Introduccin

Infeccion autolimitada y benigna del oido medio Involucra toda la mucosa respiratoria que reviste a la cavidad timpanica, una parte de la trompa de eustaquio y parte de las celdillas mastoideas, s/coclea ni CAE La tasa de incidencia es paralela a la incidencia de infecciones del tracto respiratorio superior Principal entidad por la cual se prescriben antibiticos en los nios

Diagnosis and Management of Acute Otitis Media; PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004

Epidemiologia
Incidencia es mayor en nios que en adultos Epocas invernales +++ Predileccion por nios de 6-8 meses de VEU Al ao de edad, la mitad de los nios han padecido al menos un episodio y a los tres aos lo han padecido 2/3 de los nios
Rosenfeld Bluestone. Evidence Based Otitis Media. Secon Edition 2006

Factores Predisponentes
Alteraciones estructurales de:
nariz, laringe, paladar y trompa de eustaquio

Deficiencias inmunologicas

Ausencia o escasa alimentacion por el seno materno

Sexo masculino

Exposicion a tabaco

Alergias o infecciones frecuentes de vias respiratorias superiores

Conceptos
Otitis Media Aguda

Otitis Media con Efusin: Inflamacin del OM con presencia de lquido por detrs de la membrana timpnica intacta, asintomtica, sin signos o sntomas de infeccin aguda (otalgia, fiebre o irritabilidad)

Otitis Media Crnica: OM sin dolor, con descarga crnica o intermitente de secrecin a travs de una perforacin timpnica con o sin infeccin activa.

Definicin de OMA
Elementos de la definicin:

Inicio de signos y sntomas del odo medio La presencia de efusin est indiciada por: Signos o sntomas de inflamacin del odo medio como:
Abombamiento de la membrana timpnica

Membrana timpnica con movilidad limitada o ausente

Otorrea Eritema

Otalgia que altera la actividad fsica o el sueo

Diagnosis and Management of Acute Otitis Media; PEDIATRICS Vol. 113 No. 5 May 2004

DEFINICION

Se denomina otitis media aguda OMA a la presencia de derrame en odo medio acompaado de sntomas agudos. Estos son:

MT llena o abombada, de color rojizo por inflamacin o amarilla por pus, opaca y sin movilidad en la otoscopia neumtica.

El signo ms frecuente es el llenado o abombamiento (89 %), seguido de la opacidad (52 %), enrojecimiento (46 %) y color amarillo (24%).

Llenado o Abombamiento 89%

Color amarillo 24%

Opacidad 52%

Enrojecimiento 46%

American academy of pediatrics,american academy of family physicians,Subcommittee on, management of Acute Otitis Media An Esp Pediatr 2002; 56 [supl 1]: 40-47. Otitis media aguda: criterios diagnsticos y aproximacin teraputica

100% productor B-lactamasa

The laws of acute otitis media Prim Care Clin Office Pract. 30 (2003) 109135. Diagnosis and Management of
Acute Otitis Media

Disfuncin timpnica

Fases de la OMA
Tumbotimpanitis Hiperhmica Fase Exudado Fase Supurativa Mastoiditis Aguda

Tumbotimpanitis
Molestias inespecificas Irritabilidad A la otoscopia se observa:

Movilidad de la membrana disminuida

Reflejo luminoso se pierde

Membrana timpanica retraida

Puede haber derrame seroso inicial

Fase Hiperhmica
Otalgia Malestar general Fiebre >/= 39

OTOSCOPIA:

Membrana timpanica y CAE congestionados

Opacidad del timpano

La movilidad aun mas disminuida y dolorosa

hipoacusia

Fase Exudativa
Otalgia tan intensa que impide conciliar sueo Nauseas Vomito Anorexia Mialgias Artralgias Fiebre >39 Marcada hiperhemia

Fase Supurativa

Fiebre >/= 40

Otalgia intensa y pulsatil

Membrana timpanica inmovil, abombada y tensa

Puede haber perforacion de la membrana con otorrea purulenta o serosanguinolenta***

Mastoiditis aguda
Edema de la region posterior del CAE de la zona retroauricular

Otalgia

Secrecion purulenta

Fiebre

Otorrea posterior a perforacion timpanica de mas de 2 semanas de evolucion

Complicaciones de la OMA

Mastoiditis.
Parlisis Facial. Meningitis. Abscesos.

Dx
Clinico
Los estudios de laboratorio nunca sustituiran a un buen interrogatorio y exploracion fisica.

Laboratorio ? (audiometra)

Cundo?

A qu Pacientes?

Con qu?

MANEJO DEL DOLOR

Recomendaciones: OMA AAP. Pediatrics, mayo 2004

Gua para uso de antibiticos

Recomendaciones: OMA AAP. Pediatrics, mayo 2004

Antibiotico de prinmera linea

Recomendaciones: OMA AAP. Pediatrics, mayo 2004

Seguimiento
Si el paciente no responde al manejo inicial en las primeras 48 72 hrs se debern excluir otras causas de enfermedad.
Si la decisin inicial fue observacin, se debe iniciar antibiticos. Si la decisin inicial fue manejo antibitico, el manejo debe ser rotado.
Recomendaciones: OMA AAP. Pediatrics, mayo 2004

Segunda lnea de tratamiento

Amoxicilina/Ac. clavulinico altas dosis por 10 das

Cefuroxima 30 MG/Kg/d c/12h por 10 das

Ceftriaxona IM 50 MG/Kg/d por 3 das o clindamicina Azitromicina claritromicinatrimetroprim-sulfa
Recomendaciones: OMA AAP. Pediatrics, mayo 2004; Cefuroxime (Zinat); cefprozil (procef)

Gracias!!!