HEMODINAMIA

La hemodinamia estudia el movimiento de la sangre ( hemos: sangre; dinamos: movimiento) Es el estudio de las relaciones entre Presin (P), resistencia (R) y flujo sanguneo (Q)

APARATO CIRCULATORIO

APARATO CIRCULATORIO: circuito cerrado y continuo, sin comunicacin con el exterior DINMICA SANGUNEA: puede modificarse segn la funcin de corazn (bomba), as como la vasomotilidad (tono vascular) FUNCIN: aportar un adecuado flujo sanguneo segn las necesidades tisulares

Partes funcionales de la circulacin

Arterias: transporte de la sangre a alta presin hacia tejidos. Pared resistente Arteriolas: vlvulas de control para el pasaje de sangre a la microcirculacin. Son los vasos con mayor capacidad de variar su radio variando mucho el flujo sanguneo. Importante pared muscular. vasos de resistencia Capilares: nica capa de clulas endoteliales, sin capa muscular. Muy permeables al agua y solutos. Funcin de intercambio entre sangre y tejidos Vnulas reciben la sangre capilar Venas: paredes delgadas y elsticas. Retorno venoso. Almacenamiento. Vasos de capacitancia

Leyes de la circulacin de la sangre

Las leyes generales de la circulacin de la sangre son: Ley del Caudal: El caudal debe ser el mismo en
cualquier seccin completa del aparato circulatorio. Ley de la velocidad: La velocidad desde la aorta hacia los capilares y desde stos hacia las venas. La velocidad sangunea es del orden de los 30cm/seg. en la aorta y de 0,5 Mm/seg. a la altura de los capilares Ley de presin: La presin que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos es mxima en las arterias, cae bruscamente en los capilares y sigue cayendo paulatinamente en las venas hasta llegar a 0 en la A.D.(PVC)

Area de seccin transversa y velocidad de flujo

Son inversamente proporcionales Los capilares constituyen el tipo de vaso que en conjunto presentan mayor A, y por ende menor velocidad de flujo. La sangre permanece en los capilares entre 1 a 3 seg., tiempo suficiente para el intercambio
Cm 2

Ecuacin de continuidad: se basa en la

conservacin de la masa, relacionando la velocidad de flujo y el rea de la seccin transversal en un tubo de flujo.

Caudal = vel x rea de seccin Velocidad de flujo = Caudal / A de seccin

Seccin

Velocidad

Como se comportan la seccin y la velocidad en (arteria, vena, capilar) ?

Arteria

Capilar

Vena
Velocidad

Seccin

Presiones en las distintas porciones de la circulacin

Debido al bombeo cardaco, la presin en los vasos flucta entre un mx. y un mn. A medida que la sangre fluye por la circulacin, la presin cae progresivamente, hasta llegar a 0 mmHg en la desembocadura de la VC en la AD ( PVC) La zona de mayor cada de la presin es la de mayor resistencia al flujo, las arteriolas vasos de resistencia

Presin sangunea

Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos

es

la fuerza normal por unidad de rea (f/a)

Relaciones entre presin, flujo y resistencia

a)

b)

El flujo a travs de un vaso depende de 2 factores: La diferencia de presiones entre los dos extremos del vaso La dificultad al avance de la sangre a travs del vaso, llamada resistencia vascular Ley de Ohm = el flujo es directamente proporcional a la diferencia de presiones e inversamente proporcional a la resistencia. P1 = 40 P2 = 10
Q= P R R= P Q resistencia Flujo = 0 P1 = 40 P2 = 40 Flujo +

P=QxR

Flujo sanguneo ( caudal)

Q=P/R Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulacin en cierto tiempo. Cantidad de sangre impulsada por el corazn en la unidad de tiempo (ml/min) Q = VMC = en adulto en reposo ~ 5000 ml/min PA = VMC x Rp

Ley de Poiseuille
Poiseuille investig experimentalmente los factores que determinan el flujo de lquidos a travs de tubos y desarroll la siguiente formula de Caudal o Flujo:
= 3.14

P . x r4 Q= 8 . L.

r = radio del vaso L = long del vaso = viscosidad

Por lo tanto: P = Q x (8. L. ) .r4

Rp = 8 . L.
.r4

Flujo sanguneo
LOS LQUIDOS O FLUDOS SE CLASIFICAN EN: Ideal: No ofrece resistencia al desplazamiento. Real: Lquido que puesto en movimiento ofrece resistencia, tiene viscosidad

Qu tipo de fluido es la sangre? Como se comporta?

Newtoniano

lquido Real

No Newtoniano

Mantiene la viscosidad constante a distintas velocidades y fluye en forma laminar ( en vasos de gran calibre)

Cambia de viscosidad con dif. velocidades. De sta manera se comporta la sangre cuando fluye por vasos de menos de 0,4 mm de dimetro o por capilares.

Flujo sanguneo = laminar

Normalmente el flujo es LAMINAR. La velocidad de flujo en el centro del vaso es mayor que en las partes perifricas (por fuerzas de rozamiento) Capas concntricas de sangre que circulan a diferente velocidad, cuanto mas alejada de la pared vascular mayor velocidad Se genera un perfil parablico

Flujo turbulento

Aparece en ciertas condiciones La sangre fluye en todas direcciones, se arremolina, se mezcla continuamente, aumenta la resistencia al flujo, aumenta la friccin dentro del vaso Cuando aparece? Alta velocidad de flujo Obstrucciones, compresin externa (manguito de TA) Giros bruscos Bifurcaciones Superficie rugosa

Hemodinamia: Conceptos bsicos.

Densidad: es masa por unidad de volumen (m/v) Presin: es la fuerza normal por unidad de rea (f/a) Ecuacin de continuidad: se basa en la conservacin
de la masa, relacionando la rapidez de flujo y el rea de la seccin transversal en un tubo de flujo.

Ecuacin de Bernoulli: se basa en la conservacin de la

energa, relaciona: la presin, la rapidez de flujo y la altura en el flujo del fluido.

Viscosidad:
fluido.

es una friccin (rozamiento) interna en un

Ecuacin de Poiseuille:

relaciona la diferencia de presin con el caudal, como as tambin la viscosidad y las caractersticas del conducto, como su radio y longitud.

Distensibilidad oaCompliance Inversamente proporcional la elasticidad

A) Cuerpo Elstico: aquel que al aplicarle una fuerza mantiene su forma constante. (No se deforma) B) Cuerpo distensible: aquel que al aplicarle una fuerza no mantiene su forma constante. Variacin del volumen que existe frente a cambios de presin. C= V / P La vena se distiende mas que la arteria. De mayor a menor tiene mas seccin:

1. Capilar

2. Vena

3. Arteria

Teorema de Bernoulli
Este principio se aplica bajo las siguientes condiciones:
El fluido es incompresible; su densidad permanece constante. b) El fluido no tiene efectos de rozamiento, es no viscoso. En consecuencia, no se pierde energa de rozamiento. c) El flujo es laminar, no turbulento. d) La velocidad del fluido en cualquier punto no vara durante el perodo de observacin. A (sano) C(sano) B(Estenosis) Prctica Aplicacin P P
a)

V P

Flujo Laminar

Turbulento

Intermedio

Reynolds:

menor 2000 Laminar mayor 3000 turbulento

Defina sistlica (sstole: contraccin): Es la presin presin sistlica / diastlica Presin

mxima que alcanza la aorta y las arterias perifricas como consecuencia de la expulsin de sangre por el ventrculo izquierdo, de 120 mmHg aprox. Durante cada ciclo cardaco. Presin diastlica (distole: dilatacin): Corresponde a la presin mas baja que se alcanza en el gradiente durante la fase diastlica o de reposo del corazn, aprox. 70 mmHg.
Presin sistlica Presin media Presin diastlica

Presin

Presin: es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared del vaso sanguneos. Tensin: es cuando se mide o toma la presin. P.A.= VM x RP

Tipos de presiones
Presin Sistlica: 120 mmHg Presin Diastlica: 80 mmHg (1/2 mxima + 10 o 20 mmHg) Presin Diferencial: Pmxima - Pmnima Presin Arterial media: P.Sistlica . Pmax-Pmin/3 Regulacin de la Presin: Factores Extrnsecos:

Catecolaminas: Adrenalina y Noradrenalina Prostaglandinas

Factores Intrnsecos:

Corpsculos Aorticos y Carotdeos Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

LAS VENAS Y SUS FUNCIONES

Las venas tienen importancia especial por su capacidad de contraerse y dilatarse, almacenar grandes cantidades de sangre y ponerla a disposicin cuando lo requiera el resto del Ap. Circulatorio o impulsar la sangre hacia delante por la llamada BOMBA VENOSA

PAD (PVC) y Presiones perifricas

La sangre de todas las venas de la gran circulacin AD

Regulada por el equilibrio:

La PAD

La capacidad del corazn para expulsar la sangre desde dicha aurcula

La tendencia de la sangre a circular desde los vasos perifricos hacia la AD. (RETORNO VENOSO)

PAD (PVC) y Presiones perifricas

1) 2)

3)

El del RETORNO VENOSO se produce por: El del volumen sanguneo. El del tono vascular en todo el cuerpo con de las presiones perifricas. Dilatacin de los pequeos vasos de la gran circulacin que la RP y permite flujo rpido desde las arterias a las venas.

PAD (PVC) y Presiones perifricas

1) 2)

La P normal en la AD es cercana a 0mmHg. Puede aumentar en condiciones anormales como: IC Grave Luego de una transfusin masiva

PAD (PVC) y Presiones perifricas

El lmite inferior de la PAD es -4 a 5mmHg( se produce cuando el corazn trabaja con vigor excepcional o cuando el RV est muy bajo (Ej.: Hemorragia grave). La P en las grandes venas perifricas suele ser 4 a 7mmHg > que en AD

Valoracin Clnica De La PV
Se puede valorar observando el grado de distensin de las venas del cuello. Cuando la PVC aumenta hasta 10mmHg las venas ms bajas del cuello empiezan a hacer protusin incluso con el Pte. Sentado. Cuando llega a 15mmHg se distienden todas las venas del cuello.

Funcin de reservorio de las venas

El 60% de toda la sangre que fluye por el AP circulatorio se encuentra en las venas. Reservorios especficos: Bazo:(Lagos venosos y pulpa) Hgado Grandes venas abdominales El plexo venoso