Con ste evaluamos diferentes condiciones mdicas, acumulando informacin para estimar la actividad de la enfermedad y as hacer consideraciones teraputicas o de un determinado pronstico de los pacientes.
En donde ms se ha estudiado est posibilidad es en la AR, aun as no se ha encontrado una variable nica que pueda estimar el pronstico de un paciente. Pero si se ha visto que los cuestionarios de incapacidad funcional ayudan a establecer este pronstico
Con el objetivo de conocer principalmente el ndice Los cuestionarios de actividad y estado funcional del paciente en auto-aplicados, enfermedades reumticas son empleados
Ventajas de la Clinimetria
Se obtiene Permite comparar
informacin cuantitativa que provee claridad sobre la evolucin y pronstico de los pacientes
datos durante el seguimiento, y tomar conductas teraputicas con el fin de modificar la historia natural de la enfermedad
Clinimetra
de escalas y mediciones, para considerar el diagnstico, los factores pronsticos y el tratamiento adecuado para el paciente.
Complementadas con la aplicacin de los
cuestionarios autoaplicados.
Conteo Articular
inflamadas.
ms utilizado y consta de 28 articulaciones: hombros, codos, carpos, metacarpofalngicas (MCF), interfalngicas proximales (IFP) y rodillas
lecho ungueal se torne plido y se realiza sobre las articulaciones MCF e IFP, con el fin de saber cul es la presin necesaria para la aparicin del dolor
de 28) + 0,28 x No articulaciones tumefactas (conteo de 28) + 0,7 x ln ERS) + 0,014 x EVA global paciente]
establecidos para el DAS28 son: >5.1 enfermedad muy activa, >3,2 y 5,1 actividad moderada y 3,2 baja actividad. Un cambio en el valor del DAS28 de 1.2 se considera significativo
EULAR, con base a los cuales se considera buena respuesta una variacin del DAS28 >a 1,2, si el valor basal era <3,2. Respuesta moderada con una variacin entre 1,2 y 0,6, si el DAS28 anterior era <5,1 y ausencia de respuesta cuando la variacin es 0,6
tiempo de la enfermedad.
por el propio paciente, diligenciado en corto tiempo y de bajo costo, ha permitido la difusin de su uso
funcional de los pacientes con artritis reumatoide Consiste en un cuestionario que evala las actividades de la vida diaria en 8 subgrupos vestirse, levantarse, comer, caminar, higiene, alcanzar, agarrar, actividades con 20 preguntas en total.
respuesta que van desde el grado 0 sin dificultad 1 con alguna dificultad 2 con mucha dificultad 3 incapaz de hacerlo Esto es de acuerdo a la capacidad funcional del paciente durante la ltima semana.
Segundo
1. Caminar fuera de casa
nuevo? [2] Con mucha dificultad. 3. Servirse la bebida? [0] Sin dificultad. La puntuacin elegida ser dos [2]. Es decir, el valor ms alto de los tres tems que componen el rea c) comer.
por un terreno llano? [0] Sin dificultad. 2. Subir cinco escalones? [1] Con alguna dificultad. Pero ms abajo ha indicado que utiliza muletas, la puntuacin del rea caminar ser [2] en vez de [1].
Tercero
En el caso de no contestar algn tem se asigna el valor ms alto de los restantes tems que formen dicha rea. Si hubiera una o dos reas completas sin respuesta la suma de las 6 7 reas restantes, se dividira por 6 7, respectivamente, para obtener el valor medio, que estar entre cero y tres [0-3].
Investigacin
Frecuencia del problema en la poblacin general
Clnica
Valoracin del efecto teraputico en los pacientes reumticos.
Los cuestionarios de los pacientes se correlacionan con el conteo de articulaciones, exmenes de laboratorio, y los resultados radiolgicos.
Si no se contestan 2 tem se considera no vlida la aplicacin. Si no se contesta 1 tem se debe hacer la media con los restantes. El rango va de 0-98 y se utiliza en clnica e investigacin
Espondilitis anquilosante
Actividad funcional (BASFI, Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index).
E. Rigidez matutina.
F. Duracin de la rigidez matutina.
Calidad de vida
Se han utilizado algunos no especficos de enfermedad como el SF 36 (Short Form 36) y sus variantes SF-8 y SF-12.
Se desarroll a partir de una extensa batera de cuestionarios empleados en el MOS (Medical Outcomes Study)
Funcin Fsica (PF) Rol Fsico (RP) Dolor Corporal (BP) Salud General (GH)
Vitalidad (VT) Funcin Social (SF) Rol Emocional(RE) Salud Mental (MH) Evolucin Declarada de la Salud (HT)
ESCALA SF-12
CONCLUSIONES
los instrumentos comentados a travs del captulo y que en conjunto hacen parte de lo que conocemos como clinimetra, son herramientas que generan informacin fcilmente obtenible de parte de los pacientes, de bajo costo y que han probado ser reproducibles, confiables y vlidos. Aplicarlos con disposicin en la prctica clnica de rutina, conociendo sus ventajas y limitaciones mejora la calidad de la asistencia, al obtener medidas cuantitativas que sirven para tomar decisiones frente al manejo o pronstico de los pacientes evaluados. El xito obtenido en pacientes con artritis reumatoide ha hecho que se generen cuestionarios similares para otras enfermedades reumticas.
principio de la enfermedad 6 articulaciones dolorosas sin inflamacin. Evaluacin visual anloga (EVA): 6/10 DAS 28: 3.73 (actividad moderada de la enfermedad)
ARTRITIS REUMATOIDE
La Artritis Reumatoide es una enfermedad crnica, generalizada que afecta las articulaciones y otros rganos produciendo dolor e inflamacin articular y la posibilidad de un dao articular persistente que puede llevar a una incapacidad parcial o permanente.
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La Leflunomida (Arava) , la Sulfazalacina (Salazopyrin), Hidroxicloroquina (DMARD) entre otros y los DMARDs biolgicos. Factor reumatoide positivo presencia de Anticuerpos Anticitrulinas positivos
Medicamentos Modificadores del Curso de la Artritis Reumatoide Etanercept (Enbrel), Rituximab (Mabthera), Tozilizumab (Actemra)
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combinar con la sulfazalacina y la hidroxiloroquina lo que llamamos triple esquema o puede acompaar a los biolgicos.
HAQ DAS 28
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La iniciativa de Tratar por Objetivos es una iniciativa mundial que tiene 4 principios fundamentales que ha mi juicio cumplirlos har que la mayora de los pacientes tengan una evolucin satisfactoria.
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ELIMINAR LA INFLAMACION.
comunicacin apropiada con el paciente sigue siendo clave para lograr mejoras no solo en esta enfermedad si no en muchas otras. No perdamos esta comunicacin de forma alguna. Me encantan los nuevos medios pero reuniones donde explicamos estos puntos a los pacientes en nuestro Hospital Universitario siempre son en exceso gratificantes . Una recomendacin para los pacientes es que busquen un buen doctor que se comunique con Uds. y sea competente.. Uds. deben mantenerse informados y preguntar y por que no cuestionar hasta que tengamos las cosas claras. Es su derecho y finalmente su enfermedad.
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se sigue el mismo en la paciente actual mostrando ptimos resultados, mejorando sntomas y desarrollo de la enfermedad en la paciente. Metotrexate tab. 2.5, 6 tabs. por semana; Prednisolona tab. 5 mg, cada da; Acido flico tab. 1 mg, cada da; Calcio mas vitamina D, tab. cada da; omeprazol cap. 20 mg, cada da; Naproxeno tab 250 mg, cada 8 horas.