UNIVERSIDAD DE SONORA UNIDAD REGIONAL SUR REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN LAS SITUACIONES PATOLGICAS

ANA ISABEL RAMIREZ LEYVA JESUS ANDREW VALENZUELA FIGUEROA

DETERMINANTES DE LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Gasto energtico basal Gasto energtico por actividad fsica Efecto trmico de los alimentos el gasto metablico basal tambin aumenta en situaciones patolgicas. ciruga electiva el aumento de su gasto metablico se estima en un 110-120 % pacientes que hayan sufrido un traumatismo 135-150 % para los pacientes spticos 150-170 %

Mtodos de Medida del Gasto Energtico Mtodos calorimtricos: calorimetra directa Calorimetra indirecta calorimetra indirecta circulatoria

Mtodos no Calorimtricos de Medida del Gasto Energtico:

determinaciones fisiolgicas: frecuencia cardiaca. volumen corriente ventilatorio. ingreso energtico/composicin corporal. electromiografa. Observaciones y Registros observacin de la actividad fsica diaria. registros cinticos: mecnicos, radar, cine.

Tcnicas de dilucin isotpica

agua doblemente marcada (la ms utilizada en la actualidad) agua triplemente marcada

Formulas Predictivas Del Gasto Energtico

Requerimientos Nutricionales En Situacin de Ayuno El ayuno nocturno, que se produce diariamente.

El ayuno de corta duracin, que hace referencia a un periodo inferior a 5 das

El ayuno prolongado, cuando el tiempo de ayuno supera los 5 das.

Durante la evolucin el ayuno prolongado suceden al igual que en ayuno tres fases Primera fase. Consumo principal de los Hidratos de Carbono de reserva. Segunda fase. Consumo principal de las Grasas. Tercera fase. Consumo grave de Protenas.

Requerimientos Nutricionales En La Situacin De Agresin Aguda La suma de el metabolismo cerebral, heptico, cardiaco y renal supone el 60-70% de el GEB en individuos sanos en pacientes crticos estos valores varan gracias a los siguientes componentes Medidores hormonales, citoquinas y medidores lipdicos Incremento de ciclos energticos de sustratos como lipolisissntesis de triglicridos, glucolisis-gluconeognesis y recambio proteico Induccin metablica en los tejidos lesionados Modificaciones en la termorregulacin Polimorfismos genticos

El GEB diario de lo pacientes varia de entre los 4-56% Los pacientes mas estables de 4-18% Los pacientes mas graves de 36-58% Posoperatorios 10% Trauma 10-50% Sepsis 20-40% Paciente quemado critico 100-120%

Calculo de el soporte nutricional adecuado o gasto energtico (Gec)

GEB X factor de agresin [1.0-1.95] x factor de actividad [1.21.3]

En caso de hipertermia es necesario adicionar: Elevacin media de la T[C - 37] X [0.125 X GEB]

Consideraciones de inters en algunas situaciones patolgicas La calorimetra indirecta resulta de difcil acceso. As que el GET es calculado mediante el calculo de el GER. Autores como Long u Cols han propuesto una ecuacin que contempla la correccin con factor de actividad y estrs para la estimacin de el GET

En algunas situaciones se recomienda el uso de la calorimetra indirecta en la estimacin de el gasto de el paciente ya que diferentes estudias muestran que las estimaciones del GER mediante ecuaciones predictivas alcanzan valores de un 50% de sobrestimacin. Estas situaciones incluyen 1.- pacientes con alteraciones en su composicin corporal 2.-dificultad en la mecnica ventilatoria 3.- pacientes sometidos a transplantes de rganos 4.- pacientes con sepsis o estados hipermetabolicos 5.- estados hipercatabolicos 6.- fallo a la respuesta de un protocolo estndar de soporte nutricional

REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS glucosa no debe sobrepasar la dosis mxima diaria de 5g/kg, a fin de evitar las complicaciones metablicas derivadas de una sobrecarga de este sustrato. la administracin de carbohidratos no debera superar el 40-60 % de la energa no proteica aportada, evitando as el incremento de la litognesis

REQUERIMIENTOS PROTEICOS La presencia de estrs metablico y enfermedad incremente las necesidades de aporte proteico y las recomendaciones estndares no son suficientes y se sita en torno a 1.3-1.5 g de protena/ Kg al da La medida de eliminacin de N urtico es la forma mas sencilla para calcular las necesidades proteicas

REQUERIMIENTO DE LPIDOS Los lpidos usados como sustratos energticos, frente a la glucosa, ofrecen la ventaja de producir en su oxidacin menor cantidad de dixido de carbono, reduciendo as las complicaciones metablicas asociadas a una sobredosificacin de los carbohidratos. los lpidos adems son necesarios para proporcionar los cidos grasos esenciales y las vitaminas liposolubles se recomienda el 5-12% de las caloras totales se aporten en forma de AGE

REQUERIMIENTOS DE AGUA Y ELECTROLITOS Por regla se puede decir que se necesita 1 ml de agua por cada kcal de la alimentacin

Sodio: nivel plasmtico 140 mEq/l (140-Na plasmtico) X .2 X peso en Kg

Cloro: nivel normal 100 mEq/l. se utiliza la misma formula que el sodio

Potasio: Su nivel en plasma es de 3,5-5 mEq/l. en general se acepta entre 80-100 mEq para elevar 1 punto la cifra de potasio en sangre Calcio: Las necesidades diarias del sujeto estable se considera que son el resultado de multiplicar las necesidades calricas totales por 0,002.

REQUERIMIENTOS DE MICRONUTRIENTES

Ya han sido descritas las necesidades de vitaminas y minerales segn las RDA. Sin embargo el sujeto enfermo suele tener aumentadas sus necesidades en micronutrientes, sin que existan unas directrices claras al respecto.

INDICACIN DE SOPORTE NUTRICIONAL

En todo paciente en el momento de la hospitalizacin y cada dos semanas mientras dure el ingreso deberamos plantearnos si coinciden 2 de los siguientes 3 supuestos, para detectar el paciente con riesgo nutricional : Prdida reciente de peso superior al 10 % del habitual. Albmina srica inferior a 3 g/dl. Paciente con patologa de riesgo nutricional : neoplasias, fstulas, sepsis, ciruga mayor, hepatopata, etc.