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Pole Urgence de la main pole chirurgie Main Nice

Prise en charge rducative en chirurgie de la main

Guillaume DUFRENNE, Julien CROS, Batrice ALLANIC

Les orthses post-opratoires en chirurgie de la main

Laurence MENESLA

Les orthses appliques la pathologie du sport

Grard Ferrarini

Les applications de la thermodynamique

Christophe BUEE

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TRAITEMENT LOCAL

LE POIGNET : PLACE DES CONTENTIONS ET DU VU PAR LE KINE -ORTHESISTE DANS LES TENDINOPATHIES
GRAND PALMAIRE : FCR CUBITAL ANTERIEUR : FCU CUBITAL POSTERIEUR : EUC TENOSYNOVITE DE DE QUERVAIN RADIAUX : LERC / CERC EPICONDYLITE
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Pole Urgence Main Nice pole chirurgie de la main

LE POIGNET : PLACE DES CONTENTIONS ET DU TRAITEMENT LOCAL VU PAR LE KINE -ORTHESISTE DANS LES TENDINOPATHIES .

Quelques exemples de patrons dorthses qui vont nous servir dans les immobilisations du poignet :

Orthse palmaire avec pice de pouce

Orthse dorso-palmaire dimmobilisation du poignet

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oo

ORTHESES POUCE + POIGNET POUCE

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GRAND PALMAIRE :FCR .

Sports : agrs, Aviron, grimpeurs dans les prises arques.. Survenue : aprs la quarantaine le plus souvent

Tumfaction de la face antrieure du poignet la fin de leffort. Cette pathologie est associe dautre affections : syndrome du canal carpien , arthrose scapho-trapezienne
Douleur la flexion contrarie du poignet ORTHESE: Palmaire en rectitude , pouce non bloqu librant le PPD : 3 attaches Velcro Immobilisation : 4 6 semaines

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. . .CUBITAL POSTERIEUR: ECU

Sports : Tennis essentiellement les revers lifts, Golf Judo, Haltrophilie. Traumatisme en : Hypersupination , Flexion palmaire et inclinaison cubitale TRAITEMENT KINE: repos sportif,

ORTHESE: en extension et Inclinaison cubitale Immobilisation : 4 6 semaines Dans les luxations de ce tendon : traitement chirurgical et rducation spcifique de stabilisation rythme du poignet.

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.LERC .CERC

TENDINITE DES RADIAUX :

Sports :Rameurs . Skieurs , Haltrophiles.Tennis

Douleur et gonflements la face dorsale du poignet Provoqu par des activits ncessitant des efforts de maintient . Douleur provoque par lextension rsiste contre rsistance : 3e. mta pour le :LERC Et : extension + inclinaison radiale pour le: CERC ORTHESE: maintenant le poignet en extension 20 et inclinaison cubitale : 10 Immobilisation : 4 6 semaines

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EPICONDYLITE .

Sports: Tennis Elbow, Golf Elbow Gestes sportifs: coup droit, service, smash,et revers . Pathologie dinsertion des muscles picondyliens, mais aussi : Priostite, compression du radial et galement douleur projete dorigine cervicale : racine C5/ C7. Egalement on peut noter chez les sportifs de haut niveau : des lsions cartilagineuses , des paississements de la frange synoviale humro-radial Orthse: bloquant la flexion et extension du poignet , dorso-palmaire et longue . Prvention : reprise de lactivit sportive en portant un bracelet picondylien qui verrouille la tte radiale , le ligament annulaire et les picondyliens. Mais surtout :au Tennis: rglage de la tension des cordes :20Kg. Maxi , adaptation de la taille du manche de raquette du grip et de la taille du tamis ainsi que tude du geste technique: prise marteau

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COMPRESSION DU NERF CUBITAL AU COUDE

Sports : sports de lancer : base-ball, Javelot, Tennis: service) Mcanisme: au cours des sports de lancer le nerf est ls selon 3 mcanismes: compression directe, traction, longation, et subluxation sur l pitrochle Orthse: dimmobilisation coude 45la nuit pendant : 4 6 semaines + stretching.

COMPRESSION DU NERF CUBITAL AU POIGNET: Sports : cyclisme, Mcanisme: transfert du poids du corps sur les cocottes : guidon . Traitement kin: essentillement la prvention : privilgier le port de gants de protection et exercices dtirements des poignets dans lutilisation du vlo.

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TENO SYNOVITE DE : DE QUERVAIN

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. 1895 description par DE QUERVAIN : inadquation de volume entre le : Court Extenseur et le Long abducteur et la
poulie du premier compartiment dorsal . ORTHESE: Une attention toute particulire doit tre porte sur la fabrication de lorthse . En effet elle ne doit pas trop appuyer sur le rebord de la stylode en raison du risque dassociation avec une nvrite de WARTENBERG ( RADIAL ). Donc orthse longue dorso- latrale ou palmaire en extension + - 20 , inclinaison radiale et blocage de la colonne du pouce en librant IP . Immobilisation : 4 6 semaines Douleur au niveau de la stylode Radiale . Sports : Golf , Tennis Signe Quasiment pathognomonique : FINKELSTEIN.

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CLASSIFICATION SELON LES SPORTS POUR LE POIGNET ET LE COUDE . Gymnastique; aviron . Escalade:

Tendinopathies FCR
Velo. Moto . Golf Tendinopathies : FUC Tennis. Golf . Judo Haltrophilie Tendinopathies : ECU De Quervain .Epicondylite . Aviron . Ski . Haltrophilie Tendinopathies : Radiaux . Escalade . Cyclisme JudoArts Mariaux. Base-Ball : Syndrome du Canal Carpien . Nerf cubital au Coude ou au Poignet Sports de Lancer : Syndrome du Tunnel Radial , Compression

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SYNDROME DU TUNNEL RADIAL .ou: Syndrome de compression proximale du nerf interosseux postrieur

Mcanisme: Sports de lancer:Tennis , dans 5% des cas de Tennis -elbow :il existe une compression du Nerf interosseux postrieur. (Werner 1979 ) .
Pas de dficit clinique radial : sauf: une faiblesse de lextenseur commun des doigts. Le test de la supination contrarie est le plus parlant. Douleur deffort . La pression directe entrane une douleur comparer au ct sain.

Orthse : immobilisation du coude 90 Syndrome de compression distale au poignet du nerf interosseux postrieur: Mcanisme: Sports: Gymnastique au sol GRS, Haltrophilie: par la mise en extension force du poignet .

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FRACTURES DE META :

Diffrents types dimmobilisation ont ts proposs:

Les positions : Flexion des mcp :70 ou 90 pour dtente des ligaments latraux IPP en extension ou+ - 20de flexion Les modles les plus utiliss :

THOMINE.
Coques mtacarpiennes : MOUTET Orthses appui antbrachial Syndactylies .

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THOMINE

COQUES METACARPIENNES

APPUI ANTEBRACCHIAL

SYNDACTYLIES

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FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES DE PHALANGES : Fractures diaphysaires de P1 et P2: Sports de ballons : volley , hand Entrannent la raideur des IPP,:si stables ,:Attelle de Thomine ou attelle de mobilisation sectorielle laissant libre MCP et IPD .

Fractures de P3: houppe : orthse tuile Immobilisation j+ - /21 ou orthse de

:STACK.
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ENTORSES DES DOIGTS : LES DOIGTS LONGS .

Frquents dans les sports de ballon: Hand-ball:22% -Basket, Volley:13% - Foot, Rugby: 11% . Intrsse les IPP plus rarement les IPD , souvent nglige , car elle semble bnigne .Plus tard ldme et la raideur enraidissent larticulation . Le traitement : Cest en fait un compromis entre limmobilisation et la mobilisation . La position: RAZEMON : immobilisation courte en extension, car le dficit dextension est plus difficilement rcuprable .

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ENTORSES DES DOIGTS : LE POUCE .

essentiellement la MCP .

Frquents dans le ski de piste: 75% ; ballons:19%, arts martiaux : 6%

.Intrsse :le plus souvent : LLI : 97% des cas . Le mcanisme: dragonne ou qualit de la neige Le LLE : volley, hand , Foot, Basket Le Traitement : Type simple : Strapping Type moyenne gravit: LLI: 4 sem . LLE: 6 sem dimmobilisation platre rsine Type grave : trt chirurgical suivi dimmobilisation stricte . Orthse de reprise dactivit.

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LES FLECHISSEURS :
Foot amricain : Rugby Finger : cest une avulsion du FCP en zone 1 lors dun plaquage La Localisation: essentiellement: D4, dont linsertion est la plus fragile .1/3 par rapport aux extenseurs. Le Traitement : essentiellement chirurgical : rinsertion, si vu prcocment en : pull-out. A J+45 : ablation du pull-out Orthse de protection dorsale en flexion poignet :+40 / flexion : mcp : 45 .

En fonction du tableau clinique J+45 : flessum IPP, ou manque de flexion globale on adapte des orthses de correction dextension ou de flexion

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EXTENSION

LES FLECHISSEURS:

LES FLECHISSEURS: FLEXION GLOBALE

FLEXION DISTALE

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Les LESIONS DE LA PLAQUE PLAMAIRE:

Frquentes: dans les sports de ballons en contre : Hand-ball, Basket,volley-ball, et GRS. Cest en fait un arrachement du fibro-cartilage glnoidien , dont la cicatrisation entraine un dficit dextension .Si le fragment ne dpasse pas 1/3 de la surface articulaire TRT: reducatif identique + ou lentorse de IPP La position :en extension de : IPP laissant libre IPD

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LESIONS TENDINEUSES TRAUMATIQUES LES POULIES : CHEZ LE GRIMPEUR .

Essor trs important de ce sport en montagne , mais galement en salle . 90% des lsions des poulies touchent les 3 et 4 doigts. 3 prises : CROCHET: hyperextension MCP , appui sur P2. 12% : TENDUE: IPP en extension : 24% : ARQUEE: IPD hyperextension, IPP en flexion : 42% Les lsions touchent : A1 et A2, Dchirure de A2 sous laction du FCS (JP.PEQUIGNOT ) On distingue : les Lsions aigues : avec signes de synovites et gonflements + douleurs avec claquement sec.Corde darc en flexion de IPP : Les lsions chroniques : douleurs insidieuses de P1 Crpitement Rupture Complte: TRT chirurgical de reconstruction + rducation avec bague en strappal 5 semaines Lsions chroniques : Physio AI et corrections par orthses des dformations orthopdiques observes Flessum des ipp , dfaut de flexion IPD, Hyperextension de la MCP en extension maxi des doigts

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Prevention: ++Hydratation et rapport poids-Puissance, Gestion de lentrainement : Murs d entrainements .

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LES EXTENSEURS: LE TENDON EXTENSEUR TERMINAL: LE MALLET FINGER OSSEUX.

Mme mcanisme sportif , mais avulsion de lextenseur terminal qui entrane un fragment osseux de petit volume qui intrsse peu la surface articulaire.

Traitement orthopdique : attelle tuile dorsale colle avec contrle radio aprs pose de lorthse ou atelle de STACK Les suites sont identiques au Mallet Finger Tendineux . Il semblerait que la consolidation soit meilleure .

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LES EXTENSEURS: LE TENDON EXTENSEUR TERMINAL

La plus frquente elle se caractrise par la chute de P3 en flexion / le MalletFinger .Sports de ballon en contre : volley, hand-ball. MALLET FINGER TENDINEUX . TRAITEMENT : ORTHOPEDIQUE :immobilisation par : tuile dorsale en lgre hyperextension de IPD ou par attelle de STACK DUREE 6 9 semaines Contrler si IPP est libre+++

La tuile est en thermoplastique colle sur longle la cryocianolite , contrle tous les 15 jours , de j+1 J+50 jours, puis ablation de la tuile est ,en fonction de laspect local , tuile dorsale ou attelle en L ( Stack Modifi ) amovible avec velcro .

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:

LE TENDON EXTENSEUR MOYEN

Rupture du tendon extenseur Moyen : Choc direct sur la face dorsale de IPP Sports : ballon, contacts et combats . Dformation dite : en boutonnire .IPP en flexion et IPD hyper-extension .Les tests les plus surs: difficults la flexion de IPD en flexion passive en maintenant IPP en rectitude , perte de 20 dextension active de IPP . Traitement orthopdique : orthse de mobilisation sectorielle laissant libre IPD et MCP de J 0 J 21 . PUIS: orthese Dynamique dextension 3 points : Capener ..

LESIONS AU NIVEAU DE LA MCP : Mcanisme:Choc direct poing ferm Luxation du tendon extenseur dans les valles des mta. Sport /: boxe.

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CLASSIFICATION SELON LES SPORTS POUR LA MAIN ET LES DOIGTS LONGS .

Ski . Entorses de la MCP et TM du pouce Volley . Hand-Ball.Foot . Entorses et Fractures Diaphysaires de P1 et P2 Mallet-Finger .

Golf .
Fracture de lapohyse unciforme de los crochu . Escalade .Gymnastique . Lsions des poulies des flchisseurs de doigts Rugby . Lsions du FCP en zne 1, D4 Foot . Fracture de M4 en agrippage du maillot Sports de combats .

Fractures des mta .Entorses de MCP pouce

Sports Haute Energie Cinetique : Moto. Course automobile.Hockey : Lesions Tendineuses ..

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LA PETANQUE : UN SPORT ?????

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Les Sports olympiques :Classification :

SPORTS DETE .
Aviron. Athltisme . Canoe-Kayak .Basket-ball Boxe .Cyclisme .Equitation .Tennis .Volley-Ball Water-Polo .Escrime .Foot .Gymnastique.Hand Halterophilie .Hockey-gazon* .Judo . Lutte .Natation

SPORTS DHIVER Ski . Curling .Bobsleigh .Hockey-Glace*

Patinage .
SPORTS RECONNUS PAR LE C.I.O. Alpinisme. Roller .Surf .Golf .

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Jattire votre attention sur : La prvention en milieu sportif au niveau de lentranement et, au moment de la reprise des activits de comptition sur : lergonomie , le travail du geste technique , et sur les contentions et orthses de reprise dactivits qui sont trs importantes pour minimiser les rcidives .

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Lquipe du Pole Urgence Main Nice vous remercie pour votre prsence et votre attention

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