ELCY XIMENA DAZ TIMAN JORGE ANDRS BURGOS DAZ NIXON CAMILO BASTIDAS RODRGUEZ

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011

que define, aclara y actualiza integralmente el POS

Una vez publicado y expedido el acuerdo 028 de 2011

www.cres.gov.co, abri un espacio del 5 al 21 de diciembre de 2011 con el fin de que se remitieran comentarios, observaciones y aportes a este acuerdo

Una ves analizadas se harian correcciones para lograr mayor precisin en los objt del POS

Entendiendo que el POS tanto de los regmenes subsidiados como contributivos son dinmicos , continuo y participativos para que as respondan a las necesidades de la poblacin segn economa del pas.

Con el fin de facilitar la labor del sector salud se es pertinente la sustitucin del acuerdo 028 de 2011

Contando con el pronunciamiento de la Oficina Asesora Jurdica de la Unidad Administrativa Especial Comisin de Regulacin en Salud

Sustityase el Acuerdo 028 de 2011 y sus anexos 01, 02 y 03 en su integridad, el cual quedar as:

TITULO 1 DISPOSICIONES GRALES

ART 1 : OBJETO Y MBITO DE APLICACIN

ARTCULO 2. POS. Conjunto de tecnologas en salud que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al SGSSS y cuya prestacin debe ser por las EPS

Objetivo = definicin, aclaracin y actualizacin del POS de los regmenes Contributivo y Subsidiado, que ser aplicado por las entidades promotoras de salud a sus afiliados en el mbito nacional

ARTCULO 3. NOMENCLATURA. Para efectos de facilitar, precisar la operacin POS

1. procedimientos : Tomadas de clasificacin nica de procedimiento en salud (CUPS)

2.Enfermedades o patologas: tomadas de CIE 10 , OMS

Medicamentos: tomadas de ATC

ART 4 : GLOSARIO : se toman como referencia las siguientes definiciones :

1. Actividad de salud: acciones, operaciones en las cuales se utilizan recursos fsicos, humanos y/o tecnolgicos PARA LA SALUD

2. Aparatos ortopdicos: reemplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiolgica o fsica del sistema u rgano afectado (prtesis y ortesis)

3. Atencin ambulatoria: modalidad de prestacin de servicios de salud SIN INTERNAR

4. Atencin con internacin: ingreso a una institucin para recibir tecnologas en salud > a 24 horas. Si es < es atencin ambulatoria salvo en los casos de urgencia

5. Atencin de urgencias: prestacin oportuna de servicios de salud, con el fin de conservar la vida y prevenir consecuencias , es la atencin de usuarios que presenten alteracin de la integridad fsica, funcional y/o mental. Estabilizando a-b-c-d

6.Comorbilidad: dos o ms enfermedades en una misma persona

7. consulta medica : objtv fase de la atencin: promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin y/o paliacin. La consulta puede ser programada o de urgencia y general o especializada

ART 5 . POS : ppios grales

.
1. INTEGRALIDAD. el POS enfocado para la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la Enfermedad

4. PERTINENCIA DEMOGRFICA Y EPIDEMIOLGICA. El POS deben corresponder a la solucin de los problemas de mayor relevancia en cuanto a estructura etaria, morbimortalidad y carga de enfermedad

2. TERRITORIALIDAD. el POS debe estar diseado para ser realizada dentro del territorio nacional.

3. COMPLEMENTARIEDAD. el POS deben complementarse con las acciones individuales o colectivas de otros planes de beneficios del SGSS.

5. COSTO-EFECTIVIDAD. El POS deben corresponder a acciones ms seguras y efectivas entre los resultados clnicos esperados y los costos.

7. PARTICIPACIN. comunidad mdica, los usuarios, los prestadores de servicios de salud, los aseguradores y dems agentes del POS

6. EFICIENCIA Y SOSTENIBILIDAD FINANCIERA. el POS debe garantizar la ptima relacin entre los recursos disponibles y los mejores resultados alcanzables en salud y que sean social y econmicamente viables para el pas.

8. TRANSPARENCIA. Los agentes de POS deben actuar de manera ntegra, reportando con calidad y oportunidad la informacin correspondiente, dando a conocer a los usuarios el POS.

11. CALIDAD. El POS debe realizar cumpliendo los estndares de calidad de conformidad.

9. COMPETENCIA. El profesional de la salud es el competente para determinar lo que necesita una persona en las fases de atencin, promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin de la enfermedad .

10. CORRESPONSABILIDAD. El usuario es responsable de seguir las instrucciones y recomendaciones del profesional tratante

ARTCULO 6. CRITERIOS PARA LAS EXCLUSIONES.

tecnologa en salud considerada como

cosmtica, esttica, santuaria o de embellecimiento, as como la atencin de sus complicaciones La tecnologa en salud de carcter experimental o sobre la cual no exista evidencia cientfica, de seguridad La tecnologa en salud que se utiliza con fines educativos, instruccionales

 que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del

mercado cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad. Bienes y servicios que no correspondan al mbito de la salud ARTCULO 7. GARANTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD.

ARTCULO 10. BENEFICIOS : TANTO PARA EL REGIMEN SUBSIDIADO COMO CONTRIBUTIVO

ARTCULO 15. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD : ES INDISPENSABLE LA REMISION DE MD GRAL O ODONTOLOGIA GRAL EXCEPTO OBSTETRICIA , SI REQUIERE SERVICIOS ESPECIALISADOS CRONICOS NO SE AMERITA

ARTCULO 12. PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD : EL POS CUBRE TODAS LAS ATENCIONES

ARTCULO 14. ATENCIN AMBULATORIA. EL POS AYUDA EN EL ACCESO EN ESTA ATENCION

ARTCULO 17. ATENCIN EN SALUD MENTAL. :POS INCLUYE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL O GRUPAL ( 30 X PSIQUIATRA INDIVIDUAL O 30 GRUPALES )

ARTCULO 20. ATENCIN DE URGENCIAS(A,B,C,D REMISION)

ARTCULO 18. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MUJERES VCTIMAS DE VIOLENCIA ( SEGN MD TRATANTE )

ARTCULO 22. ATENCIN DE URGENCIAS EN SALUD MENTAL.( 1RAS 24 H )

ARTCULO 25. ATENCIN DOMICILIARIA ( DEPENDE MD )

ARTCULO 23. ATENCIN CON INTERNACIN. ( SOLA O COMPARTIDA )( NO EXISTE LIMITACIONES O RESTRICCIONES DE LAS TECNOLOGIAS , DEPENDE DEL MD) ( CUBRE C. INTENSIVOS , INTERMEDIOS Y QUEMADOS )

ARTCULO 26. ATENCIN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIN, PARTO Y PUERPERIO. ( ESPECIALIDAD CUANDO SEA NECESARIA )

ARTCULO 28. ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES. ( DOLOR ,MANTENIMIENTO SOPORT PSICOLOGICO )

ARTCULO 27. REINTERVENCIONES ( LAS CUBRE SIEMPRE QUE SEAN X CAUSA 1RIA POS )

ARTCULO 29. PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS (Medicamentos anticonvulsivantes ,anticoagulantes orales NO DEBERAN SER CAMBIADO NI EL PRODUCTO NI EL FABRICANTE HASTA EL FIN TTO)

ARTCULO 32. MEDIOS DIAGNSTICOS medicamentos y soluciones o sustancias diferentes a medios de contraste, que se encuentren descritos en el Anexo 01 estn cubiertos en el POS

 ARTCULO 34. INJERTOS.

Toma del tejido de un donante humano (autoinjertos o aloinjertos)

Injertos heterlogos: solo los necesarios.

ARTCULO 35. SUMINISTRO DE SANGRE TOTAL

O DE PRODUCTOS HEMODERIVADOS. Cubre los productos de banco de sangre listados en el presente Acuerdo. PARGRAFO. NO exigir contraprestacin.

 ARTCULO 36. DISPOSITIVOS. Sin excepcin, los

necesarios e insustituibles para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en el POS. Urgencias, atencin ambulatoria o atencin con internacin: Salvo que exista excepcin expresa.

ARTCULO 37. PRTESIS DENTALES: Prtesis

dentales mucosoportadas totales(Contributivo y Subsidiado). El odontlogo tratante debe determinar la indicacin clnica de la prtesis. PARGRAFO: Tener un ingreso base de cotizacin inferior o igual a dos (2) smlmv. Se extiende a los beneficiarios.

ARTCULO 38. LENTES EXTERNOS. Lentes correctores externos en las siguientes condiciones: 1. RC: 1 vez / 5 aos en > 12 aos y 1 vez / cada ao en < doce aos. Incluye la adaptacin del lente formulado a la montura cuyo valor corre a cargo del usuario. 2. RS: 1 vez/ao < 18 aos y para los > de 60 aos Incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mnimo legal mensual vigente.

ARTCULO 39. KIT DE GLUCOMETRA. Segn la indicacin del mdico tratante Condiciones: Pacientes DM I en manejo con insulina: Se entregarn cada ao 1 glucmetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales. Pacientes DM II en manejo con insulina: se entregarn cada ao 1 glucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales.

 ARTCULO 40. KIT DE OSTOMA. Cubre hasta 104 kits de

ostoma anuales para los pacientes con cncer de colon y recto, segn la indicacin del mdico tratante.

ARTCULO 41. APARATOS ORTOPDICOS. Prtesis y

ortesis ortopdicas y otras estructuras de soporte para caminar.

Aparatos ortopdicos: Muletas, caminadores y bastones Excluidas todas las dems.

PARGRAFO: En calidad de prstamo en los casos en que

aplique, con el compromiso de devolverlas en buen estado, salvo el deterioro normal. En caso contrario debern ser restituidas en dinero por su valor comercial.

 ARTCULO 42. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES.

Transporte en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio nacional

PARGRAFO: Si a criterio del mdico tratante el paciente puede ser

atendido por otro prestador o en atencin domiciliaria, el traslado en ambulancia tambin hace parte del POS

ARTCULO 43. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO:

Transporte en un medio diferente a la ambulancia, ser cubierto con cargo a la prima adicional de las Unidades de Pago por Capitacin respectivas, en las zonas geogrficas en las que se reconozca por dispersin.

ARTCULO 44. OTROS PLANES DE BENEFICIOS: La tecnologa en

salud deber ser asumida por stos antes del cubrimiento del POS.

ARTCULO 45. ALTO COSTO

Para efectos de las cuotas moderadoras y copagos:

1. Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea. 2. Dilisis peritoneal y hemodilisis. 3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn. 4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central. 5. Reemplazos articulares. 6. Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado. 7. Manejo del trauma mayor. 8. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH. 9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer. 10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos. 11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas. PARGRAFO. Los afiliados al Rgimen Subsidiado para quienes se haya unificado o se unifique el POS contarn con los beneficios establecidos en el presente artculo y en el artculo 66 del presente Acuerdo.

ARTCULO 46. GRAN QUEMADO.

Para efecto del cubrimiento, se entiende como gran quemado: 1. Quemaduras de 2 y 3 grado en ms de 20% de superficie corporal. 2. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensin, que afectan a manos,cara, ojos, odos, pies y perineo o zona ano genital. 3. Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin. 4. Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o qumicas. 5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes.

6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 aos y mayores de 60 aos o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas, severas o estado crtico previo.

ARTCULO 47. COMUNIDADES INDGENAS.

En concordancia con lo ordenado en el Plan Nacional de Desarrollo

2010 2014, Ley 1450 de 2011, todos los indgenas afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrn cobertura con los contenidos previstos en el presente Acuerdo en relacin con lo definido para cada rgimen, incluyendo los hogares de paso y las guas bilinges. Una vez se defina el Sistema Indgena de Salud Propio e Intercultural - SISPI, ste ser utilizado como uno de los insumos de referencia para determinar los beneficios que les sern proporcionados.

ARTCULO 48. GARANTIA DE SERVICIOS EN EL MUNICIPIO DE

RESIDENCIA: Las EPS deben garantizar las tecnologas en salud nivel 1, en forma ambulatoria u hospitalaria, en el municipio de residencia de los afiliados o en su defecto con la mayor accesibilidad geogrfica posible.

ARTCULO 49. EXCLUSIONES EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. 1. Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica cosmtica. 2. Tratamientos nutricionales con fines estticos. 3. Diagnstico y tratamientos para la infertilidad. 4. Tratamientos o curas de reposo o del sueo. 5. Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plstico, filtros o colores y pelculas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prtesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el presente Acuerdo. 6. Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente. 7. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad. 8. Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el presente Acuerdo. 9. Tratamiento con psicoanlisis. 10. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica, diferentes a los descritos en el presente Acuerdo. 11. Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas. 12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin. 13. Tecnologas en salud de carcter educativo, instruccional o de capacitacin, que se lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintas a los necesarias de acuerdo a la evidencia clnica

14. Paales para nios y adultos. 15. Toallas higinicas. 16. Artculos cosmticos. 17. Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo excepciones expresas en la norma. 18. Lquidos para lentes de contacto. 19. Tratamientos capilares. 20. Champs de cualquier tipo. 21. Jabones. 22. Cremas hidratantes. 23. Cremas antisolares o para las manchas en la piel. 24. Medicamentos o drogas para la memoria. 25. Medicamentos para la disfuncin erctil. 26. Medicamentos anorexgenos. 27. Edulcorantes o sustitutos de la sal.

28. Enjuagues bucales y cremas dentales.

29. Cepillo y seda dental. 30. La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre otros. 31. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud. 32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud descritas en el presente Acuerdo.

33. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn criterio del profesional de la salud tratante.
34. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.

 ARTCULO 50. RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS SUSTITUTAS EN SALUD.

En el evento en que se formulen medicamentos o servicios homlogos a los incluidos en el listado descrito en el Anexo 01 del presente Acuerdo, o se prescriban actividades, procedimientos e intervenciones no incluidos en el Anexo 02, cuyo precio sea menor o igual al precio del medicamento o servicio incluido, stos sern suministrados con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin.

ARTCULO 51. BENEFICIOS PARA LA POBLACIN AFILIADA AL RGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN: La poblacin ser atendida segn las condiciones establecidas en el Ttulo II en lo relacionado con: 1. Las tecnologas en salud de promocin y prevencin.

TITULO III COBERTURA DE TRANSICIN PARA LA POBLACIN AFILIADA AL RGIMEN SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN

2. Las tecnologas en salud de nivel 1.

3. Las coberturas de las mujeres en estado de gestacin, parto y puerperio. 4. Las coberturas de salud mental. 5. Las coberturas de pacientes con cataratas, VIH, cncer, insuficiencia renal aguda y crnica y los que requieran amputaciones. Las coberturas para los niveles 2 y 3 son las establecidas en el presente Ttulo.

ARTCULO 52. DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE MAMA: Mamografa y biopsia de mama para efectos de tamizaje ARTCULO 53. OFTALMOLOGA Y OPTOMETRA: Consulta de oftalmologa y optometra, lentes externos para el grupo entre 18 y 20 aos. Cambio. El suministro de la montura ser hasta un valor equivalente al 10% de un smmlv.

ARTCULO 54. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. Atencin de los casos de cualquier etiologa y todo grupo de edad, ambulatoria, con hospitalizacin, quirrgica, no quirrgica, diagnstica y teraputica con las tecnologas de salud descritas en el presente Acuerdo que sean pertinentes, excepciones: 1. La ciruga de mano. 2. La resonancia magntica para las atenciones ambulatorias. ARTCULO 55. REHABILITACIN. Se cubren las atenciones del mbito de la fisiatra y terapias establecidas en el Listado 2 del Anexo 03 del presente Acuerdo. ARTCULO 56. DIABETES TIPO 2. Atencin ambulatoria por especialista y otros profesionales de la salud de los pacientes diabticos tipo 2 de 45 aos o ms, con y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas, segn lo establecido en el Listado 3 del Anexo 03 del presente Acuerdo. Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Diabetes Mellitus Tipo 2, son los descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo.
No se incluye la atencin hospitalaria por mdico especialista y los medicamentos usados durante esta hospitalizacin, con excepcin de los eventos de atencin de urgencias.

 ARTCULO 57. HIPERTENSIN ARTERIAL. Atencin ambulatoria por especialista y otros profesionales de la salud

de los pacientes hipertensos desde los 45 aos a los 60 aos, con y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas, segn lo establecido en el Listado 04 del Anexo 03 del presente Acuerdo.
Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la

Hipertensin Arterial son los descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo.

No incluye atencin hospitalaria por mdico especialista y los

medicamentos usados durante esta hospitalizacin, con excepcin de los eventos de atencin de urgencias.

ARTCULO 58. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. Atencin de los casos: Enfermedades cardiacas, de aorta torcica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales, de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad que requieran atencin quirrgica, incluyendo las tecnologas en salud de cardiologa y hemodinamia para diagnstico, control y tratamiento en los casos que se requieran, as como la atencin hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio. PARGRAFO 1. Adicionalmente se incluyen las siguientes tecnologas en salud:

1. Revisin [reprogramacin] de aparato marcapaso SOD, identificada con el cdigo 378500 durante los primeros treinta (30) das posteriores al egreso. 2. Dispositivo mdico de uso humano stent coronario convencional no recubierto. 3. Trasplante de corazn.
PARGRAFO 2. No se incluye el estudio electrofisiolgico cardiaco percutneo identificado con el cdigo 372502, ni las tecnologas en salud prestadas para tratar las comorbilidades no incluidas el presente Ttulo antes o despus de la prescripcin del procedimiento quirrgico.

ARTCULO 59. AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO.

Se cubre la atencin de los casos de pacientes que requieran atencin quirrgica para afecciones del sistema nervioso central de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad, incluyendo las afecciones vasculares y neurolgicas, intracraneales y las operaciones plsticas en crneo necesarias para estos casos, descritas en el presente Acuerdo.

Se incluye atencin de los casos de trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal raqudeo siempre que involucren dao o probable dao de mdula y que requiera atencin quirrgica, bien sea por neurociruga o por ortopedia y traumatologa.
As mismo incluye la correccin de la hernia de ncleo pulposo, independientemente de la especialidad que la realice. Igualmente, estn cubiertas las tecnologas en salud de medicina fsica y rehabilitacin para los casos quirrgicos contemplados. No estn incluidas las complicaciones inherentes a las patologas de base que causan la ciruga como Meningitis, Abscesos, Cisticercosis, entre otras, que no estn descritas en el presente Ttulo. No se incluye la atencin del Trauma Crneo Enceflico leve, moderado o severo de manejomdico no quirrgico posterior a la atencin inicial de urgencias.

 ARTCULO 60. GRAN QUEMADO. Se cubre la atencin integral, que

incluye las intervenciones de ciruga plstica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las secuelas y los derechos de internacin y las tecnologas en salud en fisiatra y terapia fsica, de los pacientes con alguno de los siguientes tipos de lesin: 1. Quemaduras profundas mayores al 20% de extensin de superficie corporal.

2. Quemaduras profundas en cara, manos, perin o pies independientemente de su extensin.

3. Quemaduras adicionales a los casos anteriores, que afecten menos del 20% de extensin de superficie corporal.
ARTCULO 61. REEMPLAZO ARTICULAR. Se cubre la atencin de

pacientes que requieran reemplazos articulares descritos en el Anexo 02 del presente Acuerdo.

ARTCULO 62. CUIDADOS INTENSIVOS.

Se cubren las tecnologas en salud inherentes a la internacin en la

Unidad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de habilitacin vigentes, desde el primer da de internacin para pacientes crticamente enfermos de todas las edades, as como las tecnologas y servicios de salud simultneos que se realizan en otros servicios, siempre y cuando correspondan a los grupos poblacionales, enfermedades, casos y eventos incluidos en el presente Ttulo, segn criterio del mdico tratante.
Durante el tiempo de permanencia en Cuidados Intensivos, los

principios activos y medicamentos cubiertos son los establecidos en el presente Acuerdo.

ARTCULO 63. OTROS PROCEDIMIENTOS. Se cubre la atencin de los procedimientos establecidos en el Listado 1 del Anexo 03 del presente Acuerdo. ARTCULO 64. ATENCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS. En los procedimientos quirrgicos se cubren las tecnologas en salud descritas en el presente Ttulo, en las siguientes condiciones: 1. La atencin correspondiente a partir de la prescripcin del procedimiento quirrgico por parte del profesional de la salud tratante. 2. En la fase preoperatoria, las tecnologas en salud de complementacin diagnstica necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos. 3. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte del profesional de la salud tratante del procedimiento y las complicaciones del mismo, hasta tanto el paciente sea dado de alta.

ARTCULO 65. LIMITACIN EN LA ESTANCIA. Se cubre la internacin en las Unidades de Cuidados Intensivos, Intermedios y Quemados de conformidad con el criterio del mdico responsable de la unidad o del mdico tratante y segn las siguientes condiciones: 1. Unidad de Cuidados Intensivos: aquello que compete a las tecnologas inherentes a la internacin en la unidad. 2. Unidad de Cuidados Intermedios: para los eventos de alto costo y atencin del proceso de gestacin, parto y puerperio. 3. Unidad de Quemados: para los casos de pacientes clasificados como Gran Quemado en los trminos del presente Ttulo.

ARTCULO 66. ALTO COSTO. Para efectos de los copagos, los eventos y servicios de alto costo incluidos corresponden a:

1. Casos de pacientes con enfermedad cardiovascular segn lo descrito en el artculo 58. 2. Casos de pacientes con afecciones del sistema nervioso segn lo definido en el artculo 59. 3. Casos de pacientes en cualquier edad con diagnstico de insuficiencia renal aguda o crnica, con tecnologas en salud para su atencin y/o las complicaciones inherentes a la misma en el mbito ambulatorio y hospitalario. 4. Casos de pacientes clasificados como Gran Quemado segn lo definido en el artculo 60. 5. Casos de pacientes infectados por VIH. 6. Casos de pacientes con cncer. 7. Atencin de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de cadera o rodilla. 8. Internacin en la Unidad de Cuidados Intensivos.

TITULO IV COBERTURAS ESPECIALES PARA LOS MENORES DE 18 AOS

ARTCULO 67. ATENCIN EN SALUD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de 18 aos cubre todas las tecnologas en salud descritas en los anexos 01 y 02 del presente Acuerdo, segn las condiciones establecidas en el Titulo II y las coberturas especiales del presente Ttulo. ARTCULO 68. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Los menores de 18 tendrn acceso a servicios de pediatra de forma directa, sin previa remisin del mdico general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin por mdico general cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia. ARTCULO 69. IMPLANTE COCLEAR. El Plan Obligatorio de Salud cubre la implantacin o sustitucin de prtesis coclear y garantiza la rehabilitacin postimplante para los menores hasta con dos (2) aos de edad con sordera prelocutoria y postlocutoria profunda bilateral. ARTCULO 70. COMPLEMENTOS NUTRICIONALES. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de edad cubre: 1. Frmula lctea para nios lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH positivas, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante. 2. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn gua OMS para menores entre (6) y veinticuatro (24) meses, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.

ARTCULO 71. CARIOTIPO. El Plan Obligatorio de Salud cubre el cariotipo con fragilidad cromosmica para los menores de 18 aos con diagnstico de anemia aplsica congnita peditrica.

ARTCULO 72. PREVENCIN DE CARIES INFANTIL. El Plan Obligatorio de Salud cubre la topicacin con barniz de flor para los menores entre uno (1) y diecisiete (17) aos.

ARTCULO 73. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MENORES VCTIMAS DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad vctima de violencia intrafamiliar debidamente certificada esa condicin por la autoridad competente, de acuerdo con los lmites establecidos en los artculos 17 y 24 del presente Acuerdo.
PARGRAFO. Estas coberturas son adicionales a las establecidas en salud mental para la poblacin.

ARTCULO 74. CASOS DE ABUSO SEXUAL. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo menor de edad con diagnstico confirmado o presuntivo de abuso sexual, de acuerdo con los lmites establecidos, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.

ARTCULO 75. TRASTORNOS ALIMENTARIOS COMO ANOREXIA O BULIMIA. Todo paciente menor de dieciocho (18) aos cuyo diagnstico corresponda a un trastorno alimentario, tendr derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.

ARTCULO 76. CASOS DE USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN MENORES DE 18 AOS. Todo menor de dieciocho (18) aos de edad que use sustancias psicoactivas tendr derecho a atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24. ARTCULO 77. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MENORES CON DISCAPACIDAD. Atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria e internacin para todo menor de edad con discapacidad debidamente certificada esa condicin por la autoridad competente, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24. ARTCULO 78. ATENCIONES AL CUMPLIR LOS 18 AOS. Para garantizar la continuidad en la prestacin del servicio a los pacientes afiliados al Rgimen Subsidiado, la Entidad Promotora de Salud deber gestionar ante la Entidad Territorial la continuidad de la prestacin que se vena atendiendo con cargo a sta, una vez el afiliado cumpla 18 aos.

ARTCULO 79. UNIFICACIN DE LOS BENEFICIOS PARA PERSONAS AFILIADAS MEDIANTE EL ESQUEMA DE SUBSIDIOS PARCIALES. A partir de la entrada en vigencia del presente Acuerdo las personas afiliadas mediante el esquema de subsidios parciales tendrn derecho a recibir el conjunto de beneficios establecidos en el Ttulo III del presente Acuerdo, siempre y cuando cumplan con las condiciones establecidas para el Rgimen Subsidiado.

TITULO V OTRAS DISPOSICIONES

En concordancia con lo establecido en el Pargrafo transitorio del Artculo 32 de la Ley 1438, la Entidad Promotora de Salud cubrir la prestacin de los servicios de salud de esta poblacin con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin, garantizando la continuidad de los servicios que estn siendo atendidos, a partir de la entrada en vigencia del presente Acuerdo.
ARTCULO 80. ANEXOS. Los Listados de Principios Activos y Medicamentos, Procedimientos y Servicios, que estn contenidos en los anexos 01, 02 y 03, respectivamente, hacen parte integral del presente Acuerdo y su aplicacin tiene carcter obligatorio. ARTCULO 81. OBSERVATORIO. La Comisin de Regulacin en Salud establecer un Observatorio permanente que realizar el seguimiento continuo al uso de las tecnologas en salud incluidas en el presente Acuerdo.

ARTCULO SEGUNDO. La Comisin de Regulacin en Salud advierte a las Empresas Promotoras de Salud y a los Prestadores de Servicios de Salud que los niveles que se enuncian en el presente Acuerdo corresponden a instrumentos de agrupamiento de procedimientos de salud para efectos de describir coberturas del Plan Obligatorio de Salud, y no deben constituirse en barreras de acceso para la prestacin de servicios a los afiliados, ni confundirse con niveles de atencin o grados de complejidad de los prestadores de servicios de salud. ARTCULO TERCERO. RECOMENDACIN. La Comisin de Regulacin en Salud recomienda al Instituto Nacional de Cancerologa ESE que realice los entrenamientos y capacitaciones necesarias a los profesionales, auxiliares o tcnicos de la salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud que la norma establezca para la toma, procesamiento, lectura y reporte de la prueba de ADN Virus del Papiloma Humano y la tcnica de inspeccin visual con cido actico y lugol. En cualquier caso las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar que dichos procedimientos se realicen en forma adecuada y oportuna. ARTCULO CUARTO. VIGENCIA Y DEROGATORIA. El presente Acuerdo rige a partir de enero 1 de 2012 y deroga en su integridad los Acuerdo s 008 de 2009, 014 y 017 de 2010, 021, 025 y 028 de 2011 de la Comisin de Regulacin en Salud y dems disposiciones que le sean contrarias.

ACUERDO NMERO 032 17 -MAYO - 2012

 Se unifican los Planes Obligatorios de Salud de los Regmenes Contributivo y Subsidiado a nivel

nacional, para las personas de dieciocho a cincuenta y nueve aos de edad y se define la Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado

CONSIDERARON
Le corresponde a la Comisin de Regulacin en Salud, definir y modificar

los POS, y el valor de la UPC del POS de los RC y RS del Sistema General de Seguridad Social en Salud
Ley 1122 de 2007 e) artculo 14 estableci que la CRES actualizar anualmente el POS buscando
el acercamiento progresivo de los contenidos de los planes de los dos regmenes, con tendencia hacia el RC

Sentencia T-760 de 2008

La Corte Constitucional orden a la CRES, adoptar un programa y un cronograma para la unificacin gradual y sostenible de los planes de beneficios del RC y del RS, teniendo en cuenta la prioridad de la poblacin, segn estudios epidemiolgicos y la sostenibilidad financiera del Sistema.

 Artculo 34 de la Ley 1393 de 2010

La cobertura universal y la unificacin de los POS de los RS y RC, deber lograrse a ms tardar el 31 de diciembre de 2015

Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014

Se dispuso que el Gobierno Nacional definir las acciones, metas e indicadores requeridos para el Plan de Unificacin que permitan alcanzar la igualacin de los planes de beneficios de manera progresiva y sostenible

Auto nmero 255 de 2011, el Ministerio de Salud y Proteccin Social, el

Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico, el Departamento Nacional de Planeacin y la Comisin de Regulacin en Salud presentaron un cronograma y plan de trabajo que establece como meta para alcanzar la unificacin total del POS de Salud el ao 2013

Anticipndose a las metas establecidas para lograr la igualdad y equidad en los planes de beneficios, se adelantaron los estudios tcnicos y econmicos necesarios para su unificacin frente a la poblacin comprendida entre 18 y 59 aos de edad Se alcanza la igualacin total del POS para toda la poblacin colombiana, al otorgar beneficios en salud del RC a todos los afiliados al RS Sentencia T-760 de 2008 de la Corte Constitucional, garantiz en el proceso de unificacin del POS la participacin directa y efectiva de las entidades que integran el SGSSS, la comunidad mdica, las organizaciones de profesionales de la salud, los usuarios, los afiliados y las sociedades cientficas De acuerdo con lo sealado por el Ministerio de Hacienda y Crdito Pblico la unificacin del POS en cuanto a la financiacin, es compatible con el Marco Fiscal de Mediano Plazo

ACUERDA

Artculo 1.

A partir del 1 de julio de 2012 las prestaciones asistenciales en salud para la poblacin de 18 y 59 aos de edad afiliada al RS, sern las contenidas en el Plan de Beneficios del RC.

Artculo 2.

Fijar el valor nico por afiliado de la Unidad de Pago por Capitacin del RS (UPC-S), en la suma de $433.666,80 pesos, que corresponde a un valor diario de $1.204,63 pesos, y que se aplicar a partir del 1 de julio de 2012.

Artculo 3.

Reconocer una prima adicional del 11,47% a UPC-S, en los departamentos de Amazonas, Arauca, Casanare, Caquet, Choc, Guajira, Guaina, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrs y Providencia, Sucre, Vaups, Vichada y de la regin de Urab. Se exceptan de este valor las ciudades de Arauca, Florencia, Riohacha, Sincelejo, Villavicencio, Yopal y sus respectivas reas de influencia, en las cuales se aplicar la UPC-S del esquema de subsidios fijada en el artculo 2

El valor de UPC-S, ms la prima adicional que se reconoce por dispersin geogrfica, por cada afiliado a las Entidades Promotoras de Salud del RS tendr un valor anual, aplicable a partir del 1 de julio de 2012, $483.408,00 pesos, que corresponde a un valor diario de $1.342,80 pesos. Artculo 4.

Fijar una prima diferencial del 7,5% del valor de la UPC-S para las ciudades de Barranquilla, Bogot, Cali y Medelln y los municipios conurbados de Soledad, Soacha, Bello, Itag, Envigado y Sabaneta, lo que corresponde a un valor anual de la UPCS, aplicable a partir del 1 de julio de 2012 para estas ciudades de $466.192,80 pesos, que corresponde a un valor diario de $1.294,98 pesos

Artculo 5.

A partir del 1 de julio de 2012 se dan por terminadas las pruebas piloto de los distritos de Barranquilla y Cartagena ordenadas mediante los Acuerdos nmeros 12 y 13 de 2010 y, en consecuencia, la UPC aplicable a estas entidades territoriales ser la definida en el presente acuerdo.

Artculo 6.

La CRES conformar un observatorio permanente que har monitoreo y seguimiento continuo al comportamiento de la demanda de los servicios de salud de los afiliados al RS.

Artculo 7. Para la consolidacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud, la CRES recomienda:

1. A las EPS, que el valor del incremento de la UPC-S se refleje en las modificaciones e incrementos a los contratos que celebren con las IPS para atender las nuevas prestaciones en salud 2. A las EPS, IPS, y Entidades Territoriales, reportar oportunamente la informacin necesaria para el desarrollo del observatorio 3. A las EPS y a su red de servicios, informar a todos sus afiliados los nuevos beneficios a que tiene derecho la poblacin 4. Al Ministerio de Salud y Proteccin Social y a las entidades territoriales, disponer lo necesario para que las EPS, garanticen a partir del 1 de julio de 2012 la prestacin efectiva de los servicios de salud a la poblacin afiliada al RS.

Artculo 8.

El presente Acuerdo sustituye a partir del 1 de julio de 2012 las disposiciones relativas a la UPC-S y a las pruebas piloto desarrolladas en los Distritos de Barranquilla y Cartagena, contenidas en el Acuerdo nmero 30 de 2011 y deroga las dems disposiciones que le sean contrarias.

Artculo 9.

El presente Acuerdo rige a partir de la fecha de su publicacin y surte efectos a partir del 1 de julio de 2012.