POLYCLINIQUE Saint Franois

Pole Urgence Main

TRAUMATISMES DES NERFS PERIPHERIQUES

Rappel anatomique

Rappel anatomique

Classification de Sunderland
Neurapraxis : contusion simple Axonotmsis : section des axones avec conservation du prinvre et de la gaine de Schwann ; rcupration spontane possible Neurotmsis : section des axones, du prinvre et de la gaine de Schwann ; pas de rcupration spontane

Processus de rgnration

Traumatisme des nerfs priphriques

Plaies nerveuses ++++ Lsion du nerf radial au bras Lsion du nerf fibulaire commun

Les plaies franches des nerfs doivent tre considres comme des urgences chirurgicales. Meilleure correspondance fasciculaire Association lsionnelle frquente Revascularisation nerveuse amliore la rcupration

Plaies des nerfs

Poignet : atteinte des nerfs mixtes
Nerf mdian Nerf cubital mais aussi les branches cutanes sensitives (mdian, cubital, radial)

Main : atteinte des nerfs sensitifs

Nerfs digitaux Nerfs collatraux

Plaies du poignet
Mdian :
Paralysie de lopposition du pouce Dficit de la sensibilit sur les pulpes des 3 premiers doigts et la moiti radiale de la pulpe du 4 me doigt

Cubital :
Paralysie de ladduction du pouce, de labduction du 2 me doigt Dficit de la sensibilit de la pulpe du 5 me doigt et de lhmi- pulpe cubitale du 5 me doigt

Plaies du poignet : lsions associes

Plaies antro-externes (lsions associes de lartre radiale, des flchisseurs du pouce et de lindex) Plaies antro-internes (lsions associes de lartre cubitale, du cubital antrieur et des flchisseurs internes) Hmi-sections antrieures du poignet (atteinte des 2 nerfs, des 2 artres et de lensemble des flchisseurs)

Plaies des doigts:

examen comparatif de la sensibilit pulpaire, hmi-pulpe par hmipulpe.

Atteinte des paquets collatraux au niveau des doigts : atteinte associe de lartre et du nerf

Principes thrapeutiques
techniques de base

Neurolyse Suture directe Greffe nerveuse

Principes thrapeutiques
Matriel
Microscope Instruments de microchirurgie (fragiles) Fils suture (9-0, 10-0, 11-0)

quipe chirurgicale entrane

Neurolyse
Technique exoneurolyse ou neurolyse externe neurolyse interne: risque de hernie de tissu nerveux Indication Pathologie du tissu de glissement = fibrose aprs rparation nerveuse = rsultat partiel

Suture nerveuse directe

Epiprineurale

Intrafasciculaire

Techniques de suture
Atraumatiques Aprs recoupe nerveuse minima si ncessaire (V. Meyer) Epi-pri neurales : prend lpinvre et le prinvre des fascicules les plus priphriques.

Greffe nerveuse
Plaies contuses, nerf stripps ou brls En urgence: reprer le nerf, lorienter et empcher la rtraction.
En diffr: greffe (nerf sural) tissucol chambre de rgnration

Rparation nerveuse
1. De premire intention: section franche permettant la suture sans tension en urgence 2. De seconde intention dans le cas dune perte de substance nerveuse
aprs reprage initial des extrmits nerveuses greffe secondaire

3. Enfouissement (prvention du nvrome)

Suites opratoires
Immobilisation 2-3 semaines Entretien de la mobilit articulaire (orthses dynamiques) Rcupration lente : 1mm/j A : anesthsie P : sensibilit de protection T : sensibilit tactile D : sensibilit discriminative fine Rducation active: ergothrapie et ludothrapie Rducation sensitive

Rsultats
Sensibilit fonctionnelle
Test de Moberg (reconnaissance des pulpes Test de Weber Picking test de Moberg (reconnaissance des objets)

Rcupration motrice EMG ( 3 semaines et tous les 3 mois)

Facteurs pronostiques
Age, tabagisme Dlai par rapport laccident initial Type de lsion Suture vs greffe Conditions locales (vascularisation, lit, couverture).

Conclusion
Connaissance exacte Processus de rgnration nerveuse Notion deffecteur moteur et sensitif Restituer lanatomie intraneurale Suivi trs important.

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