Curso:

Salud mamaria, deteccin y atencin del cncer de mama

Monterrey, Nuevo Len Mayo 9, 2012

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta y fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundacin CARLOS SLIM DE LA SALUD AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO Mexicana para la Salud

Guin
1. De la ancdota a la evidencia
2. Prioridad para pases en vas de desarrollo 3. Mxico: prioridad apremiante 4. Mxico: barreras 5. De la evidencia a la accin

January,2007 June, 2008

Escuela de Salud Pblica, U. Harvard

Con jf en harvard Escuela de Salud Pblica, U. Harvar

Comisin Global para aumentar el Acceso a la Atencin y Control del Cncer en Pases en Desarrollo

Glob

Guin
1. De la ancdota a la evidencia

2. Prioridad para pases en vas de desarrollo

3. 4. 5. Mxico: prioridad apremiante Mxico: barreras De la evidencia a la accin

Cncer de mama ALyC: mitos y realidades

Es una enfermedad de pases desarrollados La mayora de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo Una gran proporcin de los casos y de las muertes quizs la mayora sucede en mujeres <54 Ms muertes y AVISAs perdidos por cncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepcin de las ms pobres

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada

Es de menor prioridad que el cncer de cervix

A nivel global
Es el cncer ms comn entre las mujeres y segundo ms comn entre todos los cnceres 1.5 millones de nuevos casos al ao - 10.5% de todos los nuevos casos de cncer 4.4 millones viven con la enfermedad (diagnosticadas) 411,000 muertes al ao De las primeras causas de muerte entre las mujeres jvenes en los pases de ingresos altos y medios
1. causa en Norte America, Europa del Oeste y del Oeste del Pacfico. 3. causa en Amrica Latina. 4 a 5. en el Medio Oriente, partes del Asia y Europa del Este.

Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010.

La transicin del cncer en los pases en desarrollo:

Cncer de mama y cervix

Los pases en desarrollo representan >90% de las muertes por cncer de cervix y >60% de la muertes por cncer de mama. Ambas enfermedades son las principales causas de muerte especialmente en mujeres jvenes.
% cambio en # de muertes 1980-2010 53% 20%

19%
0%

Pases de ingresos medios y bajos

-31% Pases de ingresos altos

Fuentes: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IHME, 2011.

La oportunidad de sobrevivir no debera definirse por los ingresos.*

Sin embargo, as es.

~ Letalidad (incidencia/mortalidad)

60

A la vez ... las alternativas de accin son muchas

Mxico

48%

40

40%
~ Letalidad Ingreso bajo: 48% Ingreso medio bajo: 40% Ingreso medio alto: 38% Ingreso alto: 24%

38% 24%

20

Brecha de inequidad en la sobrevida

Pases de ingresos bajos

Ingresos medios bajos

Ingresos medios altos

Pases de ingresos altos

Cita: HRH Princess Dina Mired

Fuente: Knaul, Arreola, Mndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010.

~40% ocurre en mujeres pre-menopusicas (<55)

Pases de ingreso bajo Pases de ingreso alto

33%
34.2%

65%

64%
66.6%

36%

Edad del diagnstico Edad de 41% muerte 7%

54%

59%

22%
78%

15%

20%

15-39
40-54

>55
Source: Author estimates based on IARC, Globocan, 2008 and 2010.

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1.

2.

De la ancdota a la evidencia Prioridad para pases en vas de desarrollo

3. Mxico: prioridad apremiante

4. 5. Mxico: barreras De la evidencia a la accin

Mxico: resumen de hechos

A partir de 2006 el cncer de mama es la segunda causa de muerte entre las mujeres de 30 a 54 aos de edad y la principal causa de muerte por tumores. A partir del 2006, las mujeres tienen ms probabilidad de morir por cncer de mama que por cncer de cervix. Con apego al tratamiento y deteccin a tiempo: sobrevida de cncer de mama alcanza 98%

Slo el 5-10% de los casos en Mxico se detectan en etapa 1 o in situ comparado con un 60% (aprox.) en EE.UU.

Mortalidad de cncer de mama y cervix en Mxico 1955-2010: baja de cervix

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad
16

12

Mama

Cervix

2005

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2006: CS>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

2010

Mortalidad de cncer de mama y cervical en Mxico 1979-2010

30 30 25 20

Distrito Federal
CACU CAMA

25 20 15 10 5 0

Nuevo Len

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

15 10 5 0

1979 1980

1985

1990

1995

2000

2005

1979 1980

1985

1990

1995

2000

2005

30 25 20 15 10 5 0

Tabasco

2010

30 25 20 15 10 5 0

Oaxaca

1979 1980

1985

1990

1995

2000

2005

1979 1980

1985

1990

1995

2000

2005

Source: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez.

2010

2010

2010

Deteccin = sobrevida:
Deteccin por Estadio
0-1 2-3 4

Sobrevida en EE.UU. segn ACS

98% 84% 27%

A nivel nacional: 5-10% en etapas 0-1 versus 50-60% en los EE.UU.

Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.

Evolucin de la deteccin segn etapa, Mxico (IMSS:1992, 2002, 2006)

%
50 40 30 20 10 0 1992 2002 2006

Etapa 1

Etapa 2

Etapas 3 y 4

Beneficios de la deteccin oportuna Sobrevida

Costos de atencin Requerimientos de tratamiento

Tenemos la solucin,
y est en nuestras manos.

Guin
1. 2. 3. De la ancdota a la evidencia Prioridad para pases en vas de desarrollo Mxico: prioridad apremiante

4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin

Mxico: asegura el tratamiento

Por el Seguro Popular:

Desde febrero de 2007, todas las mexicanas

tienen derecho a la proteccin financiera en salud para el tratamiento del cncer de mama Innovacin mundialmente reconocida Evaluacin rigurosa

Barrera 1: Estigma, machismo y falta de informacin

br

Barrera 2: La falta de calidad en el trato y en los servicios

Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de mama seal problemas en la atencin mdica en el proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaou El mdico le resta importancia a los signos y sntomas manifestados por la mujer y la enva a casa sin diagnstico Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al.

Barrera 3: La falta de acceso a la deteccin, especialmente para las ms pobres

Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama por quintil de ingresos
30%
23.6% 21.3% 28.1%

21.6%

20%

16.2%

10%

0%
+ Pobre Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV -Pobre Quintil V

Slo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisin clnica o mamografa en 2006
Fuente: ENSANUT, 2006

Barrera 4: Gastos asociados al diagnstico y el tratamiento

La deteccin temprana y el diagnstico para las que no cuentan con SPS
la deteccin (mamografa, biopsia y patologa) en un
hospital pblico con el mximo nivel de subsidio cuesta alrededor de $MX1,250 ( 1 SM).

El transporte especialmente para la quimioterapia

El costo estimado de transporte y alimentos para las pacientes que asisten a quimioterapia en Guadalajara llega hasta $618 pesos por cada sesin.

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5. De la evidencia a la accin

Programa para eliminar barreras al acceso

Servicios de Salud en los estados: Coahuila, Jalisco, Nuevo Len, Nayarit, Puebla y Sinaloa Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud Instituto Nacional de Salud Pblica Instituto Nacional de Cancerologa Fundacin Mexicana para la Salud Tmatelo a Pecho, A.C. Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in Developing Countries
Harvard Medical School, Harvard School of Public Health, Havard Global Equity Initiative Dana Farber Cancer Institute, Seattle Cancer Care Alliance and Fred Hutchinson Cancer Research Center

Componentes del proyecto: Intervenciones Innovadoras

1. Aumentar el acceso a la informacin entre las mujeres a travs de Oportunidades 2. Mejorar la capacitacin para la deteccin temprana y el manejo de sobrevida en el 1er. nivel Promotoras Mdicos y enfermeras Pasantes 3. Atencin domiciliaria 4. Facilitar el acceso al tratamiento (quimioterapia) en el segundo nivel 5. Mejorar el acceso al diagnstico

Resultados proyecto 2010 - 2012

Capacitacin en Nuevo Len y Jalisco
3,300 promotoras 900 mdicos y enfermeras de base en 1er. nivel 600 mdicos y enfermeras pasantes (Nuevo Len inicia en agosto 2012)

Investigacin
Evaluacin de la capacitacin Estudio sobre las barreras al acceso y la atencin

Innovaciones en la prestacin de servicios

Programa piloto de quimioterapia regional en dos hospitales de 2do. nivel en Jalisco Programa piloto quimioterapia domiciliaria

2012: Coahuila, Jalisco, Nuevo Len, Nayarit, Puebla y Sinaloa

Curso:

Salud mamaria, deteccin y atencin del cncer de mama

Monterrey, Nuevo Len Mayo 9, 2012

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta y fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundacin CARLOS SLIM DE LA SALUD AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO Mexicana para la Salud