Cae, Cap, QCV

Definicin
Es la inflamacin de la conjuntiva bulbar y tarsal por
la accin de agentes infecciosos, alrgicos, txicos o mecnicos, que se manifiesta con ardor, sensacin de cuerpo extrao, presencia de folculos y/o papilas, eritema, lagrimeo, fotofobia y secrecin serosa, fibrinosa o purulenta. La gran mayora son limitadas, pero algunas progresan y pueden causar serios problemas oculares y extraoculares.
Gua de Prctica para diagnstico y Tratamiento de la conjuntivitis. Mxico: Secretara de Salud; 2008
Conjuntivitis alrgica: La conjuntivitis alrgica es un grupo de enfermedades comunes durante la niez que, por lo general, acompaa a otros padecimientos alrgicos. Afecta la superficie ocular y se vincula con reacciones de hipersensibilidad tipo I. Puede ser de tipo crnico o agudo.
Zepeda B, Rosas M ,Mitsutoshi F. Conjuntivitis alrgica en la Infancia. Revista Alergia Mxico; 2007. 54(2): 41-53
Clasificacin
Conjuntivitis alrgica estacional
Conjuntivitis alrgica perenne
Trastornos alrgicos oculares
Queratoconjuntivitis vernal
Queratoconjuntivitis atpica
Conjuntivitis papilar gigante

Adelman D, Casale T, Corren J. Alergia e Inmunologa. Madrid: Marbn Libros; 2005
Anatoma
El ojo esta formado por cuatro capas:
1.- La porcin anterior, que consta de la CONJUNTIVA y de la capa de fluido lacrimal, son las barreras primarias del ojo contra aeroalrgenos ambientales, agentes qumicos e infecciosos.
2.- La ESCLEROTICA: colagenosa. 3.- La VEA, altamente vascularizada, es el lugar de produccin del humor acuosos. 4.- La porcin posterior compuesta por RETINA y NERVIO PTICO.
Capa Conjuntiva
La conjuntiva es el tejido inmunolgicamente
ms activo del ojo externo.

Esta compuesta de dos capas: la epitelial y la
sustancia propia.
En la sustancia propia, justo por debajo de la
unin con el epitelio, se encuentran normalmente mastocitos (6000 por mm3) y otras clulas inflamatorias.
El epitelio ocular normal no contiene ningn
mastocito, eosinfilo ni basfico, aunque s se observan en trastornos inflamatorios oculares.

Esta capa mucosa recubre la porcin externa del
globo ocular y la cara interna de los prpados. Su funcin es la lubricacin y proteccin.

Para la exploracin se divide en: bulbar (del
limbo esclerocorneal al fondo de saco conjuntival) y en tarsal (en el borde libre del prpado al nacimiento de las pestaas)
Vascularizacin de la Conjuntiva
Los vasos nacen de los fondos de saco, se
desplazan a travs de la conjuntiva bulbar en capa superficiales y profundas.

Se dicotomizan y adelgazan hacia la regin
lmbica y se anastomosan con los vasos profundos epiesclerales.

La conjuntiva tarsal tambin recibe la irrigacin
proveniente de los fondos de sacos.

Introduccin
La conjuntivitis alrgica se clasifica en los siguientes tipos: Aguda - Conjuntivitis alrgica estacional - Conjuntivitis alrgica perenne Crnica - Queratoconjuntivitis atpica - Queratoconjuntivitis primaveral - Conjuntivitis papilar gigante
Epidemiologa
Durante el 2007 se solicitaron 471,172 en el
primer nivel de atencin por conjuntivitis.
Epidemiologa
CONJUNTIVITIS ALRGICA
Estacional y Perenne
Conjuntivitis alrgica
La trascendencia de la CAE y la CAP es ms por
su frecuencia (afecta al 5-20% de la poblacin) que por su severidad, lo que las convierte en entidades de importancia.
Estas dos formas de conjuntivitis alrgicas son,
en conjunto, las ms frecuentes, ya que representan el 50% de los casos que observamos en la prctica clnica, aunque la Conjuntivitis Alrgica Estacional (CAE) es la forma ms prevalente.
Conjuntivitis alrgica
Afectan principalmente a nios y jvenes adultos,
generalmente con antecedentes personales o familiares de atopia.

CONJUNTIVITIS ALRGICA ESTACIONAL
Es el padecimiento ocular alrgico ms comn en
la infancia y representa 25 a 50% de los casos de alergia ocular.

Su
prevalencia precisa se desconoce, pero estudios recientes del ISAAC (Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia) reportan un rango de 1.4 a 39.7% en adolescentes de 13 a 14 aos.

Como
su nombre lo indica, los sntomas se encuentran limitados a cierta estacin del ao.
Es ms frecuente en climas clidos y secos.
Usualmente coincide con la dispersin estacional de
alergenos extradomiciliarios (primavera u otoo, dependiendo de cada pas), tales como plenes de rboles, pastos y malezas.
En Estados Unidos, los aeroalergenos ms comunes
son el polen de la ambrosa y el de pasto.

En 78% de los pacientes est elevada la IgE
especfica y en 96% tambin se corrobora este aumento en las lgrimas.
Conjuntivitis aguda perenne

CONJUNTIVITIS AGUDA PERENNE Es una variante de la conjuntivitis alrgica estacional que persiste durante todo el ao.
79%
de los pacientes con este tipo de conjuntivitis tienen exacerbaciones estacionales.

Los
aeroalergenos ms frecuentemente involucrados en su origen son del grupo intradomiciliario, como el caro del polvo casero, la caspa de animales y las plumas.
Otra causa es la exposicin ocupacional a
alergenos, sobre todo que tenga que ver con plantas y flores.

Se vincula con ms frecuencia con la rinitis alrgica que la
estacional. Una tercera parte de estos pacientes, sintomatologa ocular, tienen rinitis crnica.
adems
de
la
Su prevalencia es de 3.5 por cada 10,000 habitantes. Es un padecimiento comn en sujetos asiticos y africanos. Por lo general, la intensidad de los sntomas es de leve a
moderada; sin embargo, la exposicin continua a aeroalergenos intradomiciliarios, que se traduce en una persistente respuesta inmunolgica del ojo, puede provocar un dao crnico ocular como la queratoconjuntivitis primaveral.

Las diferencias se basan, principalmente, en la
duracin de los sntomas y en lo aeroalergenos que los producen.

Los pacientes afectados tienen tasas altas de IgE
especfica para el agente causal en el suero y en las lgrimas.
Fisiopatologa
La respuesta inmunolgica a los aereoalrgenos
(plenes, mohos, caros del polvo domstico, epitelios animales, etc.) est vehiculizada predominantemente por mastocitos y es IgE dependiente, corresponde a una reaccin de hipersensibilidad tipo I (inmediata o anafilctica).
Fisiopatologa
Histolgicamente,
se caracteriza por la degranulacin de los mastocitos y una infiltracin de la conjuntiva por clulas inflamatorias (neutrfilos, eosinfilos, linfocitos y macrfagos).
Fisiopatologa
Sin embargo, a diferencia del asma, en la que la
infiltracin predominante es eosinoflica, en la CAE y CAP se encuentran pocos eosinfilos en las formas agudas, mientras que stos aumentan en las formas crnicas de alergia ocular.
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Son procesos frecuentes, recurrentes, bilaterales
y benignos, que se caracterizan por:

Picor, escozor, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, hiperemia conjuntival, edema palpebral y secrecin acuosa o mucoacuosa en forma de filamentos de mucina.
Puede observarse tambin un moderado edema conjuntival.
Cuadro clnico
Cuadro clnico
Cuadro clnico
En la conjuntiva tarsal destaca una hipertrofia
papilar moderada, pero pueden observarse con frecuencia papilas en los fondos de saco conjuntivales..
Cuadro clnico
Cuadro clnico
Cuadro clnico
Es frecuente que el cuadro clnico se asocie a rinitis
alrgica.
No se produce en ningn caso afectacin corneal ni
prdida visual, sino unas molestias estacionales en la CAE y crnicas en la CAP.

El prurito ocular es el sntoma ms frecuente de la
conjuntivitis alrgica. Si replantearse el diagnstico.
no
existe,
hay
que
El prurito intenso en nios de corta edad puede
producir sobreinfecciones bacterianas de la piel de
Diagnstico
El diagnstico de ambas entidades es a travs de
la historia clnica y la exploracin fsica compatibles, por lo que es, fundamentalmente, un diagnstico clnico.
Diagnstico
En casos dudosos, puede realizarse: Un prick test cutneo (el 71% de CAP se
positiviza a componentes del polvo domstico y el 84% de CAE, a los diversos plenes).
Un test de IgE en lgrima (Lacrytest), que est
aumentada en ambos procesos.
Diagnstico
Diagnstico
La IgE total aumentada en plasma >125 UI/ml se
encuentra en el 70% de estos pacientes.

La biopsia conjuntival es poco til para establecer
el diagnstico.
La presencia de eosinfilos en el frotis conjuntival
(citologa conjuntival) es til para el diagnstico de confirmacin.
Tratamiento
CONTROL AMBIENTAL Evitar la exposicin al alrgeno si ste es conocido. Reducir, si es posible, la presencia de otros contaminantes ambientales, humos, aerosoles, ambientadores, etc.
Evitar alrgenos (caros, mohos, epitelio y pelo
de descamacin de animales domsticos) en el interior de la vivienda. Estos se depositan en ropa de cama, moquetas, detrs de los muebles, tapizados, animales de compaa y alfombras. Los mohos se localizan en el aire acondicionado, humidificadores, baos y refrigeradores
Tratamiento
Consejos para reducir la exposicin antignica en el
interior de la vivienda:
- Forrar -
colchones y almohadas con forros impermeables al polvo y lavables. Lavar con frecuencia la ropa de cama. Reducir la humedad del interior de la vivienda por debajo del 50%. Aumentar la ventilacin de baos y cocinas. Evitar la entrada de animales de compaa en las habitaciones. No usar moquetas ni alfombras. No acumular libros ni revistas.
Tratamiento
Disminuir la exposicin a plenes: cerrar puertas
y ventanas; usar aire acondicionado con filtro de partculas; cerrar las entradas de aire exterior no filtradas en los vehculos; reducir las actividades al aire libre y ducharse despus de ellas; no secar la ropa en el exterior.
Tratamiento
FARMACOLGICO Puede ser til en los casos ms sintomticos iniciar el tratamiento con una tanda corta de corticoides tpicos de poca penetracin ocular, como fluormetolona o medroxiprogesterona. La base del tratamiento de estas dos entidades es: - Los antihistamnicos tpicos (levocavastatina, emedastina) combinados con los estabilizadores del mastocito clsicos (cromoglicato, lodoxamida).
- Frmacos
que poseen funcin dual (nedocromilo, ketotifeno, olopatadina), usando pautas de larga duracin que cubran el periodo sintomtico.
Tratamiento
Son tiles, aunque no son usados habitualmente
como primera opcin:

- Los AINE tpicos (diclofenco, ketorolaco, etc.), ya
que reducen el escozor y la congestin.

- Los vasoconstrictores
del tipo oximetazolina,
nafazolina, fenilefrina.
- Los lubricantes oculares.
Tratamiento
HIPOSENSIBILIZACIN
Si los tratamientos convencionales no surgen
efecto, debe evaluarse la posibilidad de realizar inmunoterapia (vacunas), aunque en pocas ocasiones es necesario recurrir a ellas.
La queratoconjuntivitis vernal o primaveral es una
enfermedad alrgica ocular crnica, que afecta a la crnea y a las conjuntivas bulbar y palpebral.
Se trata de una entidad peditrica que afecta a
nios de corta edad, especialmente en climas secos, de forma bilateral y crnica, con exacerbaciones primaverales.
Su
incidencia se reduce con habitualmente, sin dejar secuelas.
la
edad,
Es una enfermedad de la infancia, habitualmente
ocurre entre los 4 y los 20 aos.

Tiene una duracin de entre 4 y 10 aos.
Epidemiologia
Suele presentarse en nios menores de 10 aos,
con una incidencia superior en varones (3-4: 1), que presentan, con frecuencia, antecedentes de otras enfermedades alrgicas (65%, dermatitis atpica).
Despus de los 20 aos la incidencia es igual
entre ambos gneros.
Epidemiologa
Su intensidad se va atenuando al acercarse la
pubertad; la mayora de los casos se resuelven, mientras que otros se convierten en queratoconjuntivitis atpicas.
Epidemiologia
En el mundo, la queratoconjuntivitis primaveral
representa 0.1 a 0.5% de todos los trastornos oculares.

Existe historia familiar de antecedentes de alergia
en el 65%.
Fisiopatologa
La etiopatogenia de esta enfermedad no es, hoy
en da, totalmente conocida.
Se
encuentra asociada a una reaccin de hipersensibilidad tipo I (IgE dependiente), iniciada por la degranulacin del mastocito, con una respuesta celular tipo IV retardada.
Fisiopatologa
Los niveles de IgE se encuentran elevados en plasma
y lgrima en la mayora de estos pacientes.
A diferencia de CAE y CAP, encontramos una mayor
infiltracin eosinoflica y numerosos linfocitos T-CD4 helper, que producen citoquinas tipo Th2 (fundamentalmente IL-2, IL-3, IL-4, IL-5 y IL-13), lo que denota su carcter crnico.
Fisiopatologa
Los niveles de histamina se encuentran elevados
en la secrecin lagrimal de los pacientes con QCV.
Fisiopatologa
La protena bsica eosinoflica est depositada
en la conjuntiva y epitelio de estos pacientes y, junto con la liberacin por los eosinfilos de sustancias txicas para el epitelio, son responsables de la queratopata punteada que se produce en el 50% de estos pacientes.
Fisiopatologa
En la patogenia de las lesiones, probablemente
se implican tanto mecanismos inflamatorios secundarios a la degranulacin de las clulas cebadas, como a la degranulacin de eosinfilos y a la produccin local de linfocinas por los linfocitos y mastocitos.
Fisiopatologa
Los mastocitos desempean un papel importante
en este padecimiento.
Las clulas predominantes son los MCtc, que se
encuentran en grandes cantidades en los estratos epiteliales y subepitelial de la conjuntiva.
Aproximadamente 80% de los mastocitos estn
degranulados.
Fisiopatologa
Los
eosinfilos tambin se hallan en gran cantidad en esta enfermedad. muchos estn degranulados, se incrementa considerablemente la protena bsica mayor, la cual ayuda a la formacin de la lcera corneal.
Como
Fisiopatologa
En vista del considerable crecimiento tisular
debido a la produccin de colgeno y neoformacin vascular, y de la presencia de un infiltrado basfilo, se ha implicado una respuesta de hipersensibilidad retardada, posiblemente relacionada con la hipersensibilidad basfila cutnea.
Cuadro clnico
Hay
dos primaveral:
formas
de
queratoconjuntivitis
1.- La tarsal o palpebral (grave), con queratitis epitelial difusa. 2.- La lmbica (leve), la cual se distingue por la existencia de depsitos globulares translcidos en el limbo en forma de arco o de crculo completo.
Cuadro clnico
Dentro de estos depsitos se pueden encontrar
puntos de Horner-Tranta, que son patognomnicos de la enfermedad (ndulos gelatinosos lmbicos amarillo-grisceos).
Cuadro clnico
El sntoma ms prominente y caracterstico es el
picor, que puede llegar a ser muy intenso.

Casi todos los pacientes refieren picor intenso
durante las crisis de exacerbacin y picor espordico en los periodos intercrticos.

Hay un dicho al respecto de esta enfermedad: Si
no pica, no es vernal.
Cuadro clnico
Se observa una secrecin filamentosa espesa en
forma de moco que contiene eosinfilos, clulas epiteliales y neutrfilos.

En los casos severos, a este cuadro se aade
una secrecin mucosa intensa, aumenta la fotofobia y se produce blefarospasmo y pseudoptosis.
La presencia de dolor y fotofobia intensos es
indicativa de afectacin corneal.
Cuadro clnico
En fases avanzadas, la reaccin papilar es
severa (papilas gigantes de 7-8 mm en empedrado) y se aade queratopata punteada, pseudogegontoxon, lceras en escudo y placas corneales estriles.
Diagnstico
El prurito ocular es el sntoma principal de la
enfermedad.
Aumenta a ltimas horas del da y, acompaado
de reaccin papilar, fotofobia y corta edad.
Diagnstico
Otros parmetros que hay que tener en cuenta
son los niveles altos de IgE en plasma y lgrima, ligera eosinofilia y el frotis conjuntival de la conjuntiva tarsal superior con eosinfilos.
Tratamiento
Los casos leves se controlarn con antihistamnicos
orales (loratadina, cetirizina) y tpicos (levocavastatina, emedastina, azelastina y epinastina), a la pauta habitual de dos o tres veces al da.
Estabilizadores del mastocito clsicos (lodoxamida,
cromoglicato).
Frmacos
de accin mltiple (ketotiefeno, olopatadina, nedocromilo) que deben mantenerse durante meses en la mayora de las ocasiones. lavado de las secreciones mucosas adheridas en el rea corneal.
Son tiles los lubricantes oculares para realizar un
Tratamiento
En casos severos y en las fases agudas de la
enfermedad, debe aadirse una tanda corta (terapia pulsada) de corticoides tpicos (como prednisolona acetato 1% o dexametasona 0,1% cada 4-6 horas, durante 7-10 das) al tratamiento bsico.
El desbridamiento quirrgico de las placas corneales
puede ser necesario si sta se produce.
Montiel Roa Thala Maricela.
*
* En un proceso inflamatorio crnico del ojo que produce
sntomas incapacitantes en la conjuntiva tarsal baja. Cuando afecta a la crnea puede causar ceguera.
La queratoconjuntivitis atpica y la primaveral representan 2% de las enfermedades alrgicas oculares. Se vinculan en gran medida con la dermatitis atpica.
Revista Alergia Mxico Volumen 54, Nm. 2, marzo-abril, 2007
La queratoconjuntivitis puede iniciarse en la infancia.
La manifestacin inicial de atopia es siempre extraocular, generalmente con dermatitis en la infancia.
Es bilateral, crnica, y provoca sntomas incapacitantes, afectando con ms frecuencia a la conjuntiva bulbar inferior. Es grave, ya que puede afectar la visin por compromiso corneal.
*
GENERALMENTE LA QUERATOCONJUNTIVITIS ATPICA SE ACOMPAA DE:
Dermatitis Asma
Rinitis
*
Aproximadamente en el 60% de los casos existen antecedentes familiares de atopia.
Ms de 95% de los pacientes con queratoconjuntivitis atpica tienen eccema y 87% antecedentes de asma
Se manifiesta alrededor de los 20 aos de edad y puede persistir hasta los 40 o 50 aos
Slo 21% de los individuos peditricos con dermatitis atpica experimentan sntomas oculares.
Es ms
<
frecuente en el sexo masculino.
Revista Alergia Mxico Volumen 54, Nm. 2, marzoabril, 2007
*
Hipersensibilidad mediada por IgE, tipo I y tipo IV
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=S030 1-732X2006000300003&script=sci_arttext
1).- FASE DE SENSIBILIZACIN.- 1-2 SEMANAS.
2).-FASE EFECTORA .- 48 72 HRS.
*
Incremento de linfocitos Th0 (vrgenes) (CD4/CD45RA+) y linfocitos Th0 de memoria (CD4/CD29+), tanto en muestras de sangre como en lgrimas de pacientes con queratoconjuntivitis atpica.
Interleucinas 2, 3, 4 y 5 as como el interfern gamma esta sustanciamente expresado. Las concentraciones de IgE estn elevadas en el suero y en las lgrimas
Los mastocitos del subtipo MCtc tambin son altos, al igual que los eosinfilos y los linfocitos T CD4+, la mayor parte de los cuales son clulas de memoria. La mitad de las clulas coexpresan CD45RO y CD45RA.
*
Los sntomas ms frecuentes son eccema de los prpados (65.7%), queratopata superficial (67.5%) y disminucin en la produccin de lgrimas (56%)
PICOR COMEZN LAGRIMEO
Otros sntomas comunes son prurito, sensacin de quemazn y lagrimeo, la afeccin es bilateral.
Fotofobia, enrojecimiento y edema de los prpados que le dificultan al paciente abrir los ojos. Puede agregarse descarga mucopurulenta, blefaritis por estafilococo con secrecin filamentosa con costras y escamas, e incluso lceras (10% de los casos) que perforen la crnea.
SIGNO DE HERTOGHE
LNEAS DE DENNIE MORGAN
HIPERTROFIA PAPILAR
PUNTOS DE HORNER O DE TRANTA
*
* COMPLICACIONES:
INVIERNO Y VERANO
BLEFARITIS CRNICA
QUERATOCONO
CATARATA
*
* HC * EF
* LAB.- Las concentraciones de IgE estn elevadas en el suero y

en las lgrimas.
* Los hallazgos histopatolgicos son diagnsticos
e incluyen: un infiltrado de mastocitos, clulas cebadas, clulas plasmticas, eosinfilos, linfocitos y clulas caliciformes en el epitelio de la conjuntiva que contribuyen a la hiperplasia conjuntival.
*
* Los antihistamnicos H1 (levocabastatina, emedastina, azelastina y
epinastina),los estabilizadores de la membrana del mastocito clsicos (lodoxamida, cromoglicato) y los frmacos de accin mltiple (olopatadina, ketotifeno, nedocromilo) en las pautas de larga duracin que suelen precisarse. No existe un frmaco predilecto para el tratamiento; algunos pacientes responden mejor a un tipo de frmaco que a otros, por lo que hay que individualizar el tratamiento.
* Los corticoides tpicos (prednisolona acetato 1% o dexametasona 0,1%
cada 3-4 horas) durante periodos cortos para controlar los sntomas severos. Los nuevos corticoides como la rimexolona, de limitada capacidad de penetracin, pueden ser de gran utilidad por sus menores efectos adversos.
* Los antihistamnicos orales (loratadina, cetirizina) son tiles en los casos

severos, pero pueden agravar el sndrome seco ocular.
*
* AINE tpicos: inhiben slo la va de la ciclooxigenasa-prostaglandinas, sin actuar
sobre los receptores H1 ni los leucotrienos-tromboxanos, pero, en cambio, su perfil de seguridad es mximo incluso en tratamientos prolongados. Son tiles para aliviar el prurito y la congestin si son moderados. La posologa consiste en una gota cada seis u ocho horas.
* La ciclosporina tpica 0,5-1-2% (una gota cuatro veces al da) es una opcin
cuando no se observa respuesta a corticoides tpicos o cuando stos debieran mantenerse ms tiempo de lo aconsejable. Acta sobre la inmunidad celular y humoral (sin actuar directamente sobre el mastocito), e inhibe la interleucina 2 y la proliferacin de los linfocitos T. * La ciclosporina sistmica puede ser necesaria ante la no respuesta a los tratamientos tpicos o cuando esta mala respuesta se acompaa de severidad del cuadro dermatolgico. Las dosis usadas en este caso son de 150 mg/da. * Cuando el eccema palpebral es intenso, cremas de hidrocortisona al 1% son efectivas para mejorar los sntomas locales. * En ocasiones, es preciso realizar ciruga palpebral de las secuelas (triquiasis, simblfaron, entropin).
*
Compresas fras Cromolinato de sodio o lodoxamina Corticoesteroides
Ciclosporina tpica para los casos ms agudos. Revista Alergia Mxico Volumen 54, Nm. 2, marzo-abril, 2007
Montiel Roa Thala Maricela.
*
* Es una afectacin ocular que aparece en portadores de lentes de
contacto, y se caracteriza por el desarrollo de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior, acompaada de picor y aumento de la secrecin mucosa.
El aspecto de las papilas es muy caracterstico. Hay abultamientos con aspecto carnoso que se extienden a lo largo de la conjuntiva.
*
FACTORES PREDISPONENTES:
Usar lentes de contacto
Preservantes (tiomesal)
Depsitos proteinceos en la superficie del lente
Afecta al 5-10% de los portadores de Lentes de Contacto (LC) blandas, y al 1% de las rgidas gas permeables; es bilateral y puede aparecer a cualquier edad, sin predileccin de raza o sexo.
*
Traumatismo mecnico o una irritacin
PAPILAS GIGANTES
Estimula la produccin de factores quimiotcticos para neutrfilos
Promueve la hipertrofia papilar
Infiltracin de clulas inflamatorias, junto con la proliferacin de colgena subepitelial Revista Alergia Mxico
Volumen 54, Nm. 2, marzo-abril, 2007
*
SNTOMAS
Los sntomas pueden aparecer al cabo de meses o aos de uso de las lentes de contacto y se van agudizando a medida que pasa el tiempo: Sensacin de cuerpo extrao. Secrecin mucoide en forma de hilos. Visin borrosa con lentes de contacto. Picor al quitar las lentes de contacto.
Intolerancia a los lentes de contacto.

*
ETAPA AGUDA:
* Hay aumento de la percepcin de los lentes, prurito leve y moco

en el canto interno del prpado.
* Se incrementa el recubrimiento mucoide, por lo que es comn

que los pacientes amanezcan con los prpados pegados.
* La superficie tarsal se engruesa y la vasculatura se oscurece.

*
*El diagnstico se hace cuando se ven papilas que alcanzan
un tamao de al menos un mm de dimetro, intolerancia a la lente de contacto, visin borrosa, aumento de la produccin de moco e inyeccin conjuntival.
*El diagnstico es clnico. La reaccin es reversible si se

retira el cuerpo extrao.
*
Los mastocitos (MCtc), eosinfilos y basfilos se encuentran en el epitelio y en la lmina propia. La apariencia histolgica es similar a la de la queratoconjuntivitis primaveral; sin embargo, en 25% de los casos las concentraciones de histamina son menores.
*
Debido a su carcter crnico, no implicacin severa corneal y a no producir secuelas a largo plazo, debe prescindirse de los corticoides tpicos por sus potenciales complicaciones, a no ser pulsos cortos de <10 das en pacientes muy sintomticos y usando, a ser posible, corticoides de poca penetracin ocular, del tipo fluormetolona, medroxiprogesterona o rimexolona. Para el tratamiento a largo plazo son tiles:
Antihistamnicos tpicos (levocabastatina, emedastina): son potentes inhibidores competitivos y reversibles de los receptores H1 histamnicos, de accin rpida. Su posologa habitual es 1 gota cada 8-12 horas. No inhiben otros mediadores como leucotrienos y prostaglandinas, por lo que es til combinarlos con un frmaco estabilizador del mastocito (cromoglicato, lodoxamida), cuya accin se inicia de forma ms tarda y progresiva. Posologa: 1 gota cada 8 horas. Revista Alergia Mxico Volumen 54, Nm. 2, marzo-abril, 2007
*
Frmacos de accin mltiple (antihistamnica-estabilizadora): como el nedocromilo, el ketotifeno y la olopatadina, tienen efecto antihistamnico con cierta accin estabilizadora del mastocito. Pueden usarse de forma crnica y sin combinacin en casos moderados. Posologa: 1 gota cada 12 horas. AINE tpicos: inhiben slo la va de la ciclooxigenasa-prostaglandinas, sin actuar sobre los receptores H1, ni leucotrienos-tromboxanos; pero, en cambio, su perfil de seguridad es mximo incluso en tratamientos prolongados. son tiles para aliviar el prurito y la congestin si son moderados. Posologa: 1 gota cada 6-8 horas. Estabilizadores del mastocito clsicos (lodoxamida, cromoglicato): son tiles en el tratamiento profilctico a largo plazo, usados generalmente en combinacin con otros frmacos para las fases agudas, pues no eliminan los sntomas ya existentes. Posologa habitual: 1 gota cada 8-12 horas. Revista Alergia Mxico Volumen 54, Nm. 2, marzo-abril, 2007
*
* El tratamiento se basa en dejar de usar los lentes
de contacto.
* Para manejarla puede ser suficiente mejorar la limpieza de los

lentes, reducir el tiempo de utilizacin y modificar el diseo o el material de los mismos.
* El uso diario de lentes desechables puede disminuir o resolver el

problema
CROMOLIATO DE SODIO Y CORTICOESTEROIDES TPICOS Revista Alergia Mxico Volumen 54, Nm. 2, marzo-abril, 2007
*Diagnstico clnico
* Presencia de sntomas: prurito, secrecin, ardor, fotofobia,
visin borrosa, dolor, lagrimeo.
* Secrecin: mucosa * Recurrente * Exacerbaciones durante el verano * Presencia bilateral * Prdida de pestaas y queratinizacin de la conjuntiva
(pigmentacin perilimbica).
Adelman D, Casale T, Corren J. Alergia e Inmunologa. Madrid: Marbn Libros; 2005 Gua de Prctica para diagnstico y Tratamiento de la conjuntivitis. Mxico: Secretara de Salud; 2008
* Interrogatorio
* Antecedentes heredofamiliares de atpia. * Tabaquismo, viajes, ocupacin, pasatiempos y actividad sexual. * Exacerbaciones agudas ante alrgenos * Sustancias irritantes en el medio ambiente (ocupacin) * Sobre tratamiento con inmunosupresores, quimioterapia o VIH.
(mucopurulenta/infecciosa) mecnica-irritativa)
* Antecedentes de trauma o cirugas oftlmicas (acuosa / * Antecedentes de uso de lentes de contacto o medicamentos
tpicos. (acuosa / mecnica-irritativa, viral)
* Antecedentes de contacto con individuos enfermos, contacto

ocular con fluidos genitales. (mucopurulenta/ bacteriana)
* Exploracin
* Del ojo
* Evidenciar blefaritis y/o dermatitis * Secrecin: consistencia y color (mucosa, clarablanquecina en
alrgica)
* Deficiencia de pelcula lagrimal y laxitud palpebral (Acuosa/

mecnica-irritativa)
* Eversin de los prpados * Evidenciar, queratosis, quemosis, eritema, formacin de papilas y

folculos. (queratosis: aspecto caf obscuro; papilas: formacin conjuntival; folculos: hiperplasia difusa de tejido linfoide)
* Con el Fundoscopio
*
* *
Presencia de cataratas (asociadas a atpia), inflamacin intraocular Cmara anterior: valorar claridad o turbidez del humor acuoso Presencia de sangre, ya sea difusa o acumulada fuera (hipema), o depsito de pus(hipopion) Una cmara anterior superficial sugiere glaucoma de ngulo estrecho Pequeos aneurismas y hemorragias; en color negro (enfermedades autoinmunes)
*
*
* Exploracin de ganglios
preauriculares
* Eosinofilia en Biometra Hemtica gabinete * Presencia de Eosinfilos en los raspados conjuntivales (2 por
campo)
*Estudios de laboratorio y
* Cuantificacin de IgE en suero y lgrimas. * Prick Test * Radio Allergosorbent Test,

detectar Ac IgE en suero.
Garca Snchez j, Garca V. Conjuntivitis en la infancia. Conjuntivitis alrgicas. Espaa: Actualizacin en Oftalmologa Peditrica
*Diagnstico Diferencial
C. alrgica Secrecin: clarablanquecina, mucoide Presencia: bilateral Aparicin: Recurrente Presencia de Quemosis: Frecuente Presencia de adenopatas: No Prurito: + C. Bacteriana Mucopurulenta C. Viral Clara, mucoide C. mecnicoirritativa Clara, acuosa
Bilateral
Aguda
Bilateral
Aguda
Unilateral
Aguda
Infrecuente
Si hay presencia -
Infrecuente
Es mayor -
No
No + -
Sensacin + + arenosa: +/Adelman D, Casale T, Corren J. Alergia e Inmunologa. Madrid: Marbn Libros; 2005
* Higiene de prpados para eliminar la secrecin; realizarlo con

solucin salina balanceada o agua hervida.
*Tratamiento no farmacolgico
* Evitar frotarse los ojos. * En caso de presentar secrecin abundante se recomienda limpieza
de pestaas varias veces al da con una torunda de algodn humedecida en solucin de shampoo para bebe y desecharla, enseguida enjuagar con agua.
*Aplicar compresas fras durante 10 minutos 3 o 4

veces al da, para proporcionar alivio. *Uso de gafas obscuras *Evitar la exposicin a alrgenos *En ocupacionales se recomienda uso de googles.
Pronstico
*As, en pacientes con: conjuntivitis vernal, es
probable la resolucin espontnea en la pubertad o algo despus; conjuntivitis alrgica estacional y perenne, puede esperarse una disminucin en la intensidad o la desaparicin de la enfermedad con el tiempo; conjuntivitis papilar gigante, la enfermedad suele revertir con rapidez una vez eliminada la causa; queratoconjuntivitis atpica, sin embargo, la enfermedad es de por vida.
Criterios de referencia
* Severidad del cuadro: * Disminucin sbita de la agudeza visual

* Limitacin de los movimientos oculares * Falta de respuesta al tratamiento
Valoracin y Seguimiento
* La mayora de los cuadros de conjuntivitis tratados adecuadamente,

mejoran francamente en un lapso de 3 a 4 das das, en caso de no presentar mejora.
* Instruir al paciente para que acuda nuevamente a la consulta en 3
* Citar al paciente en la poca del ao es que hay mayor recurrencia.

Cae, Cap, QCV

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cae, Cap, QCV

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Definicin

Es la inflamacin de la conjuntiva bulbar y tarsal por

Conjuntivitis alrgica perenne

Trastornos alrgicos oculares

Conjuntivitis papilar gigante

Adelman D, Casale T, Corren J. Alergia e Inmunologa. Madrid: Marbn Libros; 2005

Adelman D, Casale T, Corren J. Alergia e Inmunologa. Madrid: Marbn Libros; 2005

ms activo del ojo externo.

El epitelio ocular normal no contiene ningn

mastocito, eosinfilo ni basfico, aunque s se observan en trastornos inflamatorios oculares.

globo ocular y la cara interna de los prpados. Su funcin es la lubricacin y proteccin.

desplazan a travs de la conjuntiva bulbar en capa superficiales y profundas.

lmbica y se anastomosan con los vasos profundos epiesclerales.

proveniente de los fondos de sacos.

primer nivel de atencin por conjuntivitis.

generalmente con antecedentes personales o familiares de atopia.

Conjuntivitis alrgica estacional

la infancia y representa 25 a 50% de los casos de alergia ocular.

Conjuntivitis alrgica estacional

Conjuntivitis alrgica estacional

Es ms frecuente en climas clidos y secos.

Usualmente coincide con la dispersin estacional de

son el polen de la ambrosa y el de pasto.

Conjuntivitis alrgica estacional

especfica y en 96% tambin se corrobora este aumento en las lgrimas.

Conjuntivitis aguda perenne

de los pacientes con este tipo de conjuntivitis tienen exacerbaciones estacionales.

Conjuntivitis aguda perenne

Otra causa es la exposicin ocupacional a

Conjuntivitis aguda perenne

Conjuntivitis aguda perenne

duracin de los sntomas y en lo aeroalergenos que los producen.

especfica para el agente causal en el suero y en las lgrimas.

y benignos, que se caracterizan por:

Puede observarse tambin un moderado edema conjuntival.

prdida visual, sino unas molestias estacionales en la CAE y crnicas en la CAP.

conjuntivitis alrgica. Si replantearse el diagnstico.

El prurito intenso en nios de corta edad puede

producir sobreinfecciones bacterianas de la piel de

aumentada en ambos procesos.

encuentra en el 70% de estos pacientes.

(citologa conjuntival) es til para el diagnstico de confirmacin.

como primera opcin:

que reducen el escozor y la congestin.

del tipo oximetazolina,

incidencia se reduce con habitualmente, sin dejar secuelas.

Es una enfermedad de la infancia, habitualmente

ocurre entre los 4 y los 20 aos.

entre ambos gneros.

representa 0.1 a 0.5% de todos los trastornos oculares.

en da, totalmente conocida.

y lgrima en la mayora de estos pacientes.

A diferencia de CAE y CAP, encontramos una mayor

en la secrecin lagrimal de los pacientes con QCV.

Las clulas predominantes son los MCtc, que se

encuentran en grandes cantidades en los estratos epiteliales y subepitelial de la conjuntiva.

Aproximadamente 80% de los mastocitos estn

picor, que puede llegar a ser muy intenso.

durante las crisis de exacerbacin y picor espordico en los periodos intercrticos.

forma de moco que contiene eosinfilos, clulas epiteliales y neutrfilos.

una secrecin mucosa intensa, aumenta la fotofobia y se produce blefarospasmo y pseudoptosis.

La presencia de dolor y fotofobia intensos es

indicativa de afectacin corneal.