MICOZE(boli produse de fungi)

DIAGNOSTIC DE LABORATOR Ex. MICROSCOPIC DIRECT (pacient netratat; recoltare scuame, secretii de la periferie-, par, fragmente unghii/subunghial; KOH) FLUOROSCOPIA cu lampa WOOD CULTURI Ex. HISTOPATOLOGIC (-HE; +PAS, Giemsa) INOCULARE LA ANIMALE

FUNGI IMPORTANTI dpdv MEDICAL

DERMATOFITI

-genul TRYCHOPHYTON (T. RUBRUM, T.SCHOENLEINII, T.VERRUCOSUM, s.a) genul MICROSPORUM (M. CANIS, s.a.) genul EPIDERMOPHYTON

LEVURI si ciuperci levuriforme

CANDIDA ALBICANS si alte specii de candida -Pityrosporum

MUCEGAIURI (Aspergillus s.a) Fungi implicati in producerea M. profunde si sistemice

Madurella mycetomi Sporotrichum

DERMATOFITII invadeaza si digera keratina

Stratul cornos al epidermului Unghii Par

Infectia se poate transmite 1. de la oameni (specii antropofile) 2. de la animale (specii zoofile) 3. de pe sol (specii geofile)
Contaminarea se poate produce direct (de la om sau animal bolnav) Indirect (prin obiecte)

DERMATOFITII
PIELEA GLABRA
INTERTRIGO TINEA PEDIS TINEA CRURIS TINEA MANUS
TINEA FACIEI TINEA CORPORIS

HERPES CIRCINAT

UNGHII PAR
SCALP

TINEA UNGUIUM (ONICOMICOZA)

TINEA CAPITIS (MICROSPORIA, TRICOFITIA, FAVUS) + KERION CELSI

BARBA SI MUSTATI

TINEA BARBAE (SICOZIS PARAZITAR)

TINEA PEDIS
Micoza IDP

80%
Dermatofiti

20%

Altele

16% din populatie (> adulti) Factori favorizanti: caldura, umezeala, transpiratia Transmitere indirecta (bazine, sali sport, prosoape, incaltaminte) 3 FORME CLINICE INTERTRIGINOASA
HIPERKERATOZICA DISHIDROZICA Uni/ bilaterale

TINEA PEDIS
1. FORMA INTERTRIGINOASA -cea mai frecventa
-aspect cronic -IDP (spatiul IV)

Dg Intertrigo candidozic Eritrasma

Infectii bacteriene
Intertrigo simplu Dg

2. FORMA HIPERKERATOZICA
Psoriazis plantar

Eczema hiperkeratozica fisurata

Keratodermii palmo-plantare ereditare

3. FORMA DISHIDROZICA
-aspect acut -IDP, baza degetelor, bolta plantara, fetele laterale ale picioarelor, uneori trecand dorsal -placi eritemato- veziculoase (buloase) cu evolutie excentrica, contur policiclic; uneori edem important, impotenta functionala -prurit intens, miros neplacut

Dg cu alte eruptii dishidrozice

Eczema dishidrozica (de contact, atopica) Psoriazis pustulos plantar

(eczema marginatum) frecv. la adulti de sex masculin

TINEA CRURIS

Factori favorizanti: caldura, transpiratia (efort fizic), imbracaminte stramta, aspra, bai comune (armata), ocupatii sedentare (soferi), obezitate, diabet
Asociere cu tinea pedis

Debut la radacina coapsei, unilateral, extindere prin periferie

Clinic: - placard eritematos, acoperit de scuame
-margine policiclica, activa (proeminenta veziculoasa) si tendinta la vindecare centrala aspect circinat -prurit

Dg

Intertrigo candidozic Eritrasma Psoriazis inversat Eczema flexurala Intertrigo simplu

TINEA MANUS
Mult mai rara Ades unilaterala

FORME CLINICE:
INTERTRIGINOASA (IDP)
HIPERKERATOZICA DISHIDROZICA tip HERPES CIRCINAT

Dg
Intertrigo candidozic Eczema hiperkeratozica, psoriazis palmar Eczeme dishidrozice, psoriazis pustulos Eczema numulara

TINEA FACIEI si TINEA CORPORIS

Herpes circinat
Dg Eczema numulara Psoriazis vulgar numular Limfom cutanat

TINEA UNGUIUM = Onicomicoza cu dermatofiti

70% din micozele unghiilor (restul: candida) ades asociata cu T. pedis/ manus Mai frecv la picior decat la mana Mai frecv la degetele I si V Mai frecv la femei decat la barbati Evolutie: 1 unghie toate distal proximal

-mase sfaramicioase subunghiale -unghia se dezlipeste de pe patul unghial (onicoliza) -luciu si transparenta pierdute, culoare modificata -unghie ingrosata, crapata, cu suprafata neregulata, friabila -in final unghia dispare distal sau total Dg
Onicomicoze candidozice (perionixis!) Onicoze produse de mucegaiuri (coloratie brun inchis) Alterari trofice posttraumatice (relativ frecvente; anamneza!) Determinari unghiale in psoriazis, lichen plan s.a.

TINEA CAPITIS
MICROSPORIA
-Copii 8-10 ani -Foarte contagioasa -Contaminare Directa copii sau animale (caini, pisici) Indirecta (caciulite, piepteni, instrumente de frizerie) -Clinic: aspect de tondanta

-Evolutie: vindecare spontana la pubertate

-Diagnostic pozitiv: Ex microscopic direct: fir par parazitat exotrix

(inconjurat de un manon de artrospori mici) Fluoroscopia: fluorescenta verde a perilor parazitati

TINEA CAPITIS
TRICOFIIA
-Copii -Contaminare Directa copii sau adulti cu tricofitie cronica Indirecta

-Clinic: aspect de tondanta mai putin evident -Evolutie: rar continua dupa pubertate:
-Diagnostic pozitiv:

TRICOFITIA CRONICA A ADULTULUI

Ex microscopic direct: fir par parazitat endotrix (sac cu nuci) Fluoroscopia: negativa

TINEA CAPITIS
FAVUS
-Rar -Contagiozitate mica (in familie)

-Netratata poate evolua toata viata

-Clinic 4 forme: Cu godeuri Pitiriaziform Impetigoid Alopecic -Diagnostic pozitiv: Ex microscopic direct: endotrix spatii goale + artrospori (tarse favice) Fluoroscopia: fluorescenta verde-pal

-specii zoofile -sunt mai rare -apar mai frecv. in mediul rural; ades au caracter de boala profesionala -contagiozitate redusa scalp (copii) Kerion Celsi Barba/mustati (barbat) Sicozis Parazitar (Tricofitic)

DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE (INFLAMATORII, SUPURATE)

KERION CELSI
Fungii patrund in foliculii pilosi (parazitare endo + ectotrix) reactie inflamatorie intensa pustule foliculare si noduli cu secretie purulenta Clinic: -Formatiune inflamatorie pseudotumorala, hemisferica, de cativa cm diametru, cu suprafata eritematoasa, presarata de pustule foliculare. Prin orificiile foliculare, la presiune, se scurge puroi. -Perii se elimina spontan. -Poate evolua cu alopecie cicatriceala postinflamatorie (definitiva)

DERMATOFITII (TRICOFITII) PROFUNDE

SICOZIS TRICOFITIC (TINEA BARBAE)

Dg
Sicozis stafilococic (pustule mai bine individualizate, firele de par nu se elimina spontan, evolutie mai torpida) Eczema suprainfectata a barbii Acnee

DERMATOFITII

TRATAMENT
Local General (necesar in T. capitis, T. unguium, forme extinse de T. corporis)

ANTIFUNGICE CLASICE
Pe baza de IOD Coloranti Keratolitice (pomada Dubreuilh)
Griseofulvina si Nistatina

DERMATOFITII

ANTIFUNGICE MODERNE
CLOTRIMAZOL
MICONAZOL

Imidazoli

ECONAZOL
SULCONAZOL

KETOCONAZOL (NIZORAL)

Triazoli
Alilamine Poliene Diverse:

ITRACONAZOL (ORUNGAL)
FLUCONAZOL (DIFLUCAN) NAFTIFINA

TERBINAFINA (LAMISIL)
NISTATIN AMFOTERICINA B FLUOCITOZINA GRISEOFULVINA s.a.

DERMATOFITII

Tinea pedis

Rp/ Iod metaloidic 1 g Ac.salicilic 1,5 g Alcool 70 ad 100 ml

Rp/ Ac salicilic 1 g Ac benzoic 2 g Vaselina 30 g

2 ori/ zi
3-4 sapt.

Rp/ Clotrimazol
Rp/ Exoderil

Rp/ Travogen sau Travocort

Rp/ Triderm

Rp/ ITRACONAZOL (ORUNGAL) cp a 100 mg Ds int. (2 cp/zi 7 z sau 1cp/zi 15 z) 2 cp X 2/zi 7 z sau 1 cp/zi 30 z

Combaterea factorilor favorizanti !!!

DERMATOFITII

Tinea capitis
GRISEOFULVINA 15-25 mg/kgc; ITRACONAZOL (ORUNGAL) 6-8 sapt

Tricofitii inflamatorii (kerion, sicozis)

- Comprese cu sol. Lugol
- Epilatie manuala a firelor de par

Tinea unguium
ITRACONAZOL 2 cp X 2/zi 7 zile; pauza 3 sapt; repetare (cel putin 3 pulsuri pt unghiile de la picior si 2 pulsuri pt unghiile de la maini) TERBINAFINA 250 mg/zi 12 si respectiv 6 sapt sau 250 mg X 2/zi 7 zile/ luna timp de 3 luni

 PITIRIAZIS VERSICOLOR
PITYROSPORUM OVALE/ ORBICULARE/ FURFUR (levura lipofila zone de seboree) Torace Macule de diverse culori (roz, galbui, maroniu, brun inchis) si dimensiuni Scuame fine, furfuracee, evidentiabile prin grataj superficial (semnul talasului) FORME CLINICE: 1. COLORATA

Dg Pitiriazis rozat Tinea corporis Eritrasma Vitiligo Eczematide acromice

2. ACROMIANTA ( scuame)

 PITIRIAZIS VERSICOLOR

TRATAMENT
LOCAL

- Sulfura de seleniu (Selsun) 7-14 z (5-10 minute) - Ketoconazol - Imidazoli, alilamine s.a. creme sau lotiuni de 2 X/zi - Hiposulfit de sodiu, lotiuni keratolitice sulf

GENERAL

-Ketoconazol 200 mg/zi 7-10 z (eventual 400 mg o data/ luna 4-15 luni) - Itraconazol 200 mg/zi 7 zile sau 100 mg/zi 14 zile - Fluconazol

 ERITRASMA
CORYNEBACTERIUM MINUTISSIMUM (Gram +) CLINIC: -Pliuri -Pete caf au lait fara margine activa, asimptomatice, evolutie cronica

Dg. + -Ex micologic -Fluoroscopia (fluorescenta rosu-coral) Dg. -Intertrigo simplu -Intertigo micotic (tinea, candida) -Psoriazis inversat -Eczema flexurala Trat: eritromicina local/ sistemic, antimicotice topic

CANDIDOMICOZE
(LEVURI >> CANDIDA ALBICANS)
-saprofit al tubului digestiv si vaginului (simpla sa prezenta nu e suficienta pt. a-i atribui un rol patogenic) Rolul patogenic e sustinut de:

Cresterea densitatii levurii Nr. mare de colonii pe medii de cultura Evolutia clinica si raspunsul la tratament

CANDIDOMICOZE
FACTORI FAVORIZANTI ai candidozelor:
1. Teren

starea de nn, prematuritatea, sarcina tulb. nutritionale si digestive (DZ, sdr. de malnutritie/ malabsorbtie, obezitatea, hepatite) boli grave, debilitante (hemopatii maligne, tbc) sindroame deficitare imune
2. Mediu (profesie): caldura, umiditate

3. Candidoze : antibiotice, corticoizi, estroprogestative, iatrogene metronidazol, citostatice

CANDIDOZE

Ale mucoaselor

CANDIDOZA BUCALA/ STOMATITA= muguet; margaritarel

-frecv. la nou-nascuti Depozite cremoase alb-galbui, care se pot detasa usor, lasand mucoasa rosie, erodata, chiar sangeranda

GLOSITA

Glosita candidozica la adult se poate prezenta si fara depozite, cu limba rosie, depapilata, (eventual cu zone de eroziuni aftoide sau de depozite albe)

COMISURITA CHEILITA

VULVOVAGINITA

Mucoasa inflamata, erodata, cu depozite alb-cremoase; uneori leucoree abundenta albicioasa, consistenta, grunjoasa
Pe gland si preput: eritem, depozite albcremoase, eventual eroziuni dureroase

BALANOPOSTITA

CANDIDOZE
INTERTRIGO INTERDIGITAL

Cutanate

Zone eritematoase, umede, cu tegument subtire, macerat si depozite albicioase. Ades tegumentul e decolat (ca un guleras) la periferie fisuri

-Spatiul III interdigitopalmar

-mai frecv la F -Poate avea caracter de boala profesionala (gospodine, menajere, patiserii..)

INTERTRIGO AXILAR INTERTRIGO SUBMAMAR

- zona centrala rosie, inflamata, umeda, - margine relativ bine delimitata, cu scuame in guleras - cu leziuni mai mici de acelasi aspect (cu guleras) la periferie

INTERTRIGO INGHINOCRURAL CANDIDOZA ANO-RECTALA CANDIDOZA GENITOFESIERA A SUGARULUI PERIONIXIS CANDIDOZIC

 CANDIDOMICOZE

TRATAMENT
LOCAL -Coloranti (violet de gentiana) -Imidazoli, Triazoli, Alilamine -Nistatin

GENERAL

-Nistatin
-Fluconazol, Itraconazol, Terbinafina

Depistarea eventualilor factori favorizanti !