PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATLICA DE CHILE FACULTAD DE QUMICA DEPARTAMENTO DE FARMACIA TOXICOLOGA

ARAA DEL TRIGO

Cuadro clnico y tratamientos

Integrantes Gutirrez E., Hueichao N., Jara I., Luz D., Morn M.F., Tapia F.J., Vergara N.

INTRODUCCIN Y CUADRO CLNICO

Nombre sistemtico: Latrodectus mactans

Araa del Trigo Viuda Negra, Black Widow

Hbitat:
Hbitat terrestre, lugares oscuros y abrigados

Tmida, sedentaria, canbal y nocturna

Comportamiento y aspecto:
Slo la hembra es peligrosa Animal pacfico. Muerde slo cuando est bajo amenaza

Presenta dimorfismo sexual

ver

La mordida:
Ocurre en las extremidades inferiores, seguido de las superiores y finalmente en el tronco. Veneno acta entre 30 y 120 min. Raramente fatal[1] Casos fatales reportados hasta 2011: 3 (mundialmente)[2]

Sntomas ms importantes descritos[2]:

Dolor Severo

Dolor abdominal y espalda

Dolor de Espalda

Calambres musculares en General

Diaforesis

Hipertensin

Debilidad

Latrodectismo: Sumario de casos, extracto[3]:

TABLE 1.-Summary of Cases of Latrodectism

Locatio n of Bite Chest Time of Onset of Symptom s, Hours 1 Recovery Time After Initial Treatment, Hours 18

Cas e 7

Age, year s
49

Se x F

Signs and Symptoms Abdominal and leg pain, nausea, headache

Treatment Calcium, methocarbamol, diazepam, morphine, antivenin

Complications Serum sicknes s

10

28

Neck

-1

Abdominal and low back pain, dysnea

Abdominal pain, nausea, vomiting Low back pain, headache Shoulder and abdominal pain, Diaphoresis, dyspnea

Calcium, methocarbamol, morphine, antivenin

Calcium, methocarbamol, Meperidine HCl Calcium, diazepam Calcium, methocarbamol

11

None

36

Leg

13

None

1 6

24 24

F M

Chest Hand

1-2 2

8 19

None None

Cmo diferenciar la mordedura de la de otros insectos?

Sitio se visualiza una o dos heridas puntiformes separadas por 1 2 mm. El rea inmediata puede estar ligeramente plida y rodeada de una induracin mnima. Aumento local de la temperatura, enrojecimiento e inflamacin[1]

Algunas Estadsticas Relevantes:

AAPCC: Reportados ~ 2500 casos de mordeduras de araas Promedio: 4 muertes por ao debido a araas[4,5]. Ninguna debido a Viuda Negra desde 1983[6] Muertes documentadas: Ao 2001[7] y 2003[8]: Espaa y Grecia respectivamente[9]

(Moneda de 25 centavos)

TOXINAS PRESENTES: EFECTOS

Toxinas presentes y su caracterizacin qumica[10]

Contenido del veneno aislado de Latrodectus mactans Tipo de txico Nombre del txico Protenas de alto Latrotoxinas (LTX): peso molecular -latrotoxina (ms abundante) Protenas de bajo Polipptidos varios peso molecular Nuclesidos Adenosina, Guanosina e Inosina Purinas Trihidroxi-purina Efecto Liberacin masiva de neurotransmisores: Principalmente mediadores adrenrgicos y colinrgicos. Afectan la permeabilidad de los canales de sodio, calcio y potasio. No se ha descrito algn efecto No se ha descrito algn efecto

Veneno Naturaleza proteica: LTX Polipptidos (B.P.M.)

Estimulacin: Acetil-Colina Estimulacin: Adrenalina Inhibicin: GABA

Sudoracin Bradicardia Rigidez muscular Hipertermia Bronco-constriccin

- Hipertensin - Taquicardia - Hiperglicemia

- Convulsiones - Dolores de cabeza

Sucesin temporal de los efectos de la mordida, extracto[11]:

Efectos Locales
Despus de la mordedura Dolores en la zona central de la mordedura Mancha roja-vinosa Edema leve Dolor punzante dbil Contracturas dolorosas locales Luego de algunas horas

Efectos Sistmicos
Sntomas y Signos graves que ocurren posteriormente: Agitacin, ansiedad e inquietud Contracturas dolorosas generalizadas Clicos abdominales Parlisis intestinal Parlisis vesical Insuficiencia y paro cardaco Hipertermia, taquicardia, hipertensin Arritmias, dolor precordial, palpitaciones Vmitos Sensibilidad aumentada generalizada Sudoracin, lagrimeo Secrecin nasal y bronquial Salivacin Dilatacin pupilar Prpados hinchados Espasmos musculares dolorosos Sensacin de cansancio y depresin psquica

Diferentes grados de latrodectismo[12]:

GRADO DE INTOXICACIN
Grado I (Leve)

CUADRO CLNICO

Dolor en el sitio de la mordida Astenia (sensacin generalizada de cansancio) Adinamia (ausencia de movimiento o reaccin) Diaforesis (excesivo produccin de sudor) Sialorrea (excesiva produccin de saliva) Hiperreflexia Cuadro anterior aadiendo: Disnea Lagrimeo Cefalea Grado II (Moderada) Espasmo Contractura (Rigidez muscular) Priapismo(a) Cuadro anterior acentuado, adems de: Miosis Midriasis Confusin Grado III (Grave) Alucinaciones Trastornos en ritmo cardaco(b) Broncoespasmo(b) a: Ereccin prolongada del pene. Signo clnico ms caracterstico b: Altas probabilidades de morir

Diferentes grados de latrodectismo[12]:

Duracin del cuadro clnico: Bajo tratamiento estricto:

1 semana 1 a 2 das[13]

Eliminacin del veneno del organismo, Secuelas fsicas:

En la mayora de los casos no se presentan secuelas[14,15,16] En algunos pacientes las complicaciones pueden durar entre dos semanas y meses Casos extremos pueden prolongarse hasta 1 ao y mantenerse algunos sntomas:
Dolor corporal Difuso[13] Astenia Cefalea Sensacin De debilidad Insomnio

PATOLOGAS QUE EMPEORAN EL CUADRO

Patologas que empeoran el cuadro

Hipertensin Arterial Crisis hipertensiva Adrenalina

Crisis de Pnico Crisis de Pnico GABA Adrenalina

Desrdenes Cardacos

Epilepsia

Ejemplo Arritmias

Epilepsia GABA

Adrenalina

TRATAMIENTO

FARMACOLGICO ESPECFICO E INESPECFICO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Especfico Inespecfico

Tratamiento Faboteraputico

FRMACOS DE USO COMN

ARACMYN PLUS Instituto Bioclon

Gluconato de Ca2+

Analg. Opioides

Antagonistas Adrenrgicos

Relajante Muscular

Agonistas GABA

Fragmentos de unin a antgeno Anticuerpo Anti-latrodctico

Infusin i.v. lenta

Dolor Morfina

Excitacin

Convulsiones

Metocarbamol(*)
Poco inmunognico Origen: EQUINO Diazepam Alprazolam Prazocina 1-selectivo

Prevencin Arritmias

Atenolol 1-selectivo

Mecanismo de accin no dilucidado. Relajante a nivel del SNC.[17]

Tratamiento Faboteraputico[18]:
Medicamento no disponible en Chile

Eficacia

ARACMYN PLUS

Capacidad neutralizante: 6.000 LD50, equivalente a 180 glndulas

Cmx en 1 h (tejidos superficiales) Cmx en 6 h (tejidos profundos) t = 36 h

Seguridad
Contraindicacin: Hipersensibilidad conocida a antgenos equinos Seguro en Embarazo No se han reportado Interacciones con medicamentos

TRATAMIENTO

FARMACOLGICO INESPECFICO

Paciente Mordido por Araa del Trigo

Profilaxis Antitetnica (riesgo adicional)

Paciente hipertenso?

Paciente coronario?

Paciente asmtico?

Paciente epilptico?

Paciente diabtico?

Administrar: Gluconato de Ca2+ Manejo Intenso: Presin Arterial Proteccin cardaca A.B.C.
BroncoDilatadores Locales

Manejo episodios
Prevencin Episodios

Control Glicmico
Insulina TZD(a)

Prazocina iECAs(a) Verapamil Nifedipino Diltiazem(b) (a): No es necesario suspender

Marcapasos Local Antiarrtmicos(a) convencionales Digoxina(b)

S.O.S

Terapia convencional

SFU(b) (b): Mec. Dep. Ca.

Ipratropio

Br-

Fenoterol

Enfoque GABA (BDZ)

Sensibilidad Alterada

RESUMEN FINAL

 La intoxicacin por Latrotoxinas es rara vez letal El manejo farmacolgico de urgencia no contempla el suero anti-lactrodctico o faboterapia, en Chile. Resulta de vital importancia conocer la patologa de base del paciente que es mordido por esta araa El mayor riesgo de esta intoxicacin es el desarrollo de complicaciones cardacas.

Por este motivo, la administracin de gluconato de calcio es un standard en el tratamiento agudo de este cuadro.
La estabilizacin del paciente con latrodectismo agudo es un paso vital en el buen pronstico La Atencin oportuna siempre es el mejor pronstico

MUCHAS GRACIAS

Referencias
1. 2. Intoxicaciones, epidemiologa, clnica y tratamiento. Ediciones Universidad Catlica. Offerman, S.R., Daubert, G.P., Clark, R.F., The Treatment of Black Widow Spider Envenomation with Antivenin Latrodectus Mactans: A case Series, The Permanente Journal, 2011; Vol. 15, No. 3:76-81 3. Timms, P.K., Gibbons, R.B., Latrodectism-Effects of the Black Widow Spider Bite, Western Journal of Medicine, March 1986; Vol. 144, No. 3:315-317 4. Bronstein, A.C., Spyker, D.A., Cantilena, L.R. et al, 2006 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers' National Poison Data System (NPDS). Clinical Toxicology, December 2007; Vol. 45, No. 8:815-917 5. Langley, R.L., Morrow, W.E., Deaths resulting from animal attacks in the United States. Wilderness Environmental Medicina. February 1997; Vol. 8, No. 1:8-16 6. Watson, W.A., Litovitz, T.L., Klein-Schwartz, W, et al. 2003 annual report of the American Association of Poison Control Centers: Toxic Exposure Surveillance System. American Journal of Emergency Medicine. September 2004; Vol. 22, No. 5:335-404 7. Gonzalez Valverde, F.M., Gomez Ramos, M.J., Menarguez Pina, F. et al, Fatal latrodectism in an elderly man. Medicina Clinica, Septiembre 2001; Vol. 117, No. 8:319 8. Pneumatikos, I.A., Galiatsou, E., Goe, D., et al, Acute fatal toxic myocarditis after black widow spider envenomation. Annals of Emergency Medicine. January 2003; Vol. 41, No. 1:158 9. Hoxha, R., Two Albanians die from black widow spider bites. British Medical Journal. August 2006; Vol. 333, No. 7562:278 10. Gmez Navarrete, P., Ormeo, D., Miranda, A., et al, Molecular Characterization, Electrophysiological and Contraceptive Effect of Chilean Latrodectus Venom, 2011; International Journal of Morphology, Vol. 29, No. 3:733-741 11. First Aid and Home Doctor an illustrated survival guide with step-by-step instructions, techniques, explanation of medical tests, and a world-wide list of emergency phone numbers. 12. Romero, F., Altieri, E., Urrutia, M., et al, Veneno de Latrodectus mactans de Chile (Araneae, Theridiidae) su efecto sobre msculo liso, Revista de Biologa Tropical, 2003; Vol. 51, No. 2

13. Schenone, H. Cuadros Txicos Producidos Por Mordeduras De Araa En Chile: Latrodectismo Y Loxoscelismo, 2003; Revista Mdica de Chile, Vol. 131:437-444 14. Offerman, S., Daubert, P., Clark R. (2011). The Treatment of Black Widow Spider Envenomation with Antivenin Latrodectus Mactans: A Case Series. The Permanente Journal, Vol. 15, 76-81. 15. Timms, P., Gibbons, R. (1986). Latrodectism - Effects of the Black Widow Spider Bite. The Western Journal Of Medicine, Vol. 144, 315-317. 16. Saracco, S., de Roodt, A. (2010). Latrodectismo. Revista Mdica Universitaria, Facultad de Ciencias Mdicas UNCuyo, Vol. 6, 1-13. 17. Methocarbamol Compound Summary PubChem Compound A divition of the National Center for Biotechnology Information. Recuperado el 27 de Junio de 2012. Disponible en http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=4107&loc=ec_rcs 18. . 2. E. M. L. S. d. C. V, Vademecum Digital Global Mexico D&S, Recuperado 25 de Junio de 2012. Available at: http://www.vademecumefm.com/

Palabras Clave
Induracin, Diaforesis, Latrodectismo, adrenrgico, colinrgico, Astenia, Adinamia, Sialorrea, Hiper-reflexia, Priapismo, metocarbamol, faboterpico, Latrodectus mactans,

Abreviaturas
AAPCC: A.B.C. B.P.M. SFU: TZD: Mec. Dep. Ca. American Association of Poison Control Centers Va Area Bajo peso Molecular Sulfonilureas Tiazolidinedionas Mecanismo dependiente de Calcio

Dimorfismo Sexual:

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Ejemplar macho Ejemplar hembra (arriba) Ejemplar macho (abajo)