El proceso de respiracin incluye la funcin

pulmonar, el transporte de los gases en la sangre y la difusin de los gases entre los tejidos.

En la insuficiencia respiratoria los pulmones

son incapaces de arterializar la sangre que pasa por ellos, dando lugar a PO2 bajas y a veces tambin PCO2 altas, por muchas razones.

 Incapacidad del aparato respiratorio para

mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular.

Falla de los pulmones para arterializar la

sangre venosa que pasa por ellos, dando lugar a hipoxemia e hipercapnia en la sangre arterial
Hipoxemia: PO2 baja Hipercapnia: PCO2 alta

 De acuerdo a los gases alterados:

IR parcial: Hipoxemia
IR global:

Hipoxemia + hipercapnia

Segn la velocidad con que se instala y

situacin previa pulmonar

IR

IR aguda: instalacin rpida en pulmn sano

crnica: instalacin paulatina de dao pulmonar IR aguda sobre crnica: instalacin rpida en pulmn enfermo

 La insuficiencia respiratoria puede deberse a

una falla del pulmn como rgano intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria:
Ventilacin pulmonar:

depende del trax y los msculos respiratorios que producen los juegos de presiones para cambiar el volumen pulmonar (inspiracin y espiracin) comandados por los centros respiratorios que controlan estos msculos y los nervios que los interconectan.

Intercambio gaseoso: corresponde a la difusin de

gases que se produce en la membrana respiratoria.

 Conjunto de procesos que hace fluir el aire entre la

atmsfera y los alvolos pulmonares.

Inspiracin: Es un proceso activo, en el cual los msculos

respiratorios se contraen aumentando el dimetro de la caja torcica lo que provoca la expansin de los alvolos y aumentando el gradiente de presin entre atmsfera y alvolos. Se genera flujo de aire desde donde hay ms presin (ambiente) hacia donde hay menor presin (alvolos).

Espiracin: relajacin de los msculos respiratorios con

flujo de aire desde los alvolos a la atmsfera.

 En la respiracin normal el proceso activo

(trabajo) se realiza durante la inspiracin; la espiracin es pasiva. Los factores que ms influyen en la cantidad de trabajo necesario son:
La distensibilidad de los pulmones (resistencia

elstica) La resistencia de las vas areas al flujo de aire: depende fundamentalmente del radio.

 Representa la facilidad

con que los pulmones pueden inflarse.

Es

La elasticidad

depende de:

el inverso elasticidad

de

la

La composicin

Depende del volumen

que tenga el pulmn:

a volmenes ms

histolgica del tejido pulmonar (fibras elsticas) El surfactante pulmonar

Disminuye la

pequeos es mayor y va disminuyendo a medida que se llena el pulmn

elasticidad; aumenta la distensibilidad.

La membrana respiratoria est formada por: la pelcula de surfactante, el epitelio alveolar, el espacio intersticial, la membrana basa del capilar, y el endotelio capilar . La difusin es un proceso pasivo en que las molculas de O2 y CO2 se produce desde el lugar donde existe mayor concentracin al lugar donde hay una menor concentracin, y cesa cuando ambas soluciones logran el equilibrio.

 ESPESOR DE LA MEMBRANA: La velocidad de difusin es

inversamente proporcional al espesor (a ms gruesa, menor difusin)

SUPERFICIE DE LA MEMBRANA: La cantidad de gas que

difunde es membrana.

directamente

proporcional

al

rea

de

la

COEFICIENTE DE DIFUSIN DEL GAS: el CO2 es 20 veces ms

difusible que el O2

GRADIENTE DE PRESIONES: a mayor gradiente, mayor difusin.

 Relacin entre la ventilacin alveolar y el flujo

sanguneo pulmonar.
La

ventilacin alveolar depende de la frecuencia respiratoria y del espacio muerto. El flujo sanguneo corresponde al gasto cardaco.

La eficacia del intercambio de gases es mxima

cuando dicha relacin es 1, es decir, cuando la ventilacin que recibe el alvolo es igual al flujo sanguneo que lo perfunde. La relacin V/Q pulmonar global en condiciones normales es cercana a 0,8 4200/5000

Va =FR x (VC-VD)
Va= ventilacin alveolar FR = frecuencia respiratoria VC = volumen corriente (500cc) VD = espacio muerto: vas respiratorias en que no hay intercambio gaseoso (150cc)

4200 mL/ min

 Falla del intercambiador: Alteracin de la relacin V/Q (cortocircuito o espacio muerto) Trastornos de la difusin Falla de bomba Hipo-ventilacin Aumento del trabajo respiratorio

Muchas veces los trastornos son combinaciones de estos factores

 Puede deberse a condiciones que afectan a la

membrana respiratoria (neumona, edema pulmonar) o a dficit de la ventilacin alveolar por obstruccin de las vas areas. (alteracin V/Q).

Se manifiesta con un aumento de la diferencia

alvolo-arterial de oxgeno que conduce a hipoxemia.

La PCO2 suele ser normal o baja, porque la

hipoxemia aumenta compensatoriamente la ventilacin alveolar.

 ndice

de gaseoso.
Clculo:

la

eficacia

del

intercambio

 Trastorno de la membrana alvolo capilar

que bloquea el paso de los gases. No se produce en forma pura pues el aumento de rigidez y la prdida de capilares altera la V/Q.
Si es leve-moderado: produce slo hipoxemia Si es severo: produce hipoxemia + hipercapnia

(acidosis)

 Relaciona la presin arterial del oxgeno

(PO2) y la fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) PO2/FIO2 Un valor de PAFI de 500 permite determinar que se est llevando a cabo correctamente la oxigenacin, pero cuando este valor disminuye por debajo de 300 indica una alteracin seria del intercambio gaseoso

 Incapacidad del sistema motor respiratorio

para generar la fuerza necesaria para mantener una adecuada ventilacin alveolar. La hipoventilacin resultante se traduce en hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia.
La Falla de bomba: puede deberse a fallas del

sistema motor: centro respiratorio, vas nerviosas o defecto mecnico de la caja torcica, o bien al agotamiento de la musculatura respiratoria por aumento de las demandas o resistencias

 Un volumen insuficiente de gases entra y

sale de los alvolos. Siempre produce hipoxemia e hipercapnia Causas:

Depresin del centro respiratorio: drogas,

infecciones, trauma Enfermedad de los msculos respiratorios o interferencia en la conduccin del impulso nervioso Anormalidades mecnicas de trax

 Se produce por el aumento en la resistencia

de las vas respiratorias o el aumento de la resistencia del parnquima pulmonar El intercambio gaseoso se produce a expensas de un gran trabajo respiratorio. El aumento del trabajo aumenta el consumo de O2 y la produccin de CO2 en los msculos respiratorios.

 Causas:
Enfermedades obstructivas crnicas

reagudizadas: aumentan la resistencia de las vas. Fibrosis, atelectasias, consolidacin, obesidad: disminuye la compliance