ARRITMIAS VENTRICULARES

INTRODUCCION

Las arritmias ventriculares son trastornos del ritmo que se originan por debajo de la bifurcacin del haz de Hiss. IMPORTANCIA: mayor riesgo de muerte cardiaca sbita, debido a la posibilidad de la progresin de la arritmia a FIBRILACION VENTRICULAR

INTRODUCCION

CLASIFICACION
Segn Clnica
Hemodinamicamente estable: Asintomtico aunque a veces hay palpitaciones. Hemodinamicamente inestable: Presncope, sincope, MCS y paro cardiaco sbito.

Segn Electrofisiologa
TVNS: Monomorfa y Polimorfa. TVS: Monomorfa y Polimorfa. TRAQUICARDIA POR RIVA: TV por reentrada que afecta al sistema HISPURKINJE. TV bidireccional: Con alternancia de latidos. Torsada de pointes: Asociada a QT largo: -Tpicas -Variantes Flutter ventricular: Arritmia ventricular regular variabilidad de la duracin del ciclo de 30 +/- aproximadamente 300 lpm Fibrilacin ventricular: Rpidos normalmente ms de 300 lpm ritmo irregular con una marcada variabilidad.

Segn afectacin
EC crnica. IC. Cardiopata congnita. Trastornos neurolgicos. Corazn estructuralmente normal. Sndrome de muerte sbita infantil. Miocardiopatia: -MCH -MCD -Miocardiopatia arritmogenica ventricular derecha.

Guas de Prctica Clnica del ACC/AHA/ESC 2006 sobre el manejo de pacientes con arritmias ventriculares y la prevencin de la muerte cardiaca sbita

Extrasstoles ventriculares
DEFINICION: Los extrasistoles ventriculares se caracterizan al ECG por la presencia de un QRS prematuro, ancho y no precedido de onda P
IMPORTANCIA: Las extrasistoles ventriculares pueden presentarse en personas sanas. La extrasistolia ventricular tiene significado patologico cuando se presenta en cardiopatas. Cuando estos tienen extrasistoles ventriculares frecuentes, o formas complejas existe un riesgo significativamente mayor de muerte durante los periodos de seguimiento.

Taquicardia Ventricular
DEFINICION: Mas de tres latidos cardiacos a mas de 100 lpm originados por debajo de la bifurcacin del haz de hiss. Es no sostenida o sostenida si la duracin es +/- treinta segundos . CLASIFICACION: monomorficas y polimorficas. TVM: La morfologia de los QRS es siempre la misma.

TVPM: La morfologa del QRS es diferente en cada latido.

ARRITMIAS VENJTRICULARES TIPO TORSADA DE PUNTAS

Fibrilacin ventricular
La fibrilacion ventricular se caracteriza por la presencia de una actividad electrica ventricular rapida y desorganizada. Esto le confiere al ECG una imagen ondulatoria de amplitud y contornos variables. No se distinguen complejos QRS, segmento ST ni ondas T.

Caso practico
Paciente de 34 aos de edad que acude por emergencia por sensacin de malestar torxico como si el corazn le diera vuelcos. Fumador y estrs laboral reciente agravados por problemas en la empresa. Exploracin fsica, constantes y analtica normales. Se realiza el EKG. El ritmo de base es SINUSAL y se observa una EXTRASISTOLE ventricular y cumple los siguientes criterios: -Latidos prematuros. -QRS ancho. -El QRS no va precedido de onda P. -Pausa compensadora completa.

RIVA
RIVA (ritmo idioventricular acelerado) o TV LENTA. DEFINICION: irritabilidad miocrdica con aparicin de automatismo ectpico, cuya frecuencia suele estar entre 60 y 120 lpm. IMPORTANCIA: Generalmente ocurre en el seno de un IAM, siendo frecuentemente un signo de reperfusin. Suele ser transitorio, raro que produzca sntomas importantes o alteraciones hemodinmicas, por lo que no suele precisar tratamiento. Si produce inestabilidad hemodinmica el tratamiento es la atropina i.v. (al taquicardizar el sinusal oculta al RIVA).

Taquicardia por reentrada

Por alteracin en la propagacin del impulso (reentrada): Las
taquiarritmias producidas por reentrada pueden iniciarse y terminarse de forma reproducible por extrasstoles (espontneos o provocados) y con estimulacin rpida. Hay reentradas en torno a obstculos anatmicos a la conduccin elctrica (taquicardia intranodal, antidrmica, ortodrmica, flutter auricular, taquicardia ventricular postIAM...) y otras funcionales (fibrilacin auricular y ventricular...)

FLUTER VENTRICULAR
Se denomina fluter ventricular cuando la frecuencia cardaca es muy rpida (mayor de 200 lat./min.) y el electrocardiograma registra un patrn continuo, regular en zig-zag, sin una clara definicin de los complejos QRS ni las ondas T. Es un estado de emergencia elctrica intermedia entre la taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular. El tratamiento es similar a la fibrilacin ventricular

ANTIARRITMICOS

Tratamiento
ESV
PACIENTE HDE Y HDI OXIGENO OXIGENO B-BLOQUEANTES PROCAINAMIDA AMIODARONA LIDOCAINA OXIGENO TAQUICARDIA CON QRS ANCHO DE ORIGEN DESCONOCIDO + PACIENTE HDE PACIENTE HDI

CARDIOVERSION ELECTRICA PROCAINAMIDA AMIODARONA AMIODARONA

Tratamiento
TV MONOMORFICA
TV MONOMORFA PACIENTE HDE (O2)

PACIENTE HDI (O2)

CARDIOVERSION

ELECTRICA

CARDIOVERSION ELECTRICA

PROCAINAMIDA

AMIODARONA

AMIODARONA

LIDOCAINA

LIDOCAINA

Tratamiento
TV POLIMORFA QT BASAL NORMAL TV POLIMORFA QT BASAL NORMAL PACIENTE HDE (O2) PACIENTE HDI (O2)

CARDIOVERSION

ELECTRICA

CARDIOVERSION ELECTRICA

B-BLOQUEANTES

AMIODARONA

PROCAINAMIDA

LIDOCAINA

AMIODARONA

LIDOCAINA

Tratamiento
TV POLIMORFA CON QT BASE PROLONGADA O TORSADA DE POINTES PACIENTE HDE Y HDI (O2)

SULFATO DE MAGNESIO

MARCAPASO B-BLOQUEANTES

SUSPENDER ANTIARRITMICOS COMO AMIODARONA, PROCAINAMIDA, SOBRE TODO LOS QUE PROLONGEN QT

CARDIOVERSION

Tratamiento
FV O TV SIN PULSO
PARO CARDIACO NO MONITORIZADO PARO CARDIACO MONITORIZADO

ABC RCP Y DEFIBRILACION VERIFICAR FV/TV

CARDIOVERSION ELECTRICA

COMPROBAR PULSO Y EKG VERIFICAR FV/TV CONECTAR DEFIBFILADOR

RCP LINEA IV ADRENALINA VASOPRESINA

AMIODARONA
SULFATO DE MAGNESIO BICARBONATO DE SODIO

Tratamiento
RIVA
BRADICARDIA ASINTOMATICA BRADICARDIA SINTOMATICA

OXIGENO

OXIGENO

OBSERVACION

NARCAPASO Y ADMINISTRACION DE SEDANTES Y ANALGESICOS

DOPAMINA Y ADRENALINA

Tratamiento
ASISTOLOLIA VENTRICULAR
PARO CARDIACO NO MONITORIZADO PARO CARDIACO MONITORIZADO

ABC RCP Y DESFIBRILACION VERIFICAR ASISTOLIA

DESFIBFILADOR CARDIOVERSION ELECTRICA

COMPROBAR PULSO Y EKG VERIFICAR ASISTOLIA CONECTAR

RCP LINEA IV CONSIDERAR MARCAPASO ADRENALINA ATROPINA BICARBONATO DE SODIO

GRACIAS