SEPSIS

DEFINICION Es la infeccin aguda con manifestaciones toxico-sistemicas, ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias dentro del torrente sanguneo y en diversos rganos y que es demostrada por hemocultivo positivo. Es el Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistemica a la infeccin por grmenes demostrada por hemocultivo o por evidencia clnica de un foco sptico.

DEFINICION DE TERMINOS

Sndrome Bacteremia Sepsis

de

respuesta

Inflamatoria

Sistemica ( SRIS )

Sepsis Severa Shock sptico

Sndrome

de

Disfuncin

Orgnica

Mltiple ( SDOM ) Falla Orgnica Mltiple

Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistemica ( SRIS )

Es la respuesta a la agresin del organismo por cualquier noxa externa ( infeccin, trauma, quemadura, etc. ) que activa los mecanismos inmunologicos de defensa con la finalidad de limitar los daos y restablecer la homeostasis. Expresa clnicamente la presencia de una Inflamacin Endotelial Sistemica Generalizada inde pendientemente del agente causal. Cursa implcitamente con alteraciones y sistomatologia locales y a distancia.

Bacteremia
Presencia de bacterias viables en la sangre. De la misma manera se describen viremia, fungemia y parasitemia. Puede ser primaria y transitoria pero habitualmente es secundaria a un foco de infeccin intra o extravascular.

Sepsis
Es la respuesta sistemica a la infeccin ( SRIS ). Se manifiesta clnicamente por tres o mas de los siguientes criterios : -. Fiebre o hipotermia : temperatura mayor de 38 C o menor de 36 C Taquicardia : frecuencia cardiaca mayor de 90/minuto Taquipnea : frecuencia respiratoria mayor de 20/minuto o PCO2 menor de 32 mmHg Recuento de leucocitos : leucocitos mayor de 12,000 mm3 o menor de 4,000 mm3. Tambin si en el recuento diferencial mas de 10 % de abastonados

Sepsis Severa
Se considera cuando esta asociada a : .Disfuncin orgnica Hipotensin Hipoperfusion que se considera pero no solo limitada a : acidosis lctica oliguria alteraciones del estado mental o sensorio Alteraciones de la coagulacin

Shock Sptico

Sepsis severa que se acompaa de hipotensin refractaria a la correcta reposicin de volmenes. Es un estado hiperdinamico con ndice cardiaco y gastos altos con abatimiento de la resistencia vascular perifrica. ( continua ).

Shock Sptico ( continuacin ) Adems se agregan los siguientes criterios : Infeccin bacteriana documentada o con evidencia clnica. Presin arterial sistlica mayor de 90 mm/Hg. Requerimiento de drogas vasoactivas durante mas de 12 horas. Fiebre ( temperatura mayor de 38C ) o Hipotermia ( temperatura menor de 36C ) Oliguria. Leucocitosis myor de 15,000 mm3 o leucopenia menor 4,000 mm3. Lactoacidosis Presencia de Dimero D Alteraciones mentales agudas. Presencia de Marcadores Biolgicos de Infeccin ( PCR ) y ( PCT )

Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple ( SDOM )

Es la alteracin funcional de un rgano o sistema inducida por la sepsis de tal forma que la homeostasis no puede ser mantenida sin intervencin medica. Puede tratarse de una disfuncin mono/orgnica pero habitualmente implica una disfuncin rgano/sistemica secuencial que por lo general ocurre en el siguiente orden : Pulmonar ( SIRPA ) Heptica ( Pruebas de funcin heptica alteradas, ictericia, etc. ) . Renal ( Oliguria, hiperazohemia ) Cardiovascular ( Hipotensin : presin sistlica menor de 60 mm/Hg ) . Hematologica ( Plaquetopenia, perfil de coagulacin alterado, CID ) Digestiva ( Ileo, sangrado ) Neurolgica ( Alteracin de la conciencia ) Acidosis metablica inexplicable ( pH menor de 7.3 )

FALLA ORGANICA MULTIPLE ( FOM )

Es el bloqueo funcional completo de uno o mas rganos y sistemas inducido por sepsis, cuando dos o mas rganos/sistemas se encuentran en FALLA es premonitorio de muerte.

INFECCION
Es un fenmeno microbiano caracterizado por una respuesta inflamatoria ante la presencia inflamatoria de microorganismos en los tejidos del husped considerados normalmente estriles

Se produce cuando los grmenes logran traspasar las primeras barreras defensivas del organismo ( piel y mucosas ) y se alojan en tejidos considerados normalmente estriles.

Dependiendo de la virulencia del germen y de la inmunocompetencia del husped, las defensas inmunologicas locales ( IgA, IgG ) pueden ser superadas, los grmenes pasan al torrente circulatorio producindose finalmente una bacteremia.

Las defensas del husped contra la infeccin son de tres ordenes Barreras Mecnicas : La piel intacta queratinizada, pH especifico, grasa, flora autctona, etc. La capa mucosa con sus secreciones, defensas locales ( IgG, IgA ), lisozimas, movimiento ciliar, ph

Defensas Celulares Sistema Monocito/Macrofago (quimiotaxis, fagocitosis ) Granulocitos polinucleares (quimiotaxis, lisis, fagocitosis ) Linfocitos T (auxiliares, supresores, citotoxicos y NK)

Defensas Humorales : Limfocitos B ( clulas plasmaticas, inmunoglobulina, opzonizacion ) Cascada de la Coagulacin ( produccin de fibrina limitante ) Cascada del Complemento ( opzonizacion, quimiotaxis, lisis, vasodilatacion ) Sistema de Contacto ( Factor de Hageman, HMK, calicreina, cininas )

Cuando los sistemas de defensas del organismo actan armnica y controladamente el resultado es la CONTUNCION Y RESOLUCION del proceso infeccioso. Situaciones negativas del husped como desnutricin, trauma, estrs, etc., pueden alterar los mecanismos de defensa y se bloquea la contencin y resolucin del proceso infeccioso.

INFECCIN SEPSIS Y CHOQUE SEPTICO MECANISMOS DE DEFENSA DEL HOSPEDERO

COMPONENTE HUMORAL

INMUNIDAD MED. POR CELULAS

SISTEMA FAGOCITICO

COMPLEMENTO

RESPUESTA INFLAMATORIA (VASCULAR CELULAR HUMORAL)

CONTENCION Y RESOLUCION

FISIOPATOLOGIA
En el caso de agentes bacterianos la fisiopatologia depende de : Gram negativos: componentes de la membrana externa ( endotoxina ) Gram positivos : produccin de exotoxinas En ambos casos estos componentes se unen a travs de una protena transportadora al receptor CD14 que se encuentra en la superficie de los MONOCITOS los que se activan como resultado de esta unin.

Como resultado de la activacin los MONOCITOS secretan numerosos mediadores proinflamatorios conocidos como citocinas : Factor de necrosis tumoral alpha ( FNT alpha ), interleucina I ( IL-1 ), interleucina 6 ( IL-6 ), etc., estos mediadores lesionan el endotelio vascular.

Algunas de estas citocinas ( selectinas e integrinas ) inducen la adherencia y penetracin de leucocitos al endotelio permitiendo la fagocitosis de bacterias, lo que a su vez trae como concecuencia la produccin de proteasas y radicales libres ( O2 ), de metabolitos del acido araquidonico como tromboxano A2, prostacilina y protanglandina E2 ( PG-E2 ), finalmente el monocito y el endotelio lesionado secretan el Factor Tisular desencadenando la cascada de la coagulacin.

Las acciones de las citocinas y otros mediadores , explican muchos de los signos y sntomas asociados al SRIS, como fiebre, taquicardia, taquipnea, anormalidades de la ventilacin, perfusion y acidosis lctica. Simultneamente se liberan citocinas contrareguladoras y atiinflamatorias como la Interleucina -10 y la Interleucina 4 que actan como mecanismo compensador de las acciones proiinflamatorias y de coaguloptias inhibiendo al FNT, IL-6, a los linfocitos T y macrofagos. Asimismo estimula a los reactantes de fase aguda y de las inmunoglobulinas.

Este mecanismo se conoce como Sndrome de respuesta Antiinflamatorio Compensadora (CARS). Si se produce un desequilibrio entre SIRS y CARS el resultado puede ser: Si predomina SIRS de desencadena Shock sptico, Coagulacin intravascular diseminada y Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple ( SDMO ). Si predomina el CARS el sistema inmune se deprime considerablemente por lo que el paciente queda expuesto a infecciones potencialmente letales.

BACTERIA

MONOCITO

RESPUESTA INFLAMATORIA

HIPER-RESPUESTA (SIRS/SDOM)

RESPUESTA BALACEADA (SIRS/CARS)

HIPO-RESPUESTA (CARS/SEPSIS)

MUERTE

RESOLUCION

MUERTE

SEPSIS NEONATAL

La Sepsis Neonatal es un sndrome clnico caracterizado por la presencia de signos sistemicos de infeccin acompaado de bacteremia y que se presenta durante el primer mes de vida. La Sepsis Neonatal precoz es una infeccin severa y multisistemica que se presenta durante los primeros los primeros cuatro das de vida.

Las vas de contaminacin del neonato son : Sepsis de transmisin vertical que son causadas por grmenes localizados en el canal vaginal que contaminan por va ascendente (del canal del parto ascienden hasta contaminar el liquido amnitico) o por contacto directo del feto con secreciones contaminadas del canal del parto

 Sepsis Nosocomiales debidas a grmenes intrahospitalarios transportados por el personal sanitario y/o por material de diagnostico y/o de tratamiento contaminado Sepsis Comunitarias que son debidas a grmenes que contaminan al recin nacido en su domicilio y que son infrecuentes.

El laboratorio interviene y aporta en el diagnostico, evolucin y monitoreo del paciente sptico a travs de exmenes que realiza en sus diferentes reas: Hematologa Bioqumica Inmunologa Microbiologa Gases y Electrolitos Perfil de Coagulacin Hemoterapia y Banco de Sangre

MUCHAS GRACIAS