UNIVERSIDAD NACIONAL jorge basadre grohmann

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA TEMA: SHOCK HIPOVOLEMICO EN OBSTETRICIA
CURSO: Obstetricia II PROFESOR: Dr. Jaime Vargas PRESENTADO POR: Helga kalviainen Mejia Mariel Tapia Cruz Etna Namuche Salas Hctor Quilla Salas Rocio Monge Mamani

es 1 /100 partos(mortalidad materna 2% mortalidad fetal 65%)

Trastorno de la circulacin por sanguneo

volumen

Perfusin inadecuada de los tejidos vitales Efectos colaterales Embarazo ectpico Aborto, enfermed. Gestac., DPP, atona uterina Embarazo ectpico Uso de diureticos Ascitis, polihidramnios, obstruccin intestinal

Hemorragia interna Hemorrgico Hemorragia externa Perdidas intestinales No Hemorrgico

Etiologa

Perdidas extraintest. Acumulacin en el 3 espacio

Embarazo ectpico Aborto provocado, inducido. Factores de riesgo Falta de control prenatal Mala atencin del parto. Mala tcnica quirrgica en la cesrea Manejo inadecuado complicaciones Parto domiciliario competente) (personal de no

CLASIFICACIN Y CUADRO CLNICO

Shock temprano
Fase caliente o compensada (perdida sangunea 20-25 %)
Paciente alerta, ansiosa y confusa Taquicardia mayor 110 lat./min. Diaforesis Taquipnea leve 30 rep./min Pa sistlica menor de 90 mmHg Diuresis menor 30 ml / hora palidez

Shock tardo Fase fra (perdida sangunea 30-35%)

Paciente desorientada Taquicardia marcada Piel fra, plida, ciantica y pegajosa Taquipnea marcada Hipotensin : Ps menor 60 mmHg Diuresis menor 30 ml/hora Acidosis metablica

Shock irreversible

(perdida sangunea 40 %)

Paciente obnubilada ,desorientada, en coma Taquicardia y taquipnea marcadas Piel ciantica, fra, plida Hipotensin severa Diuresis: Anuria

DIAGNOSTICO
Historia clnica completa

Anamnesis Evaluacin antecedentes y factores riesgo

Hemoglobina y hematocrito Hemograma Plaquetas Grupo y Rh Pruebas cruzadas de sangre Perfil coagulacin Electrolitos examen orina Urea y creatinina

Examen auxiliares

Examen clnico

Evaluar estado general: - estado de conciencia :sopor desorientacin - Palidez de piel y mucosas Evaluar funciones vitales - pulso: taquicardia - presin arterial: hipotensin - frecuencia respiratoria: taquipnea - temperatura: normal o elevada Examen del aparato respiratorio : taquipnea, disnea Examen del aparato cardiovascular: taquicardia Examen del abdomen : Evaluar caractersticas del tero: -Palpacin: puede palparse o no -Contraccin: blando o contrado -Tamao: o normal y contrado Examen ginecolgico: -Sangrado vaginal -Revisin canal vaginal, crvix y cav. uterina

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Criterios diagnsticos Identificacin de antecedentes y factores de riesgo segn etiologa. Sntomas y signos: - Prdida profusa de sangre va vaginal y/o prdida de fluidos corporales. - Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto). - Alteraciones de la conciencia. - Hipotensin (presin arterial menor de 90/60). - Oliguria. Cuadro clnico segn intensidad de la prdida sangunea:

TRATAMIENTO

MANEJO URGENTE
HECTOR QUILLA SALAS

TRATAMIENTO
1. Medidas generales y teraputica: Es importante poder conseguir: Presin sistlica > 90 mmHg. Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora. Piel con temperatura normal. Estado mental normal. Control del foco de la hemorragia. b)

Pedir ayuda (personal disponible). Actuar celeridad y acorde severidad.

Reposicin de volumen circulante adecuado: Canalizar va endovenosa. Administrar soluciones electrolticas isotnicas Transfusin de sangre fresca total (no excederse 100ml/hora) Control administracin fluidos

c) a) Mantener oxigenacin adecuada: Mantener vas areas permeables Utilizar oxmetro de pulso Oxigenoterapia 6-8 litros / min. Paciente de cubito lateral izquierdo Mantngala abrigada Eleve las piernas para facilitar el retorno venoso Tome muestra de sangre ventilacin mecnica

Utilizar frmacos inotrpicos

d) e)

Dopamina 5-10 ug/kg/min EV Dobutamina 2 -20 mg/kg/min EV Digoxina 0.5 mg va oral (inicio), 0.25 mg c/ 6 horas.
Corregir la perdida Vol. Sanguneo El Colegio Americano de Obstetricia

y Ginecologia y mida 1997) Caterice vejiga(ACOG,diuresis nemotcnia: Oxigenar Restablecer el vol. Circulatorio Drogas utilizar Evaluar Resolver el problema bsico

REPOSICION VOLEMICA
Adems de perder sangre, ocurre tb alteracin de la permeabilidad capilar, con salida de lquidos al intersticio. Por eso se necesitan grandes volmenes para estabilizar. Si no se conoce el grupo, se opta por trasfusin de sangre tipo O Rh (-) Liquido ideal: expansin rpida y duradera del vol. Plasmtico Para restablecer el vol intravascular se usan:

Sol. Cristaloides
(isotnicas o hipertnicas)

Mejor Evidencia

Sol. Coloides
(Proteicas y no proteicas)

SOLUCIONES CRISTALOIDES
ISOTONICAS: (S.F., Ringer simple o lactato): Primera linea , infundidos rapidamente PA Mejoran trasporte de O2, provocan edema intersticial.

Si perdida aguda 25% volemia = sol isotonica (triple de lo perdido).

Si la perdida es superior = cristaloides + coloides

HIPERTONICAS: rpida infusion de pequea dosis de sol de ClNa hipertnica (terapia inicial de shock 2 decadas Nakayama) Produce efectos rpidos, con menor vol infundido.

SOLUCIONES COLOIDES
PROTEICAS (Albumina y plasma fresco) NO PROTEICAS (gelatinas y dextranos)
Reacc. Anafilacticas Permanecen en plasma 4-5 horas

Rpta. Hemodinamica mejor que los cristaloides

Puede causar hipo calcemia e hipofibrinogenemia

Presin coloidosmotica = el doble de albumina con menor costo Pero causa edema de deplecion proteica intravascular

Plasma: reposicion de F. de coagulacion y no como expansor (aloinmunizacion e infecciones)

Consideraciones
La reanimacin de un sujeto en shock hipovolmico exige la administracin de grandes cantidades de lquidos en perodos breves. Canalizar 2 venas profundas con trocar grueso. La reanimacin con soluciones electrolticas balanceadas, provee un mtodo ms econmico de expansin del volumen . La eleccin, por lo tanto, favorece a los cristaloides.

Consideraciones
La reanimacin con soluciones coloides permite una expansin ms efectiva del volumen intravascular pero favorece la acumulacin de protenas en intersticio, disminuye la filtracin glomerular y se asocia con un incremento de la duracin de la ventilacin mecnica en los individuos que la requieren . La transfusin de sangre completa no tiene papel en la terapia moderna del shock hemorrgico. La expansin del volumen circulante se consigue satisfactoriamente con el uso de soluciones electrolticas balanceadas y es la primera prioridad del tratamiento.

Consideraciones
En hemorragias menores de 20% no suele haber indicacin de transfusin. Transfusin: si el hto es de menos de 24 volmenes por ciento o si la hb es de menos de 8 g/100 ml si hay presencia de intervencin Qx inminente, prdida operatoria aguda de sangre, hipoxia aguda colapso vascular u otros factores. La concentracin la cual se transfunde a una mujer no slo depende de la masa eritrocitaria presente, sino tambin de la probabilidad de prdida adicional de sangre. La administracin de plasma, plaquetas y crioprecipitado est indicada en los pacientes que desarrollan coagulopata.

ESTIMACION DE PERDIDA SANGUINEA

HEMOCOMPONENTES

PAQUETE GLOBULAR: Hb < 8g/dl y Hto <25% c/U aumenta la Hb 1,5 g y Hto 3%

Plasma Fresco congelado:

reposicion de factores de coagulacin Test Wiener. Dosis ataque 10 ml/kg, mant 1030ml/kg/dia 4 do Por c/4-5 bolsas Concent. GR 1 PFC

Concentrado de Plaquetas:
solo si < 20,000/mm3 o 50,000 y esta sangrando. Dosis: 1 U/10 kg 1 o 2 v/dia c/bolsa aumenta 5000 a 10000 plaq x U

Crioprecipitado:
uso infrecuente , principal indicacin control CID. Objetivo aumentar la concent. de fibrinogeno