hemostasia

El dominio y el control de la hemorragia dan al cirujano la calma que es esencial para el pensamiento claro y permiten proceder en forma ordenada en la mesas de operaciones William Halsted

Hemostasia fisiologca .

Quirurgica temporal

Medios quimicos

Formas de hemostasia

Definitiva

Termica y electrica

Dr. Esmarch finales del siglo XIX (venda hule )

detener el sangrado de modo inmediato y se usa mientras no se puede aplicar el mtodo de hemostasia definitiva

Temporal.

Mas ocupado hemostasia instrumentaria

Con pinzas arteriales o vasculares atraumaticas

mecnicos presin , digitodigital , digital ,por compresin directa o por compresin indirecta, y hemostasia instrumentara

Metodos temporales
Venda de hule Tamponamiento (visceras parenquimatosas, y fosas nasales , vagina , esofago ,recto ) favorecen hemostasia natural .

Balones neumaticos

Definitiva
Hemostasia definitiva Esta se hace quirrgicamente al obliterar en forma directa y permanente los vasos sangrantes o al reconstriur la solucin de continuidad de las paredes del vaso roto.

Ligadura de vasos Es el medio ms empleado de prctica de hemostasia definitiva. en vasos pequeos sangrantes en el tejido adiposo se usa por lo comn hebra de catgut simple 2 a 3 0 , para vasos arteriales es preferible usar material inabsorbible o absorbible del mismo calibre , para la arteria radial se recomienda utilizar material inabsorbible de calibre 2-0

definitiva

Transfijacion La transfijacin o transfixin en la que el vaso o tejido que se desea obliterar se transpasa con aguja e hilo rodea el elemento anatmico con el hilo y se anuda firmemente, se usa para ligadura de pedculos, vasos grandes o tejidos muy vascularizados donde no se puede individualizar el vaso y pinzarlo aislado.

Reconstruccin vascular Cuando no se desea obliterar vasos de gran calibre se toman los dos cabos del vaso con n pinzas arteriales de bocado atarumatico y se hace arteriorrafia , para restablecer el flujo de sangre al retirar las pinzas , se utiliza en vasos de importancia de los vasos iliacos ,femorales carotideos .

Torsin La torsin como mtodo para lograr hemostasia definitiva en vasos pequeos de tejido adiposo, consiste en hacer girar sobre su eje varias veces la pinza que sujeta a un vaso hasta que se rompe el efecto de torsin, tiene la ventaja terica de no dejar hilos pero resulta ser insegura.

Grapas
utilizan grapas o clips (Cushing 1938) que se colocan con una pinza especial para obliterar individualmente vasos pequeos en las zonas de difcil acceso o que estn rodeadas de tejido laxo. la pieza de metal tiene que ser de acero inoxidable o titanio, se emplea para ciruga cardiovascular , neurociruga y ciruga video asistida.

 Cera de huesos El tejido seo no es posible realizar ligaduras as que se oblitera el tejido esponjoso sangrante con ceras de abejas estril, se unta en la superficie y se detiene el sangrado

Definitiva
Termica y electrica Electrocauterios su efecto hemosttico es resultado de la carbonizacin , estos electrofulguradores se pueden usar tambin como instrumentos de corte y solo se deben emplear en planos alejados de la piel siempre y cuando no se usen agentes inflamables o explosivos dentro del quirfano

Precauciones .
el uso del equipo produce interferencia elctrica en los monitores y es peligroso en los pacientes que usan marcapasos , cuando es necesario vigilar al paciente se debe contar con desfibrilador en la sala de operaciones

 Laser Ligth Amplification by Stimulated Emission of Radiation rayo de luz intensa y concentrada en una sola longitud de de onda que proviene de una fuente monocromtica , cuando el rayo laser toca el tejido las clulas de este alcanzan temperaturas muy elevadas que transforman el vapor y el carbn destruccin de grupos de clulas anormales , para crear canales con el fin de producen neovascularizacion

 consigue la coagulacion por el calor que coagula las protenas y es tan intenso que vaporiza el tejido convirtindolo en humo y gases. proteccin adecuada, la prohibicin de soluciones con base alcohlica o sustancias inflamables.

 Ultrasonido logra cortes precisos y coagulacin controlada la punta del instrumento vibra 55 500 veces por segundo es capaz de desnaturalizar las protenas y formar un coagulo firme la presin ejercida en los tejidos por la superficie del instrumento colapsa vasos sanguneos y el coagulo que se forma hace un sello hemosttico laparoscpica y endoscpica de abdomen

Compresas de gelatina Trombina para uso tpico Componentes sanguneos de origen bovino favorece la coagulacin de pequeos vasos La gelatina purificada y absorbible almohadillas o el polvo sobre la superficie sangrante se espera que con la fibrina se forme un coagulo resistente se puede humedecer con trombina yo adrenalina para amplificar su accin

Medios quimicos

Colgeno microcristalina Corion de bovino perfectamente purificado adherencia de plaquetas y deposicin de fibrina en los intersticios de colgeno del animal

Celulosa oxidada celulosa forma un coagulo, la celulosa puede interferir con el crecimiento seo por eso no es recomendable usarlo en hueso.

Medios biologicos .
plasma autologo o heterologo se procesa en forma de crioprecipitado que contiene factor VIII coagulacin. cola de fibrina adhesivos hechos con fibringeno, crioprecipitados del plasma humano y trombina de origen bovino

Instrumentos de hemostasia