal.

Insuficiencia renal oligrica aguda. Insuficiencia renal crnica.

Por una prdidad anormal de bicabonato:

Diarrea, fstulas pancreticas o del intestino delgado.

Acidosis Metablica

Manejo:
Tratar la causa de fondo!!!! Optimizar la ventilacin alveolar. Bicarbonato cuando no se logra manejar bien la causa de fondo. Mantenerlo entre 12 y 14 mEq.
Bicarbonato a reponer = (24 HCO3 real) * 0,3 peso

Alcalosis Metablica

Causas:
Perdidas GI de H+:
Vmitos o aspiraciones de secreciones GI.

Prdidas renales de H+:

Exceso de mineralocorticoides. Hipoparatiroidismo.

Desplazamiento del H+ hacia las clulas en hiperpotasemia. Retencin de HCO3

Administracin de HCO3Na. Transfusin sangunea masiva.

Alcalosis Metablica

Tratamiento:
Tratamiento del trastorno de fondo. Corregir el dficit de fondo. Corregir la hipokalemia. Soluciones acidificantes: cloruro de amonio.

Acidosis Respiratoria

Causas:
Inhibicin de la conduccin respiratoria:
Frmacos opiceos, anestsicos. Administracin de oxgeno en la hipercapnea crnica. Paro cardaco.

Trastornos de los msculos respiratorios de la pared torcica:

Debidilidad muscular: Miastenia gravis, poliomielitis, esclerosis mltiple. Obesidad mrbida. Traumatismos torcicos. Neumopata obstructiva crnica. Edema pulmonar.

Trastornos del intercambio gaseoso:

Acidosis Respiratoria

Tratamiento:
Tratar la causa de fondo. Adecuar ventilacin alveolar: Alinear la va area, eliminar cuerpos extraos, aspiracin de secreciones, drenaje postural, traqueostoma. Ventilacin asistida.

Alcalosis Respiratoria

Causas:
Hipoxemia, enfermedades pulmonares, cardiopatas congnitas, insuficiencia cardaca. Los trastornos del SNC (hemorragia subaracnoidea) Hiperventilacin psicgena. Estados hipermetablicos (fiebre, tirotoxicosis) Cirrosis. Ventilacin asistida. Sepsis.

Alcalosis Respiratoria

Tratamiento:
Solucionar la causa de fondo. En casos de ansiedad: Bolsas de papel. Sedacin cuidadosa. Cambios en la ventilacin mecnica para disminuir la ventilacin alveolar. Disminuir frecuencia respiratoria. Incrementar el espacio muerto.