Abordaje quirrgico de trauma de membros superiores e inferiores

TRAUMA

INTRODUCCIN
Actualmente, el ndice de lesiones traumticas se presenta como una de las principales causas de incapacidad fsica, alteraciones patolgicas y de mutilaciones El miembro inferior es el ms afectado en comparacin con el miembro superior, siendo la arteria femoral superficial la ms afectada.

DEFINICIN

Un traumatismo es una situacin con dao fsico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida

TRAUMATISMO DE LAS EXTREMIDADES

Como consecuencia de la aplicacin de una fuerza sobre el esqueleto, de forma directa o indirecta, se puede producir una lesin en los sistemas steoarticular o en el muscular

EN LAS LESIONES TRAUMTICAS DE LAS EXTREMIDADES PODEMOS ENCONTRAR:

Esguince: Separacin momentnea de las superficies articulares que produce un estiramiento de los ligamentos (a veces ruptura) generalmente despus de efectuar un movimiento forzado

LESIONES TRAUMTICAS

Luxaciones: Separacin mantenida de las superficies articulares, es decir, que la articulacin ha quedado desmontada.

LESIONES TRAUMTICAS

Fracturas: Prdida de continuidad de un tejido seo

DIAGNOSTICO

En la historia clnica se debe averiguar el estado del paciente durante la primera atencin, identificarla naturaleza del trauma (abierto o cerrado), conocer el agente causal (proyectil de arma de fuego de media o alta velocidad, arma blanca, accidente de trabajo, accidente automovilstico, atropellamiento, etc.), verificar si hubo sangrado en el lugar, intentar cuantificar la prdida y las caractersticas del sangrado.

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Los rayos X simples deben hacer parte del estudio en los pacientes con traumatismo de las extremidades, pueden identificar fracturas, luxaciones y localizar el posible proyectil de arma de fuego o cuerpo extrao

TRATAMIENTO

El tratamiento de las lesiones vasculares de las extremidades es sobre todo quirrgico y respeta eventos bien definidos que son: control del sangrado, restauracin del flujo, fijacin y reduccin de fracturas, reconstruccin y cobertura de los vasos expuestos y fasciotomia, cuando es necesario.

INCISIONES
Incisin lineal Incisin festoneada angular Incisin trapezoidal Incisin Elkan newman Incision Arco de partsh Incisin elptica Incision de Wassmund

FACTORES DE RIESGO EN CIRUGA (INFECCIONES)

Los factores de riesgo son la causa ms predecible de complicaciones que pueden llevar a una muerte temprana o tarda despus de la ciruga. Los pacientes con riesgo de complicaciones como fumadores, diabticos y obesos, sufren ms complicaciones, especficamente infecciones, despus de anestesia, de operaciones.

INFECCIONES POSTOPERATORIAS MS FRECUENTES

Herida Catter Tracto Urinario Infeccin cruzada Neumona Infeccin Intrabdominal Sepsis

Otras infecciones muy importantes Colitis post antibitica Colecistitis acalculosa Parotiditis Meningitis Infecciones adquiridas en la comunidad

EL RECONOCIMIENTO TEMPRANO ES NECESARIO

Fiebre Fiebre en las primeras 48 horas Atelectasia Neumona Infeccin por estreptococo o Clostridium en la herida Septicemia Reaccin a drogas Reaccin posttransfusional Tormenta tiroidea Hipertermia

Ms tarde Infeccin de la herida por estafilococos Neumona Infeccin por catteres Dehiscencia de suturas, absceso intra-abdominal Flebitis Meningitis Enterocolitis

OSTEOSNTESIS

La osteosntesis es un tratamiento quirrgico de fracturas, en el que stas son reducidas y fijadas en forma estable. Para ello se utiliza la implantacin de diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos, alambre, agujas y pines, entre otros.

TIPOS DE TORNILLOS

PLACAS DE RECONSTRUCCION

OSTEOSINTESIS PARA HUESOS LARGOS

FEMUR,TIBIA Y HUMERO

CERROJOS

OSTEOSINTESIS EN FX. LATERALES DE CADERA

D.H.S

TCNICAS DE TRATAMIENTO EN LAS FRACTURAS

Los objetivos para curar una fractura son la: Reduccin, que debe completa, o suficiente para que exista una correcta alineacin de los fragmentos Inmovilizacin para permitir la consolidacin Recuperacin de la funcin

INMOVILIZACIN

YESOS

La inmovilizacin se consigue tradicionalmente con un vendaje enyesado. Es un sistema clsico y con muchas ventajas en la mayora de las fracturas. El vendaje de yeso consiste en una venda de gasa endurecida por un almidn e impregnada con sulfato da calcio semihidratado. Al aadirle agua el sulfato de calcio cristaliza fraguando y desprendiendo calor. Se acelera el fraguado utilizando agua tibia o caliente pero no es muy recomendable ya que el yeso hay que moldearlo con detenimiento. La frula de yeso es un vendaje incompleto colocado de tal forma de inmoviliza una lesin o fractura, pudiendo ser de forma temporal o definitiva.

VENDAJE EN 8 PARA LA CLAVCULA

EXTREMIDAD SUPERIOR

TORACOBRAQUIAL

BRAQUIAL

Desde el hombro hasta las metacarpofalngicas

Abarca trax hasta crestas ilacas y todo el brazo hasta los nudillos

ANTEBRAQUIAL

YESO DE ZANCOLLI

Del codo a las metacarpofalngicas

Para separar la primera comisura

FRULA DEL DEDO

Para inmovilizar los dedos

MINERVA

Abarca cuello y crneo

COLUMNA

PLANOS QUIRRGICOS

Planos tisulares LA PIEL: Es la 1ra barrera corporal, altamente resistente a noxas, dinmico y flexible que recubre todo el cuerpo y termina en los orificios naturales, se contina con las mucosas.

Las capas y estructuras de la piel: Epidermis. Dermis. Glndulas sudorparas Folculo piloso Vasos sanguneos: venas y arterias Nervios y terminaciones nerviosas Glndula sebcea Tejido celular subcutneo Capa muscular (no pertenece a la piel) Msculo pilo erector (piel de gallina)

GRACIAS