Agentul etiologic: BACILUL KOCH (1882) Genul Mycobacterium

M. patogene: M. tuberculosis, M. bovis M. atipice:

M. kansasii (Kansas), M. marinum, M. fortuitum, M. scrofulaceum, M. gordonae, M. flavescens, M. obuense, M. gilvum, M. duvali, M. szulgai, M. intracellulare, M. xenopi (littorale), M. ulcerans, M. buruli, M. terrae, M. chelonae.

 Incidenta TBC: invers proportionala cu nivelul socio-economic; in tarile dezvoltate apar mai ales imbolnaviri cu M. atipice Din totalul TBC, 80% il reprezinta TBC pulmonare In tara noastra TBC pulmonare constituie (inca) o problema serioasa de sanatate publica Frecventa TBC cutanate e proportionala cu a afectarilor pulmonare

APRECIEREA NATURII TBC

A UNEI LEZIUNI CUTANATE
Criterii MAJORE

1. Evidentierea BK -col. ZN
2. Cultivarea BK pe mediu Loewenstein 3. Inoculare pozitiva la cobai

APRECIEREA NATURII TBC

A UNEI LEZIUNI CUTANATE
Criterii MINORE 1. Structura HP tuberculoida 2. Antecedente bacilare 3. Reactia focala la tuberculina

HETEROINFECTII

oameni bolnavi
animale bolnave

Exogena Caile de infectare a tegumentului

mediu (obiecte contaminate)

AUTOINOCULARE
focare proprii deschise

Endogena
PRIN CONTIGUITATE
PE CALE LIMFATICA PE CALE HEMATOGENA
Focar subiacent (ggl, osteo-artic) Focar profund

Boli diferite ca aspect clinic si prognostic

Calea (modul) de infectare Starea/ integritatea organului cutanat Tipul agentului patogen Starea imuna in momentul infectarii

Imunitatea in TBC e de tip celular; rolul Ac e minim/nul

CLASIFICAREA
TBC CUTANATE
FORME CLINICE DE TBC CUTANATE

Cea mai frecventa tbc cutanata Inoculare

1. mai ales exogena (nazala, prin obiecte: ace cu care se fac gauri pt cercei, dupa vaccinare BCG) 2. endogena limfatica (din focare subiacente ggl sau osteo-articulare) 3. exceptional hematogena (lupus tbc diseminat)

Localizare mai ales la fata

 Leziunea elementara: = lupomul (nodulul lupic)

Rotund Rosietic-galbui Moale VITROPRESIUNE

HP: aglomerare de tuberculi

1. PLAN

2. PROEMINENT

3. ULCERAT

1. PLAN / ATROFIC -noduli mici, nereliefati; -se grupeaza in placarde violacee usor infiltrate -epiderm subtiat -acoperit de scuame -Evolutie lenta (ani), cu atrofie cicatriceala centrala si extensie periferica -In cicatrice pot persista sau apar noi tuberculi (de recidiva) Nu ulcereaza!

2. PROEMINENT / HIPERTROFIC
-noduli (lupomi) mari -proemina cu 1-4 mm -realizeaza placarde reliefate Tendinta la ulcerare! 2 forme nu ulcereaza: tumidus (nas) si mixomatos (ureche)

3. ULCERAT
Forme diverse: ulcero-crustos, ulcero-vegetant, ulcero-serpiginos, terebrant (vorax)
Leziuni mutilante intinse

 HP: infiltrat granulomatos (epitelioide, gigante tip Langhans si coroana de limfocite in periferie) in derm si uneori in hipoderm
Dg

Sifilide tuberculoase (tertiare) Lepra Sarcoidoza Sicozisul stafilococic lupoid Rozacee

 Inoculare exogena (mediu rural, bK tip bovin, ingrijitori de animale, etc) Localizare de electie: extremitatile membrelor Debut clinic: nodul hiperkeratozic dur cu halou violaceu (tuberculul anatomic!)

Faza de stare: 3 zone (cicatrice in centru)

Dg piodermita vegetanta, lichen verucos

= SCROFULODERMA Ades secundara unei tbc ggl sau osteoarticulare de vecinatate Localizare de electie: cervico-submaxilar, latero-cervical 4 stadii evolutive (luni si ani)
Cruditate Ramolitie Ulceratie Cicatrizare

Faza de cruditate

Dg Dg

Chist epidermic Fibrom Lipom

Faza de ramolitie

Abces ne-tbc

 < 5 ani Inoculare exogena Clinic: pustula, ulceratie, adenopatie, vindecare Pozitivarea reactiei la tuberculina

F. rara La copii anergici; diseminare hematogena Maculo-papule rosietice care apar brusc, cu tendinta la sangerare

= ulcer tuberculos - autoinoculare cu bacili din propriile secretii

= f. rara; la varstnici anergici

Reactii de tip ide

Pot aparea in legatura cu o infectie Bacteriana bacteride Ex: TBC tuberculide Micotica micidide (dermatofitidermatofitide; levuri levuride) Virala viruside

Reactii de tip ide

Sunt expresia unei reactii alergice de tip intarziat la Ag (leziunile nu contin Ag responsabil dar IDR la Ag e pozitiva) Aspectul lor clinic nu orienteaza asupra cauzei

 LICHEN SCROFULOSORUM
TUBERCULIDE PAPULO-NECROTICE ERITEM INDURAT BAZIN ERITEM NODOS

TRATAMENT TBC tipice: unul sau mai multe tbc-statice timp de aprox 1 an (6 luni dupa vindecare) In tbc verucoasa trat chirurgical
Tuberculide (papulo-necrotice, eritem indurat): mono sau polichimioterapie Cs
Lichenul scrofulosorum nu se trateaza

MYCOBACTERIUM LEPRAE (BACILUL HANSEN)

AGENTUL ETIOLOGIC:

SURSA DE CONTAMINARE: OMUL BOLNAV

- Secretii nazale - Leziuni cutanate deschise

- Praf
- Obiecte

POARTA DE INTRARE: MUCOASA NASOFARINGIANA (cel m. frecv.) INCUBATIA: 2-20 ANI (in medie 3-4 ani)

CONTAGIOZITATEA: SCAZUTA
CONDITII FAVORIZANTE: Climatul cald Varsta (sub 5 ani) Statusul imuno-genetic (HLA-B8, -A9) Alimentatia si conditiile de locuit Contactul indelungat cu bolnavul

FORME CLINICE
2 FORME POLARE:
LEPRA TUBERCULOIDA (LT) LEPRA LEPROMATOASA (LL) 2 FORME INSTABILE:

LEPRA BORDERLINE= dismorfica (BT, BB, BL)

LEPRA INDETERMINATA= stadiu initial, instabil (LI)

FORME CLINICE

R.MITSUDA = pozitiva

R.MITSUDA
= negativa

FORME CLINICE
CRITERII DE CLASIFICARE:
1. CLINICE si EVOLUTIVE

2. BACTERIOLOGICE (nr b Hansen/camp) 3. HISTOPATOLOGICE (cel spumoase Wirchow, b Hansen intracelulari) 4. IMUNOLOGICE (test la lepromina; R. Mitsuda)

MANIFESTARI CLINICE CUTANEO-MUCOASE

CUTANAT
Macule discromice, papule, placi infiltrate, noduli Atrofie, gome, ulceratii
+ Interesare anexe: anhidroza, asteatoza (piele uscata, descuamare), alopecie + Tulburari de sensibilitate: (hiperestezie, parestezii, hipo- si anestezie)

MANIFESTARI CLINICE CUTANEO-MUCOASE

MUCOASE
NAZAL: Catar nazal cronic, epistaxis recidivant (precoce!) LARINGE: Laringita purulenta tulburari de fonatie, senzatie de sufocare

MANIFESTARILE CUTANATE
INDETERMINATA Macule discromice + anestezie, anhidroza TUBERCULOIDA BORDERLINE LEPROMATOASA Macule, placi infiltrate, noduli (leproame) Facies leonin Alopecie, anhidroza. Tulburari senzitive (dg precoce!)

Macule discromice, papule placi si noduli Lez. rel. discrete, putin numeroase, asimetrice. Evolutie excentrica, cu vindecare centrala

Tendinta la cresterea numarului de leziuni si la simetrie Alopecie sprancenoasa

MANIFESTARI NERVOASE

MANIFESTARI NERVOASE

MANIFESTARI NERVOASE
INDETERMINATA TUBERCULOIDA BORDERLINE LEPROMATOASA

paralizii, +/- ulceratii trofice

+ +, severe, precoce, asimetrice, cu mutilatii

+ +, severe, precoce

+, mai putin precoce, mai simetrice, cu mutilatii

ALTE MANIFESTARI
INDETERMINATA TUBERCULOIDA BORDERLINE LEPROMATOASA

EVOLUTIE
INDETERMINATA TUBERCULOIDA BORDERLINE LEPROMATOASA

Evolutie catre orice alta forma

-Mai putin grava -Fara manifestari generale -Cu tendinta la regresie

-Tendinta la regresie

-Grava -Cu manifestari generale Fara tendinta la regresie

BACTEIOLOGIE

INDETERMINATA

TUBERCULOIDA

BORDERLINE

LEPROMATOASA

HISTOPATOLOGIC
INDETERMINATA TUBERCULOIDA BORDERLINE LEPROMATOASA

REACTIA MITSUDA
= IDR LA LEPROMINA (extract sterilizat de b. Hansen tatoo) INDETERMINATA TUBERCULOIDA BORDERLINE LEPROMATOASA

TRATAMENT
Sulfone (Dapsona) Rifampicina Clofazimin- Lamprene Sulfametoxipiridazina Thiosemicarbazina s.a.

- min 2 ani in LT - min 4 ani (ades toata viata) in LL