FISIOLOGA HUMANA

MECNICA VENTILATORIA TRANSPORTE DE GASES

CARRERA DE ENFERMERA UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS

J. C. ROJAS M. KINESILOGO

Mecnica ventilatoria
La ventilacin es un fenmeno que bsicamente renueva cclicamente el aire alveolar por la sucesin de movimientos de entrada (I) y expulsin del aire (E). En relacin a esto, el sistema puede ser homologado a un fuelle en el que se pueden diferenciar:
1. 2. 3. 4. Pulmn; rgano de intercambio, carente de motilidad propia. AW; tubos de calibre regulable que comunican el medio ambiente con aire alveolar. Trax; continente protector del pulmn y motor de la ventilacin. Pleuras.

Mecnica ventilatoria
Las caractersticas estructurales y funcionales de este fuelle pueden describirse a travs de : Volmenes del fuelle. Fuerzas o presiones que lo mueven. Resistencias que se oponen al movimiento. Flujos resultantes.
En los pulmones en reposo, el volumen de aire esta determinado por el balance existente entre las fuerzas de recogimiento elstico de los pulmones (hacia adentro) y las fuerzas de retroceso elstico de la pared torcica (hacia fuera).

1. 2. 3. 4.

JAULA TORACICA
COLUMNA DORSAL. COSTILLAS. MUSCULOS:

INSPIRATORIOS:
HABITUALES:
DIAFRAGMA. INTERCOSTALES EXTERNOS.

ACCESORIOS:
TRAPECIO. ESCALENOS. PECTORALES. SERRATO MAYOR. ESTERNOCLEIDO. FACIALES.

ESPIRATORIOS:
HABITUALES: NO HAY. ACCESORIOS:
ABDOMINALES. INTERCOSTALES INTERNOS.

PULMON
AW:

SUPERIOR:
FOSAS NASALES. FARINGE. LARINGE. TRAQUEA.

INFERIOR:
BRONQUIOS. BRONQUIOLOS TERMINALES.

LOBULILLO DE MULLER:
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS 1,2,3,4 Y 5 ORDEN. CONDUCTOS ALVEOLARES. SACOS ALVEOLARES. ALVEOLOS.

PLEURAS
PLEURA VISCERAL. PLEURA PARIETAL.

ABDOMEN.

Presiones Pulmonares
Diafragma e intercostales externos al contraerse aumentan el volumen torxico. Es necesario que el pulmn siga estos movimientos. Fina capa de lquido entre las dos hojas pleurales. Ppl es la presin del lquido que existe en el espacio pleural. PA es la presin en el interior de los A. PTP es la diferencia entre PA y Ppl. PTP en reposo +- 4 mmHg.

PRESIONES INTRA Y EXTRAPULMONARES

1.- Presin atmosfrica. 2.- Presin en la boca. 3.- Presin en las vas areas. 4.- Presin alveolar. 5.- Presin pleural (Ppl). 6.- Presin transpulmonar (Ptp).

P.TRANSPULMONAR = P.ALVEOLAR P.PLEURAL P.TRANSMURAL = P.PLEURAL P.BAROMTRICA

P.TRANSTORCICA = P.ALVEOLAR P.BAROMTRICA

= P.TRANSPULMONAR + P.TRANSMURAL

MSCULOS RESPIRATORIOS
No tienen un ritmo inherente, se contraen solo si reciben impulsos nerviosos motores provenientes de CR. Durante la respiracin N, la (I) es un proceso activo debido a la contraccin de los msculos inspiratorios, mientras que la (E) es pasiva porque solo las propiedades elsticas del sistema lo vuelven a su posicin de reposo.

DIAFRAGMA
Es el principal msculo respiratorio. 80% fibras resistentes a la fatiga (55% tipo I, 25% de tipo IIa). Respiracin tranquila: 65 a 70 % de la Ventilacin. Caractersticas bioqumicas y enzimticas semejantes al miocardio. Porcin muscular:

Costal. Esternal. Lumbar.

Porcin central: Se une a la cara inferior del pericardio fibroso. No tiene insercin sea.

DIAFRAGMA
Espiracin tranquila no hay accin muscular espiratoria, fenmeno elstico pasivo. Diafragma se mantiene en contraccin decreciente en espiracin. Si resp > 20 lts/min se agrega musculatura espiratoria abdominal. Si resp > 40 lts/min se agrega musculatura accesoria inspiratoria. Si resp > 100 lts/min se reclutan todos los msculos torcicos y abdominales respiratorios.

DIAFRAGMA Y SU MECANISMO
Al contraerse produce:
Aumento del dimetro vertical por descenso del centro frnico. Aumento del dimetro transversal por elevacin de las costillas inferiores. Aumento del dimetro AP por elevacin de las costillas superiores mediante el esternn. Superficie de +- 250 cm2, con un descenso de 2 cm permite la entrada de 500 ml de aire (VT).

Funcionalmente, el trax incluye la caja torcica, el diafragma y el abdomen.

DIAFRAGMA Y SU MECANISMO

DIAFRAGMA Y SU MECANISMO
TORAX CENTRO FRNICO

ABDOMEN

INTERCOSTALES EXTERNOS
C O L U M N A V E R T E B R A L

r1
E S T E R N O N

F3 F2 F1 F4

r2

F6

F5

INTERCOSTALES EXTERNOS
F1 = -F4 r2 > r1 Torque 1 = M1 = F2 x r1. Torque 2 = M2 = F5 x r2.

M2 > M1
POR LO TANTO LAS COSTILLAS SE ELEVAN.

INTERCOSTALES INTERNOS
C O L U M N A V E R T E B R A L

r1 E S T E R N O N

F3 F1 F5 F4

F2

r2

F6

INTERCOSTALES INTERNOS
F1 = -F4 r1 > r2 Torque 1 = M1 = F2 x r1. Torque 2 = M2 = F5 x r2.

M1 > M2
SE PRODUCE UN DESCENSO EN LAS COSTILLAS.

INSPIRACIN

ESPIRACIN

ESPIRACIN NORMAL
FENOMENO ELSTICO PASIVO

TORSIN DEL CARTLAGO COSTAL

PROPIEDADES ESTATICAS
COMPLIANCE: VOLUMEN PRESIN

Distensibilidad pulmn aislado

PROPIEDADES ESTATICAS
RETROCESO ELSTICO DEL PULMN:
FUERZAS SUPERFICIALES. FUERZAS DEL TEJIDO PULMONAR.

PROPIEDADES ESTATICAS
SURFACTANTE PULMONAR:
BAJA TENSIN SUPERFICIAL (MAYOR DISTENSIBILIDAD). FAVORECE ESTABILIDAD ALVEOLAR. CONTRIBUYE A MANTENER SECOS LOS ALVEOLOS.

Distensibilidad caja torcica

DIFERENCIAS DE PRESIN PLEURAL

En el vrtice, la tendencia elstica pulmonar hace que este se separe de la caja torcica, tendencia incrementada por el peso del pulmn. En la base, la tendencia elstica pulmonar de separarse de la pared torcica resulta contrarrestada, en parte, por el peso del pulmn. En el vrtice la gravedad y la PRetElast actan en el mismo sentido. En la base, la gravedad y la fuerza de retroceso elstico actan en sentido contrario.

PROPIEDADES ESTATICAS
GRADIENTE DE PRESIN PLEURAL.
PRODUCE DIFERENCIAS REGIONALES DE VOLUMENES PULMONARES. PRODUCE DIFERENCIAS REGIONALES DE VENTILACIN. APARICIN DE VOLUMEN DE CIERRE.

Por cada cm. de altura hay una P de aproximadamente de 0.25 cm. H2O.

RESISTENCIAS
Para mover el aire hacia y desde los pulmones, los msculos deben vencer dos tipos de resistencias: A.- Resistencia elstica. B.- Resistencia no elstica (RAW).

En trminos de presin:
Rtotal = P1 + P2 RELAST + R NO ELAST

RESISTENCIAS
1.- RESISTENCIA ELASTICA (66%) : Concepto de ELASTICIDAD. Concepto de DISTENSIBILIDAD.
La resistencia elstica depende: - Elasticidad del parnquima pulmonar. - Tensin superficial.
- Ley de Laplace. - SF:
- Trabajo respiratorio. - Colapso. - Edema.

RESISTENCIAS
2.- RESISTENCIA NO ELSTICA O RAW (34%) : La resistencia a un flujo en el rbol traqueo bronquial depende de la diferencia de P entre el principio y el final de la Aw (P) y el flujo (Q) a travs del sistema: R = P = cm. H2O Q L/seg.

Relacin Morfometra-Flujo

RESISTENCIAS

RESISTENCIAS

RESISTENCIAS

RESISTENCIAS
2RESISTENCIA NO ELSTICA O RAW :
En condiciones estticas (flujo = 0) depende de:

- Tono broncomotor.
- Volumen pulmonar.

RAW EN RESPIRACIN FORZADA

PAW desde alvolo hasta traquea disminuye por: 1.- Roce de molculas gaseosas entre si y contra paredes bronquiales. 2.- rea de seccin transversal disminuye Bernoulli

RESISTENCIAS
A volmenes pulmonares altos la compresin dinmica tiene lugar en la trquea y grandes bronquios (cartlagos). A medida que el volumen pulmonar y la presin disminuyen, los puntos de igual presin se desplazan progresivamente hacia Aw perifrica.

RAW EN RESPIRACIN FORZADA

PIP

RELACION COMPLIANCE - FRECUENCIA

TRANSPORTE DE GASES
Interaccin de varios sistemas:
Respiratorio (PAO2). Cardiovascular (debito cardiaco, redistribucin flujo). Renal (excrecin HCO3-). Nervioso (regula circulacin y ventilacin alveolar). Hematolgico (plasma y HB).

TRANSPORTE DE GASES

TRANSPORTE DE GASES
La presencia de Hemoglobina aumenta 99 veces la capacidad transportadora de O2. Las reacciones del CO2 incrementan la concentracin de ese gas en 15 veces. Contenido de gases en sangre:
Ml/ 100 ml de sangre. c/15 gr Hb x 100 ml de sangre.

TRANSPORTE DE GASES
GAS SANGRE ARTERIAL SANGR E VENOSA

DISUELTO COMBINADO DISUELTO COMBINADO

O2

0.2

19.8 (99 VECES) 47.0

0.12

14.4

CO2

3.0

3.5

52.5 (15 VECES) 0.0

N2

1.04

0.0

1.04

SANGRE ARTERIAL
OXIGENO CONTENIDO
(ML/100 ML SANGRE)

SANGRE VENOSA
15

ENTREGA TEJIDOS
5

20

SATURACIN
Hb %

97 90

75 40

22 50

Pp (mmHg) CO2 CONTENIDO

(ML/100 ML SANGRE)

50

54

Pp (mmHg)

40

46

TRANSPORTE DE O2
1. 2. 3. 4. El nivel de O2 en la sangre puede expresarse: PpO2. Contenido O2. Saturacin Hb con O2. Capacidad de O2.

TRANSPORTE DE O2
PpO2:
Se expresa en mmHg o en torr. Depende de: a) FIO2. b) Capacidad difusin A-c. c) Saturacin venosa O2. Valor normal = 80 a 90 mmHg (ideal y a nivel del mar). Valor menor = hipoxemia.

TRANSPORTE DE O2
Contenido de O2: Es el volumen de O2 que realmente tiene una muestra de sangre (100 ml), es decir, la suma de :
O2 fsicamente disuelto. O2 fijado a Hb.

TRANSPORTE DE O2
Ej: Si [Hb] = 13 gr x 100 ml de sangre O2 fisicamente disuelto: x PpO2 x 100 ml de sangre. = 0.003 x 80 = 0.24 ml de O2 x 100 ml. O2 fijado a Hb: [Hb] x 1.34 x Sat O2. = 13 x 1.34 x 0.93 = 17.42 x 0.93 = 16.2 ml O2 x 100 ml de sangre Contenido total de O2 en 100 ml sangre = 16.2 + 0.24 = 16.44 ml.

TRANSPORTE DE O2
Saturacin de Hb con O2: Es el contenido de O2 de una muestra de sangre expresado como porcentaje de su capacidad. Valor Normal = 95 a 97 %. (shunt fisiolgico y anatmico).

TRANSPORTE DE O2
Capacidad de O2: Es la cantidad mxima de O2 que pueden captar 100 ml de sangre al ser expuestos a condiciones ptimas de O2 (oxgeno hiperbrico = 100 Sat.), depende de la [Hb] .

TRANSPORTE DE O2
O2 fsicamente disuelto en el plasma Ley de Henry: La solubilidad de un gas en un lquido es proporcional a la presin del gas si la temperatura es constante y si el gas no reacciona qumicamente con el lquido El O2 fsicamente disuelto representa directamente la PO2 en la sangre

TRANSPORTE DE O2
Hb es el principal componente proteico del citoplasma de eritrocitos (80%). Cada eritrocito contiene +- 280 x 106 molculas de Hb. Hb es una protena conjugada:
Una globina (4 cadenas aa; 2 alfa y 2 beta). HEM ( unido a cada cadena aa; 4 HEM).

La cantidad de O2 que se combina con la Hb depende de la Pp de este gas en la sangre. La curva de disociacin de la hemoglobina expresa esta relacin.

ALOSTERISMO

TRANSPORTE DE O2
Curva sigmodea con ascenso escarpado y luego meseta. La meseta significa que aunque la PaO2 descienda algo, la carga sangunea de O2 se modificar muy poco. La parte escarpada significa que en los tejidos perifricos pueden retirar grandes cantidades de O2 produciendo una pequea cada en la PO2 capilar.

TRANSPORTE DE O2
Condiciones:
37 C de temperatura. PCO2 40 mmHg. pH 7.4. 2-3 DPG 13 mEq/L.

TRANSPORTE DE O2
2 3 DPG: se produce fundamentalmente en gliclisis anaerbica del eritrocito maduro que no tiene mitocondrias. Especial afinidad por desoxiHb en cadenas alfa y beta.

TRANSPORTE DE O2
El CO2 tambin puede unirse reversiblemente a la Hb en el mismo punto que lo hace el O2. La Hb tiene un afinidad por el CO2 210 veces mayor que para el O2, por lo tanto lo desplaza. Depsitos de O2 en el organismo:
Pulmones: 0.51 (CRF). Sangre: 1.21 (HbO2 venosa y arterial). En tejidos: 0.31 TOTAL = 2.03 L.

TRANSPORTE DE CO2
PaCO2 normal: 40 mmHg. PaCO2 aumenta si hay hipoventilacin A. PaCO2 disminuye si hay hiperventilacin A. PaCO2 refleja Vent. A.

Transporte CO2:
Disuelto en el plasma: 8% (=0.063). Compuestos carbamnicos: 27%. ERITROCITO Bicarbonato: 65%.

TRANSPORTE DE CO2
Efecto Bohr: aumento [H+] en sangre produce liberacin O2 desde Hb.

TRANSPORTE DE CO2
Depsitos de CO2 en el organismo:
Pulmones: 0.21 (CRF). Sangre: 2.71 (CO2 en sus 3 formas). Tejidos: 120.1 TOTAL = 123.1 L.

Cuociente respiratorio: relacin entre eliminacin de CO2 y captacin de O2:

CR = VCO2/VO2 = 200 ml/ 250 ml. = 0.8

TRANSPORTE DE CO2
Efecto Haldane: adicin de O2 a la sangre potencia liberacin de CO2 desde Hb. Efecto Hamburguer: paso de iones Cl- plasmticos al interior del eritrocito al salir HCO3- hacia el plasma. Electroneutralidad.