Gravidez

Pode ocorrer em QUALQUER relao sexual entre homem e mulher saudveis Primeiro sintoma: falha na menstruao Idade ideal at 35 anos

Gravidez
Diagnstico Presuntivo: sinais (aumento abdominal e uterino, alterao colorao genital), sintomas (amenorria, nuseas e vmitos, poliria, mastalgia) Diagnstico de Certeza: ausculta de BCF, palpao do feto, imagem de US ou RX (acidental)

Teste de Gravidez

Pregnosticon: sensibilidade varia de acordo com o tempo de gravidez (pico de HCG); falsos positivos em tireoidopatias, colagenoses, sfilis, menopausa, ovulao Dosagem bHCG: altssima sensibilidade mesmo antes do atraso menstrual (8-9 dias aps fecundao); falsos positivos em mola hidatiforme, ovo anembrionado, neoplasias trofoblsticas, neoplasias ovarianas

Durao da Gravidez

37 a 42 semanas completas (mdia 40 semanas) 9 meses no so 36 semanas Regra de Nagele: define a DPP (40 semanas aproximadamente); 20% no lembra DUM No prev a data do parto: 90% nasce fora da DPP Tempo de Amenorria (idade gestacional) maior que o tempo de gravidez (idade fetal)

Idade Gestacional

US: erro varia de 3 dias a 3 semanas, de acordo com idade gestacional em que feito e condies tcnicas do exame (nmero de parmetros avaliados) Deve-se desprezar o TA quando a diferena for maior que o erro do primeiro US No redatar gravidez baseado em US subsequente (o primeiro deve ser o mais preciso)

Pr Natal

Ideal iniciar em torno da 10 semana Objetivos: acompanhar, orientar, educar, rastrear situaes de risco, preparar para o parto e puerprio Preencher Carto da Gestante e orient-la a carreg-lo sempre Consultas inicialmente mensais, quinzenais a partir da 30 semana e semanais a partir da 37 semana at o nascimento

Histria Clnica

Uso de medicamentos Vcios Passado obsttrico Cirurgias prvias Infeces Doenas crnicas

Exame Obsttrico

Presso Arterial Peso (IMC) Altura Uterina BCF/MF Manobra de Leopold: termo Especular/Toque: somente se queixa Mamas: ineficaz

Presso Arterial

Pr Eclmpsia maior causa de mortalidade materna e perinatal no Brasil Normal: PAS<140 e PAD<90 Aumentos relativos no definem HAS PA elevada sem sintomas: orientao, reaferio e retorno precoce PA elevada com sintomas: referncia de urgncia PA acima de 160/110: referncia de urgncia, mesmo sem sintomas (risco materno e fetal)

Estado Nutricional

Avaliar IMC pr gestacional Aumento de peso maior na segunda metade da gravidez Ganho de peso esperado
Baixo peso: Normal: Sobrepeso: Obesidade: 12,5 a 18,0kg 11,5 a 16,0kg 7,0 a 11,5kg 5,0 a 9,0kg

Altura Uterina

Tcnica correta: no circundar o fundo uterino Ganha aproximadamente 1cm/semana entre 20 e 34 semanas; pode haver reduo de 2cm no termo Colocar na curva (progresso mais importante que o nmero absoluto) AU baixa: RCIU, oligomnio, bito fetal AU elevada: macrossomia, polidrmnio, mola, gemelaridade, tumores Pode diagnosticar erro de data (e at erro de US) Mudana na atitude fetal pode modificar AU

Ausculta de BCF

Pinard: 20 semanas Sonar: 10-12 semanas US: 5-6 semanas FCF normal: 120-160 bpm (tende a diminuir com a progresso da gestao) Ausculta de rotina nas consultas pr-natais no altera resultado perinatal Aps 32 semanas pode acusar comprometimento de vitalidade fetal (reatividade)

Suplementao

cido Flico: no primeiro trimestre, previne DFTN (0,6 a 0,8 mg/d) Sulfato Ferroso: previne anemia materna e aumenta reserva de Fe (40 mg de Fe/d)

Exames Complementares

Hb/Ht Glicemia Tipo/Rh Coombs Indireto VDRL Anti HIV HBsAg

Toxoplasmose Rubola Urina Rotina Urocultura Swab US obsttrico

Hematimetria

Primeira consulta e 28 semana Anemia pode provocar RCIU, TPPT e piorar prognstico puerperal (hemorragias, deiscncias) Hb normal a partir de 11 mg/dL Anemia leve/moderada (Hb entre 8 e 11): FeSO4 + PF Anemia grave ou persistente: referir

Tipagem

Se Rh negativo, pesquisar Coombs Indireto trimestralmente (mensalmente aps 28 semanas) Isoimunizao pode ocorrer mesmo na primeira gestao: referncia imediata Imunoglobulina anti-Rh: procedimentos invasivos, sangramentos, aborto A me uma certeza, o pai mera suposio

Urina

Urina Rotina: protena, glicose, bactrias, leuccitos. Repetio de rotina no consenso Urocultura: pesquisa de bacteriria assintomtica. Repetir na 28 semana ou se inconclusiva

Rubola

IgG no reagente: suscetveis, devem receber orientao para prevenir doena Infeco Aguda: IgM positivo ou IgG aumentada 4x No tem tratamento

Toxoplasmose

Imunidade: IgG positivo, IgM negativo No imunes devem receber orientao Infeco aguda: IgM positivo (iniciar tratamento imediato e referenciar) Avidez IgG:
Alta: infeco remota (>12 semanas) Baixa: infeco recente (<12 semanas)

HBsAg

Protena viral que indica presena do HBV (estado de portador) Se positivo, RN receber imunoglobulina ao nascimento, independente de outros marcadores Risco de transmisso vertical maior quando h replicao viral (HbeAg +)

VDRL

Obrigatrio na primeira consulta, terceiro trimestre, parto e aborto Exame inespecfico, sendo que a prpria gravidez pode positivar o teste Se +, tratar gestante e parceiro(s) como sfilis, pedir teste confirmatrio Ttulos baixos (<1/8) podem ser falsos positivos, mas devem ser tratados como sfilis Controle de tratamento: VDRL mensal at queda de duas diluies Tratamento: somente penicilina

Anti HIV

Primeira consulta e 30 semana Se positivo, referenciar imediatamente

Rastreamento de DM

Glicemia de jejum na primeira consulta e aps 20 semana Se >85 ou fator de risco: GTT75 (28 semana) DMG: glicemia acima de 110/140 Fatores de risco: obesidade, parente 1 grau, intolerncia glicose, macrossomia, DMG prvio

Abordagem DM na APS

Dieta (25-30 kcal/kg/d, 1800 a 2400 kcal/d) Objetivos:

Ganho ponderal 300 a 400g/semana Glicemia jejum: 95 Glicemia ps prandial: 140

Se falha de tratamento aps 2 semanas, referenciar para insulinoterapia Se glicemia acima de 200, encaminhar de urgncia (risco fetal)

Ultrassonografia

Primeiro Trimestre: reduz taxa de induo de trabalho de parto, mas no reduz mortalidade perinatal (datao) Segundo Trimestre: ideal entre 18 e 22 semanas (datao relativamente confivel e boa acurcia para rastrear malformaes e gemelaridade) Terceiro Trimestre: somente com indicao precisa (crescimento uterino anormal, avaliao de vitalidade fetal)

Ultrassonografia

Aparentemente incuo para o feto, at onde se sabe Ver o sexo no indicao US em excesso gera intervenes em excesso, inclusive aumento de cesarianas desnecessrias Anlise crtica dos laudos Translucncia Nucal: 11 a 13 semanas

Colpocitologia Onctica

Gravidez no o melhor momento para sua realizao, mas pode ser o nico Coleta trplice pode ser feita, mas no usual

Pesquisa Estreptococo

Estreptoco do Grupo B pode ocasionar sepse neonatal, com alto ndice de mortalidade Swab vaginal (tero externo) e endoanal, no 3 trimestre Gestantes colonizadas devem receber profilaxia durante trabalho de parto Urocultura + deve receber tratamento e profilaxia no trabalho de parto

Sinais de Parto

Perda lquida: pode ser confundida com enurese, leucorria, suor Contraes: regulares, geralmente dolorosas, freqentes, progressivas e persistentes Tampo mucoso: precede o parto em tempo varivel, de minutos a semanas, no merece preocupao Sangramento: se pequeno, pode indicar esvaecimento cervical; se abundante, pode indicar DPPNI

Abordagem

Mudanas gravdicas Sexualidade Hbitos saudveis Atividade fsica, direo, trabalho Contato com substncias qumicas Amamentao Durao da gravidez Sinais de trabalho de parto Tipos de parto

Exerccio Fsico

Os j habituais podem ser mantidos, exceto atividades extenuantes e de impacto excessivo Sedentrias podem iniciar caminhadas e natao Considerar mudanas no peso e conformao corprea Proscritos em HAS, amniorrexe, TPPT, RCIU

Nuseas e vmitos

Normais entre 8 e 12 semana Incio precoce: mola, gemelaridade Persistncia: gastropatia ou hepatopatia Hiperemese: perda de peso, desidratao, hipopotassemia (internar)

Viagens

Riscos relacionados imobilidade, impactos e dificuldade de socorro Carro: usar cinto 3 pontos nibus: cuidado em viagens longas Avio: evitar no termo Moto: risco habitual

Atividade Sexual

Alterao varivel do desejo sexual durante a gravidez Pode ser mantida em condies normais Orientar posies alternativas Cuidado com estmulo mamrio Proscrito: TPPT, IIC, placenta prvia, sangramentos, amniorrexe

Vesturio

Evitar salto alto: risco de entorse Cintas so desnecessrias e incuas, mas podem dar sensao de conforto e segurana Meia elstica: mdia compresso

Drogas

A: escopolamina, dimeticona B: penicilinas, cefalosporinas, macroldeos, metronidazol, paracetamol, mebendazol, C: quinolonas, sulfa, dipirona*, domperidona, metoclopramida, ivermectina D: tetraciclina, aminoglicosdeos, AINEs, ergotamina X: retinides

Dvidas Freqentes

Amamentao durante gestao contra-indicada Radiografias: avental de chumbo e avaliar risco benefcio Cafena e adoantes no possuem estudos conclusivos