NEVII

Definitie nev
=displazie cutanata circumscrisa rezultata prin tulburarea procesului de inductie embrionara a uneia sau mai multor constituente celulare normale ale pielii De obicei exces rar deficit

(f) elementul morfologic dominant

Clasificarea nevilor

Ex: N. epidermic verucos EPIDERMICI Angioame congenitale VASCULARI CONJUNCTIVI Adenoame seb. simetrice MELANOCITARI = nevi nevocelulari = nevi pigmentari
Importanta: 1) estetica; 2) posibili precursori de melanom

NEVII NEVOCELULARI
= acumulare de nevocite(melanocite)

CLASIFICARE:
a) congenitali si dobndii

b) histopatologic: joncionali, dermici, compui

NEVII NEVOCELULARI CONGENITALI

PREZENTI DE LA NASTERE

- culoare maro deschis brun

- ades devin pilosi si proeminenti (aspect de blana de animal)

- uneori mari, monstruosi

- nevii congenitali giganti au risc semnificativ de transformare maligna

NEVII NEVOCELULARI DOBANDITI

APARUTI IN CURSUL VIETII (30-35 ani) leziuni hiperpigmentate, bine delimitate aspect macular, lenticular, hemisferic, papilomatos unii au fire de pr pe suprafa numr mediu: zeci CLASIFICARE ANATOMO-CLINICA N. JONCTIONALI N. COMPUSI N. DERMICI

NEVII (NEVOCELULARI) DISPLAZICI/ ATIPICI

potentialul lor mai mare de transformare maligna CLINIC: criteriile ABCDE
A - asimetrie lezional B - bordur indentat, imprecis C - culoare neomogen

= nevi pigmentari cu unele caractere clinice si histopatologice care ne permit sa recunoastem

D - dimensiuni > 6 mm
E elevatie/

+evolutivitate

NEVII DISPLAZICI
multe persoane au nevi displazici multipli

sdr nevi displazici Familial Sporadic

"B-K mole syndrome (MM in AHC/ APP)

HISTOPATOLOGIC:

-intensa activitate de jonctiune

-melanocite mari, cu nucleu mare -dispuse in cuiburi fuzionate -mitoze atipice

NEVI NEVOCELULARI
Alte forme clinice particulare:
nev Sutton (nev cu halou acromic) - nev spilus (nev de culoare deschis pe suprafaa cruia exist numeroase puncte hiperpigmentate)

Diagnostic diferential clinic al leziunilor pigmentare

MELANOM LENTIGO MALIGN LENTIGO BENIGN (SOLAR) EFELIDE NEVI NEVOCELULARI KERATOZE SEBOREICE PIGMENTATE CARCINOM BAZOCELULAR PIGMENTAR HISTIOCITOFIBROAME PIGMENTARE LEZ PIGM DE ANGIOSARCOM KAPOSI HEMANGIOAME TROMBOZATE

NEVI NEVOCELULARI
DIAGNOSTIC POZITIV
CLINIC HISTOPATOLOGIC (leziunea excizata in totalitate) DERMATOSCOPIE / SCANARE

NEVII NEVOCELULARI
EVOLUTIE nevii melanocitari involueaz n timp (devin dermici)

Malignizare n. congenitali giganti n. displazici n. traumatizati accidental/ cronic n. subunghiali si de pe mucoase

Atitudinea fata de nevii melanocitari

Dg se pune CLINIC / DERMATOSCOPIC sau HP pe piesa excizata in totalitate (margine de siguranta de 1-2 mm daca nu se suspecteaza MM)
Interzise: crioterapia, electrocauterizarea, distrugerea LASER, excizia partiala, traumatismele cr, expunerea la soare a persoanelor cu sdr nevi displazici, cu AHC de MM si a celor cu nevi pigmentari si fototip I si II

Atitudinea fata de nevii melanocitari

Gresit: NEINTERVENTIA/ INTERVENTIA SISTEMATICA pe orice nev pigmentar Corect: AUTOSUPRAVEGHEREA AVIZATA + PREZENTAREA LA MEDIC periodic (N. displazici) sau in caz de autosuspectare a transformarii

MELANOMUL

= tumora malign melanocitar

1% din totalul tumorilor maligne Mai frecvent la aduli

la brbai pe toracele superior la femei pe gambe

Factori de risc
factor genetic (> 5% cazuri familiale) factor cutanat (fototip I sau II, rar la africani) factor hormonal (F/M = 2/1) factori de mediu (expunere cronic/ intempestiva la soare) leziuni melanice pre-existente (30% din melanoame se dezvolt pe nevi displazici) imunodepresia

 Clinic
leziune hiperpigmentat cadrilaj cutanat modificat minim reacie inflam. perilezional

Forme clinico-patologice
Extensiv Melanom Melanom Melanom in suprafata pe lentigo malign nodular acral

1.Melanom extensiv n suprafa

cel mai frecvent tip de melanom (70%) frecvent la femei adulte (35 ani) clinic: plac

discret supradenivelat policromatic cu margini neregulate extindere n "pat de ulei"

2. Melanom nodular
leziune nodular friabil, uor sngernd culoare neuniform / halou pigmentar evolueaz cu ulcerare frecvent la brbai i aduli (50 ani) prognostic prost (invazie vertical rapid)

3. Melanom pe lentigo malign

frecvent la vrstnici pe zone fotoexpuse clinic
plac uor elevat zone policromatice i de culoare normal margini neregulate cretere lent formare de noduli verticali;

evolueaz iniial lent (lentigo malign, melanoz Dubreuilh) apoi evolueaz rapid cu noduli ulcerai

4. Melanom lentiginos acral

leziune macular neomogen pigmentat localizare palmo-plantar sau pe degete (inclusiv subunghial) MELANOM NODULAR ACROMIC
(si melanomul acral poate fi acromic!)

 histopatologic
proliferare de melanocite la nivelul jonciunii dermo-epidermice invazie dermic cu mase de celule maligne (pleomorfism celular, diviziuni atipice, nuclei mari) depozite de pigment melanic (culoare crmizie n coloraie hemalaun-eozin)

Factori de prognostic histologic

Nivelul de invazie Clark - definete

extensia tumorii n funcie de nivelul anatomic:
stadiul I invazie epidermic stadiul II invazie discontinu a dermului papilar (95% supravieuire la 5 ani) stadiul III invazie continu a dermului papilar stadiul IV invazie derm reticular stadiul V invazie hipoderm (50% supravieuire la 5 ani)

Nivelul de invazie Clark

Factori de prognostic histologic

Indicele Breslow
-

definete grosimea maxim a tumorii (de la stratul granulos pana la cel mai profund cuib)
sub 0,76 mm supravieuire la 5 ani 95 % > 4 mm supravieuire la 5 ani 50 %

Indicele Breslow

 Evoluie

agresiv diseminare pe cale limfatic sau hematogen metastazare frecvent: hepatic, pulmonar, cerebral

 Stadializare
stadiul I: tumora primitiv stadiul IIa: metastaze cutanate n tranzit stadiul IIb: metastaze ganglionare regionale
(ggl satelit)

stadiul III metastaze la distan