INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR EN EL ADULTO

Stefany Chavarro Jonathan jimenez Hernan Rodriguez Samir Salazar Jonattan Silva

Casado Casuso S, Otero Garcia L, Sangrador Rasero A, Gmez Tijero N

Las infecciones respiratorias (IR)

son afecciones muy frecuentes. Constituyen una importante causa de morbilidad y mortalidad en todas las edades.

CLASIFICACIN
Segn la localizacin encontramos las IR altas, que son las que afectan al tracto respiratorio superior, y las IR bajas, es decir las que afectan al tracto respiratorio inferior.

CLASIFICACIN
De acuerdo a la etiologa podemos hacer dos tipos de clasificaciones: a) b) Por un lado se distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fngicas. Por otro lado es clsico diferenciarlas en especficas, es decir aquellas infecciones que son causadas por un agente en particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la tuberculosis (causada por Mycobacterium tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), e inespecficas que son ampliamente las ms frecuentes.

a) Segn la etiologa Bacterianas, virales, parasitarias. Especficas, inespecficas.

b) Segn la localizacin:
Altas. Bajas.

Introduccin

Resfriado comn

Faringoamigdalitis aguda

Otitis media aguda

Sinusitis aguda purulenta

Bronquitis

bronquiolitis

Neumona aguda

conclusiones

INTRODUCCION
70 % de todos los procesos infecciosos y principal causa de consumo de antibiticos Comprenden numerosos cuadros clnicos que permite la clasificacin en dos grupos: superior e inferior Las infecciones suelen ser vricas, leves y auto limitadas Prescripcin diferida

RESFRIADO COMN
Sndrome benigno auto limitado comn en las atenciones primarias que posee incidencia de 2 a 4 episodios al ao
Etiologa

Rhinovirus, coronavirus, parainfluenza influenza, (VRS)

Clnica y diagnostico

Se presenta por contacto directo , periodo de incubacin 24 a 72 horas, el proceso se inicia con irritacin en nariz y garganta, estornudo secrecin nasal. Realizar diagnostico diferencial con sinusitis aguda, bronquitis aguda y rinitis alrgica
Tratamiento

Alivio sintomtico

Malestar general y febrcula

Congestin nasal y rinorrea

Tos

Analgsicos y antinflamatorios

Alfa adrenrgico Antihistamnicos de 1era generacin

Terapia antitusgena Dextrometorfano

Prevencin y educacin del paciente

Correcta Higienes de manos, el uso de vitamina C no se ha demostrado resultados consistentes, e informar al paciente que los antibiticos no tienen ningn papel en el tratamiento del resfriado

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Proceso inflamatorio difuso de los foliculos linfoides de la faringe con participacion de la mucosa y de las estructuras subyacentes

Se afectan zonas contiguas tales como amigdalas, mucosa nasal, la uvula y el paladar blando.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Etiologia

Faringoamigdalitis bacteriana

15-20% de faringitis en nios (3-15 aos) 5-15% en adultos Frec. En invierno y primavera Bacterias: S. del grupo A, S. pyogenes, S. del grupo C y G, Corynebacterium haemolyticus, N. gonorrhoeae y Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumpnoae y Chlamidia pneumoniae

Complicaciones Supurativas
Otitis media aguda Sinusitis aguda Absceso faringeo Epiglotitis

Complicaciones No Supurativas
Fiebre Reumatica Glomerulonefritis post-estreptococica Adenitis cervical Escarlatina Sx del shock toxico

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Clnica y Diagnostico

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Diagnostico Microbiologico
Cultivo Frotis Faringeo Test rapido de deteccion antigenica

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Tratamiento
Penicilina V
500 mg en 3-4 dosis al dia VO (10 dias) Eficaz, espectro reducido y bajo costo Tto de eleccion S. Pyogenes no es resistente a penicilina

Amoxicilina
Alternativa Variedad de forma farmaceutica No asociar a Ac. clavulonico por riesgos de hepatoxocidad

Cefalosporinas y macrolidos
Menos pautas y administraciones diarias en comparacion con la penicilina Puede haber resistencia Espectro antibacteriano mas amplio Costoso

OTITIS MEDIA
La otitis media se define como la presencia de secreciones en el odo medio Se puede presentar en dos formas clnicas, que se deben distinguir:
Otitis media aguda (OMA) Otitis media aguda (OMA)

Etiologia
La causa de la otitis media aguda es infecciosa:
25% de casos de OMA, virus Streptococcus pneumoniae produce un 40% Haemophilus influenzae se encuentra en el 25% de los casos, siendo ms frecuente en nios y Moraxella catarrhalis es la tercera bacteria ms frecuente

CLNICA
Para diagnosticar OMA y diferenciarlo de OME, debe aparecer:
Presencia de exudado en odo medio Signos y sntomas de inflamacin: dolor de odo, prdida de audicin Aparicin aguda de los sntomas.

En funcin de la severidad de la infeccin, pueden presentarse sntomas generales como:

Fiebre, prdida de apetito, nuseas, vmitos y dificultad para dormir28.

DIAGNSTICO

El diagnstico clnico debe acompaarse de un examen otoscpico, en el cual se puede observar el tmpano enrojecido, abombado, con desaparicin del reflejo luminoso, opacificado y, en ocasiones, perforado con derrame purulento en conducto auditivo externo

EVOLUCIN Y TRATAMIENTO
Se trata de una infeccin auto limitada que se resuelve de manera espontnea a los tres das en un 80% de los casos. Pueden darse, las siguientes complicaciones:
Leves: OME, otitis externa, perforacin de la membrana timpnica. Graves, pero poco frecuentes: mastoiditis, laberintitis, meningitis.

Tratamiento sintomtico
Se puede ofrecer tratamiento sintomtico con analgsicos y antipirticos para aliviar el dolor y la fiebre. El tratamiento con antihistamnicos y descongestionantes no est recomendado en la otitis media aguda.

Tratamiento antibitico
No est justificado el tratamiento antibitico de la OMA de forma rutinaria. A las 48 horas si persisten los sntomas. La eleccin del antibitico va dirigida principalmente a cubrir el neumococo.
Amoxicilina V.O 1 g/ 8 horas durante 7 das.

Por lo tanto, en caso de fracaso teraputico frente al neumococo, se debe sospechar una posible infeccin por H. Influenzae y M. Cattarhalis y asociar cido clavulnico a la amoxicilina: Amoxicilina
Clavulnico V.O 875/125 mg/ 8 horas durante 10 das.

Los macrlidos (eritromicina, claritromicina o azitromicina), dado el alto porcentaje de resistencias del neumococo a los mismos, nicamente estn recomendados en pacientes alrgicos a penicilina.

SINUSITIS AGUDA
Inflamacin o infeccin de uno o ms de los senos paranasales. Es generalmente desencadenada por una infeccin viral del tracto respiratorio superior y solamente el 2 % de los adultos se complica con una sinusitis bacteriana.

Sinusitis aguda
En la mayora de ocasiones sucede de manera simultnea o relacionada con procesos inflamatorios de la mucosa nasal, esto ha hecho que se vaya sustituyendo por rinosinusitis.

Adems de virus existen otros factores predisponentes como son las rinitis alrgicas y no alrgicas, la obstruccin por plipos o tumores, cocana, tabaquismo, DM entre otros.

ETIOLOGIA
Los virus respiratorios ( Rhinovirus, Influenza y Parainfluenza) son los ms implicados. En cuanto a bacterias, S. pneumoniae y H. influenzae son los responsables en el 35% y 50% de los casos. Se debe considerar la M. cattarhalis en nios y anaerobios y S. aureus cuando el origen es dentario.

CLNICA Y DIAGNSTICO
El diagnstico puede ser: clnico, endoscpico y radiolgico.

EVOLUCIN Y TRATAMIENTO
El 75% de los pacientes experimentan mejora o resolucin de los sntomas sin tratamiento antibitico.

TRATAMIENTO SINTOMTICO
El pilar del tratamiento de la sinusitis aguda es, por tanto, la analgesia. Segn la revisin Cochrane de 2008 pruebas convincentes de que los tratamientos coadyuvantes (corticosteroides nasales tpicos o descongestionantes) mejoren los resultados clnicos.

TRATAMIENTO ANTIBITICO

Los antibiticos no deberan ser prescritos de manera rutinaria, solo el 30-40 % padecen sinusitis bacteriana.
La probabilidad de infeccin bacteriana aumenta con el tiempo (> 7 das) y la intensidad y gravedad de los sntomas.

En caso de utilizacin de antibiticos, tanto las guas espaolas como extranjeras recomiendan, al igual que en la OMA, amoxicilina a dosis altas como antibitico de primera eleccin.

En pacientes con sinusitis maxilar aguda leve, inmunocompetentes y sin comorbilidad, pueden recibir tratamiento sintomtico. Alternativamente, o en caso de que no mejore, amoxicilina V.O 1g /8 h durante 7 das.

BRONQUITIS AGUDA
Proceso inflamatorio agudo del rbol bronquial, habitualmente de causa infecciosa. La mayora de causa viral, por lo que no estn indicados los antibiticos. Cuando se sospecha que son causadas por Bacterias, se debe iniciar con tratamiento antibitico Cuando ocurre sobreinfecin por grmenes bacterianos, los mas frecuentemente aislados son S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, y ms raramente S. aureus. El diagnstico es clnico.

Esquema Teraputico
BRONQUITIS AGUDA: GERMENES PLAN TERAPUTICO y duracin No requiere antibiticos Antitusivos, antipirticos, reposo e hidratacin

Generalmente viral

Respivirus

Sospecha de infeccin bacteriana

S.pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, y ms raramente S. aureus

Amoxicilina o amoxicilina/IBL o cefuroxime-axetil o macrlidos (todos 7 a 10 das, azitromicina 1,5 g en 3 a 5 das)

Sospecha de grmenes "atpicos

C. pneumoniae o M. pneumoniae

Macrlidos o doxiciclina 10-14 das (azitromixina 3 a 5 d)

BRONQUIOLITIS
Es una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que aparece en los dos primeros aos de vida.

Epidemiologa y etiologa Etiologia y Epidemiologia

Agente principal: Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
En menor proporcin son Influenza, Parainfluenza, Adenovirus y Rinovirus.

Ocurren con mayor incidencia entre Noviembre-Marzo

En epocas de epidemias los indices van de 1-2% en los lactantes Causa ms frecuente de hospitalizaciones en lactantes menores de 1 ao La diseminacion nosocomial es alta, se infecta el 100% de los lactantes hospitalizados por mas de un mes y en contacto con el caso indice

Mayor incidencia en el sexo masculino

Fisiopatologa
Tiene un perodo de incubacin de 2 a 8 das y presenta replicacin en el epitelio de la nasofaringe, diseminndose hasta el epitelio de la va respiratoria inferior en 1 o 3 das. En las vas areas pequeas ocasiona necrosis del epitelio, lo que unido a la respuesta local, edema de la submucosa y formacin de moco, son los responsables de los sintomas.

Manifestaciones clnicas
Inicialmente los afectados presentan rinorrea hialina y tos seca 3 a 5 das; progresivamente, la tos se hace ms importante y se asocia a sntomas generales.

Apneas en lactantes menores de 6 meses, prematuros y recin nacidos de bajo peso.

A la auscultacin cardiopulmonar se evidencia taquicardia y la gran mayora presentan sibilancias de alta y baja tonalidad; ocasionalmente se pueden auscultar crpitos

Tratamiento
Broquiolitis leve : Manejo ambulatorio con buena administracin de lquidos y observacin. Bronquiolitis moderada o severa: siempre deben ser hospitalizados, aunque no tengan factor de riesgo asociado. El tratamiento hospitalario comprende unas medidas generales, como aporte de lquidos y control de la fiebre; oxigenoterapia y farmacoterapia.

Tratamiento
Farmacoterapia: Broncodilatadores Corticoides Epinefrina Anticolinergicos Antibiticos ( Solo en caso de infeccin bacteriana sobreagregada)

NEUMONIA AGUDA
Enfermedad inflamatoria del parnquima pulmonar de etiologa infecciosa Puede ser causada por bacterias, virus, hongos o parsitos. Es una enfermedad frecuente. Frecuencia relativa de cada agente etiolgico vara de acuerdo muchos factores:
Edad del paciente La existencia de enfermedades asociadas El contexto en que se adquiere la infeccin

Epidemiologa y etiologa
Epidemiologia
Adquirida en la comunidad
Incidencia 10-14/1000 personas/ao En edades extremas 3040/1000 personas/ao

Etiologa
Bacterias
Streptococcus pneumoniae Pneumocystis jiroveci (atipica)

Nosocomial
Representa aproximadamente el 2025% de todas las infecciones adquiridas intrahospitalariamente Incidencia de 5/1000 personas/ao

Virus
Virus sincitial Sobre todo en nios

Hongos
Pneumocystis jiroveci Dependen de la epidemiologia

Antonio Lara, M.D*; Guillermo Ortiz Ruiz, M.D**; Mnica Patricia Sossa, M.D, Protocolo de investigacin Validacin de una escala para predecir la mortalidad por neumona adquirida en la comunidad (CURB-65). REVISTA DE NEUMOLOGA; 2008

Asociacin Colombiana de Neumologa y Ciruga de Torax Asociacin Colombiana de infectologa Asociacin Colombiana de Cuidado Intensivo. Primer consenso nacional para la prevencin, diagnstico, tratamiento de la Neumona Nosocomial

Fisiopatologa
Consecuencia de proliferacin de microorganismos a nivel alveolar y la respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador.

Llegan a las vas respiratorias bajas, en varias formas. La ms frecuente aspiracin desde la orofaringe. Muchos son inhalados en gotitas En algunas ocasiones la neumonas surge por propagacin hematgena

Manifestaciones clnicas
Fiebre Tos que puede expectoracin Escalofros Mal estado general Mialgias, nauseas Vmitos Diarrea Cefalea Confusin Dolor torcico Disnea.

tener

Ruidos crepitantes en la auscultacin, junto con matidez a la percusin

Tratamiento

CONCLUCIONES

Gracias