Neoplasias exocrinas del pncreas..

Cncer de pncreas
Brenda Karina Castillo Rosario 100007475

Neoplasias
Se pueden producir una gran variedad de neoplasias exocrinas en el pncreas. Pueden ser slidas, quistitas, algunas son benignas, mientras que otras se encuentran entre las neoplasias mas letales. Cistoadenomas serosos Neoplasias mucinosas quisticas Neoplasias mucinosas papilares intraductales Tumor slido-seudopapilar

Neoplasias quisticas
Los cistoadenomas serosos: son neoplasias quisticas benignas que se pueden presentar como masas palpables compuestas de clulas cuboidales bajas ricas en glucogeno que rodean a pequeos quistes que contienen un liquido claro, no espeso y de color pajizo.

Neoplasias Mucinosas Quisticas

Suelen localizarse en el cuerpo o en la cola del pncreas y presentarse como una masa de lento crecimiento indoloro. Los espacios quisticos aparecen con una mucina espesa y pegajosa y los quistes estn recubiertos por un epitelio columnar mucinoso con estroma denso.

Neoplasias mucinosas papilares intraductales

Producen quistes que contienen mucha mucina y al igual que las neoplasias mucinosas quisticas pueden ser benignas, de grado intermedio de malignidad y malignas.

Tumor slido-seudopapilar
Es inusual y se ve fundamentalmente en nias adolescentes y en mujeres jvenes. Son masas grandes y bien circunscritas que tienen zonas slidas y quisticas. Las zonas quisticas estn rellenas de restos hemorrgicos e histolgicamente, las clulas neoplsicas crecen en nidos solidos o como proyecciones papilares. Estos tumores causan con frecuencia molestias abdominales por su gran tamao y suelen curar con reseccion.

Adenocalcinoma ductal infiltrante (cncer de pncreas)

Es la cuarta causa de muerte por cncer en estados unidos, precedida solo por el cncer de pulmn, colon y mama. El cncer de pncreas tiene una de las mayores tazas de mortalidad de los canceres.

Precursores del carcinoma de pncreas

Secuencia de PaniN- Carcinoma invasivo La distribucin del PanIN dentro del pncreas es paralela a la del carcinoma invasivo Las PanIN se ven con frecuencia en el parnquima pancretico adyacente a los carcinomas infiltrantes. Las clulas epiteliales de PanIN muestran un marcado acortamiento de los telomeros . Un acortamiento critico en la longitud de los telomeros en la PanIN puede predisponer a que e n las lesiones se acumulen alteraciones cromosomicas progresivas y se desarrolle un cncer invasivo.

Carcinogenesis molecular
K-Ras. El gen K-ras (cromosoma 12 q) es el oncogen alterado que se asocia con mas frecuencia con el cncer de pncreas. Este oncogen esta activado por una mutacin puntual en el 80 y 90% de los canceres de pncreas. P 16 : el gen p 16(cromosoma 9q) es el gen supresor de los tumores que se inactiva con mas frecuencia en cncer de pncreas. Esta inactivado en el 955 de los casos. El gen supresor de tumor SMAD4 (cromosoma 18q) esta inactivado en el 55% de los canceres pancreticos. Otros genes P53, gen AKT2, gen AIB1, los genes BRCA2, e gen LKB1,gen MKK4, entre otros.

Alteraciones de la metilacion: tambin se producen distintas alteraciones de la metilacion en el cncer de pncreas. La hipermetilacion del promotor de distintos genes supresores de tumores se asocia con la silenciacion transcripcional de los genes. Expresin gentica: adems de las alteraciones del DNA, el anlisis global de la expresin gnica ha identificado distintos genes que estn sobre expresados en el cncer de pncreas. estos genes sobre expresados son dianas potenciales para los nuevos tratamientos y pueden ser la base de las futuras pruebas de deteccin sistemtica.

No te desesperes

Epidemiologa

El cncer de pncreas es una enfermedad que aparece en edad avanzada ocurriendo el 80% de los casos entre 60 y 80 aos. Es mas frecuente en negros que en blancos y es ligeramente mas habitual en personas de ascendencia juda.

Etiologa
La principal influencia ambiental es el tabaco (se cree que dobla el riesgo de cncer de pncreas). Dieta rica en grasas Pancreatitis crnica Diabetes mellitus Agregacin gentica.

Sndromes familiares que predisponen a cncer de pncreas

trastorno Gen (localizacin del cromosoma) Aumento del riesgo de cncer de pncreas

Cncer colorrectal no poliposico hereditario (variante Lynch II) Cncer hereditario de mama y ovario

hMSH2(2q22) ? hMLH1(3q21) BRAC2(13q1 3-13) 4-10x 20-35x

sndrome de melanoma y P16(3q21) lunares mltiples atpicos familiar Pancreatitis hereditaria sndrome de Peutz-jeghers STK11/LKB1( 19p13)

PRSS1(7q35) 50-80x 130x

morfologa
Alrededor del 60% de los canceres de pncreas se producen en la cabeza de la glndula, el 15 % en el cuerpo y el 5% en la cola, en el 20% las neoplasias afectan de forma difusa a toda la glndula. Los carcinomas de pncreas suelen ser masas duras, de color blanquecino y mal definidas.

Microscpia
No existe diferencia entre los carcinomas de la cabeza del pncreas y los del cuerpo y los de la cola. El aspecto suele ser de un adenocarcinoma entre moderado y mal diferenciado que forma estructuras tubulares abortivas o agrupaciones de clulas que muestra un patrn de crecimiento agresivo y muy infiltrativo.

Caractersticas clnicas
Los carcinomas de pncreas permanecen silentes hasta que su extensin afecta a otras estructuras. El dolor incurable Ictericia obstructiva Perdida de peso, la anorexia, malestar general y la astenia. La tromboflebitis migratoria

Tcnicas de imagen
Ecografa endoscopia, TC , y la biopsia perctanea con aguja.